精神藥品管理及臨床應(yīng)用反興奮劑條例

精神藥品管理及臨床應(yīng)用反興奮劑條例第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二麻醉藥品和精神藥品1987年頒布的《麻醉藥品管理辦法》規(guī)定：麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。1988年頒布的《精神藥品管理辦法》規(guī)定：精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二藥物依賴性是藥物與機體相互作用所造成的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，表現(xiàn)為一種強迫性地要求連續(xù)或定期用藥的行為和其它反應(yīng)，目的是藥去感受它的精神效應(yīng)，有時也是為了避免由于停藥引起的不適。第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二

身體依賴性藥物依賴性精神依賴性

交叉依賴性第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二藥物依賴性（身體依賴性）

有一強制性地驅(qū)使人們連續(xù)使用該藥，并去獲得它.第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二身體依賴性的特征:

（1）強迫性地要求連續(xù)用藥，并且不擇手段地去搞到藥品；（2）由于耐受性，有加大劑量和增加使用次數(shù)的趨勢；（3）停藥后有戒斷癥狀：精神煩躁不安、失眠、肌肉震顫、心率加快、嘔吐、腹瀉、散瞳、流涕、流淚、出汗等。(4)危害社會和本人。

第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二藥物依賴性（精神依賴性）

有一種連續(xù)使用某種藥物的要求，目的是追求使用該藥后所產(chǎn)生的“舒適”效應(yīng).第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神依賴性的特征:

（1）為追求該藥產(chǎn)生的欣快感，有一種連續(xù)使用某種藥物的要求（非強迫性）；（2）沒有加大劑量的趨勢或這種趨勢很??；

（3）停藥后不出現(xiàn)戒斷癥狀；（4）所引起的危害主要是用藥者本人。第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二藥物依賴性（交叉依賴性）一種藥可以抑制另一種藥后出現(xiàn)的戒斷癥狀，并有替代或維持后者所產(chǎn)生的身體依賴狀態(tài)的能力，被認為二者之間有交叉依賴性。這種相互替代可以是全部的，也可以是部分的。第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二特別提示：麻醉藥品非麻醉劑，后者像乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不會成癮癖嗜好，這類藥品稱麻醉劑，它們雖具麻醉作用，但無成癮性，故不在《麻醉藥品管理辦法》之列。第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二特別提示：精神藥物又名神經(jīng)精神藥，一般包括傳統(tǒng)的抗精神病藥(主治精神分裂癥等各類精神疾病),抗抑郁藥(主治各種抑郁狀態(tài)),心境穩(wěn)定劑(主治躁狂狀態(tài))、抗焦慮藥（主治緊張、焦慮不安和驚恐）和精神興奮藥。精神藥品為精神藥物中需要特殊管理的藥品。第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二麻醉藥品和精神藥品《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三條麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二《國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知》

（二○○五年九月二十七日）麻醉藥品121種第一類精神藥品52種第二類精神藥品78種第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2007年版）國食藥監(jiān)安[2007]633號

麻醉藥品123種第一類精神藥品53種第二類精神藥品79種第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二國內(nèi)使用情況麻醉藥品20種第一類精神藥品6種第二類精神藥品23種第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于加強曲馬多等麻醉藥品和精神藥品監(jiān)管的通知國食藥監(jiān)辦[2007]749號

阿桔片、嗎啡阿托品注射液列入麻醉藥品管理，γ-羥丁酸（包括其鹽和單方制劑，以下同）、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品管理，曲馬多（包括其鹽和單方制劑，以下同）、氨酚氫可酮片列入第二類精神藥品管理。第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二麻醉藥品和精神藥品的雙重性質(zhì)醫(yī)療實踐中不可替代的作用身體或精神依賴性社會問題第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二藥物濫用(DrugAbuse)定義：系指與醫(yī)療目的無關(guān)，用藥者采用自身給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物藥物濫用≠濫用藥物第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第五條

國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門負責(zé)全國麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作，并會同國務(wù)院農(nóng)業(yè)主管部門對麻醉藥品藥用原植物實施監(jiān)督管理。國務(wù)院公安部門負責(zé)對造成麻醉藥品藥用原植物、麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查處。國務(wù)院其他有關(guān)主管部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第五條省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方公安機關(guān)負責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)造成麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查處?？h級以上地方人民政府其他有關(guān)主管部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二條：衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理工作。縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工作。第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二麻醉、精神藥品管理機構(gòu)

《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負責(zé)人負責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，指定專職人員負責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)——第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)——藥學(xué)部門

《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實驗研究、生產(chǎn)經(jīng)營使用儲存運輸公安部門農(nóng)業(yè)部門鐵路部門郵政部門國內(nèi)管理機構(gòu)第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二《麻醉藥品和精神藥品管理條例》共九章八十九條第一章總則第二章種植、實驗研究和生產(chǎn)第三章經(jīng)營第四章使用第五章儲存第六章運輸?shù)谄哒聦徟绦蚝捅O(jiān)督管理第八章法律責(zé)任第九章附則第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二《麻醉藥品和精神藥品管理條例》目的加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道《第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二2005年8月3日，國務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，自2005年11月1日起施行2005年《麻醉藥品和精神藥品管理條例》1987年《麻醉藥品管理辦法》1988年《精神藥品管理辦法》1978年《麻醉藥品管理條例》1950年《管理麻醉藥品暫行條例》1985年《精神藥品管理條例》第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二主要濫用藥物獲取途徑圖第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二類別精神活性物質(zhì)名麻醉藥品海洛因、鴉片（阿片）、嗎啡、嗎啡控/緩釋片、哌替啶（度冷?。⒚郎惩?、二氫埃托啡、可待因、阿法羅定（安儂痛）、地芬諾脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、復(fù)方樟腦酊等。精神藥品第一類亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，搖頭丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑侖、苯丙胺（安非他明）、丁丙諾啡注射液、丁丙諾啡舌下含片、氯胺酮（K粉）等第二類甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、噗達唑侖（速眠安）、曲馬多（曲馬朵）、其他含磷酸可待因止咳溶液、復(fù)方甘草片、去痛片、解熱鎮(zhèn)痛藥（A.P.C）、酒類、煙草、有機溶劑、麻谷丸等。第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于含麻醉藥品復(fù)方制劑管理的通知國食藥監(jiān)安[2004]71號第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二麻醉藥品復(fù)方口服固體制劑每劑量：

可待因堿＜15mg

雙氫可待因堿＜10mg

羥考酮堿＜5mg

右丙氧酚堿＜50mg且該制劑中不含其他列入特殊管理藥品的復(fù)方制劑，按處方藥管理。第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華人民共和國衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號

第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神藥品的定義和分類精神藥品的定義是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物精神藥品分類鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥的定義鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用

許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應(yīng)予注意第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類

鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類苯二氮卓類包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達唑侖等巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比

中效巴比妥，如異戊巴比妥短效巴比妥，如司可巴比妥其它類包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二苯二氮卓類藥理作用(1）抗焦慮作用:小劑量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用:使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用（3）抗癲癇作用:如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)(4）肌肉松弛作用:可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀

第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二巴比妥類藥物

在催眠劑量時，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢

增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二其它類藥物一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥因其大劑量時可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇

失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對軀體疾病進行治療以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇

鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要：1.對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖2.對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮3.上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮4.對睡眠中斷者可選用扎來普隆5.對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項

對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響對嚴重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時更加明顯對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用者應(yīng)慎用第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)對各種機動車輛的駕駛?cè)藛T及機器操作者應(yīng)特別注意用量禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制，故需慎用第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心臟停搏本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險，故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則

首先，應(yīng)詳細詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮卓類藥物如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用2～3天，無效后再考慮加量或換藥第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則老年人用藥應(yīng)注意觀察如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準，最理想的是入睡時間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則如果使用苯二氮卓類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時間長短及作用特點選用適宜的藥物對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖；

對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；

上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。

對睡眠中斷者可選用扎來普隆。

對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時間長短選用適宜的藥物（1）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥（2）對能入眠但持續(xù)時間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等（3）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

1、器質(zhì)性精神障礙2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙3、中毒所致精神障礙4、精神分裂癥5、抑郁癥6、雙向情感障礙7、神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二器質(zhì)性精神障礙

此類精神障礙包括:阿爾茨海默病腦血管病所致精神障礙腦外傷所致精神障礙癲癇所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙它們共同特點:具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變精神障礙與原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)病情多變治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二

器質(zhì)性精神障礙

腦器質(zhì)性精神障礙發(fā)生行為改變、興奮躁動,對治療不合作等情況可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時不宜使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀,可以小劑量、短期使用第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二器質(zhì)性精神障礙

癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴注意患者是否存在意識障礙如譫妄等表現(xiàn)此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識障礙第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神活性物質(zhì)所致精神障礙

導(dǎo)致精神障礙的活性物質(zhì)有阿片類酒精苯丙胺類中樞興奮劑等阿片和酒精急性中毒不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥對抗在上述活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀特別是焦慮，但不能長期、大劑量使用以免引起苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二中毒所致精神障礙

中毒所致精神障礙的定義指各種有害物質(zhì)進入體內(nèi)引起機體中毒，導(dǎo)致腦功能失調(diào)產(chǎn)生的精神異常中毒后急性期不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物,以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識障礙腎上腺皮質(zhì)激素長期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙在確定無意識障礙而有焦慮癥狀時,可短期、小劑量使用苯二卓氮類鎮(zhèn)靜催眠藥第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥

精神分裂癥的定義以感知、思維、情感和行為紊亂等多種癥狀和精神活動的不協(xié)調(diào)為主要癥狀的一組精神疾病精神分裂癥急性發(fā)作的表現(xiàn)興奮沖動攻擊性對治療不合作第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥

急性發(fā)作時可以在使用抗精神病藥物的同時合并苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，以增強鎮(zhèn)靜作用興奮控制后應(yīng)盡早減量，停用第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥

精神分裂癥的不同亞型和各個病期都可伴隨失眠或睡眠節(jié)律紊亂，此外還可存在焦慮抑郁癥狀苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥可以用于改善睡眠和緩解焦慮長期使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥容易導(dǎo)致依賴，應(yīng)盡量堅持小劑量和短期使用已經(jīng)發(fā)生苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴可以用其中半衰期長的藥物替代半衰期短的藥物使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥

第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二抑郁癥

失眠是抑郁癥最多的主訴癥狀抑郁癥伴隨睡眠、焦慮以及對失眠本身的焦慮都容易導(dǎo)致患者服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥特別是某些患者認為一旦改善睡眠，抑郁的癥狀就能夠緩解，因此在不進行抗抑郁藥系統(tǒng)治療的情況下單獨使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥來治療失眠和焦慮這極易造成苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥過量使用和形成依賴第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二抑郁癥

抑郁癥患者如有嚴重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2－4周內(nèi)停用

第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二雙向情感障礙

在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期都可以使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥作為輔助治療但應(yīng)以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥必須短期內(nèi)減量、停用，以免形成藥物依賴

第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙

常見的焦慮障礙形式有廣泛性焦慮恐懼癥驚恐障礙強迫癥軀體形式障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙等第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二

神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙

各種抗抑郁藥成為治療各種焦慮障礙的首選藥物抗焦慮藥的5－羥色胺部分激動劑丁螺環(huán)酮一類被作為抗焦慮治療的強化藥苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥退為短期、小劑量使用的輔助藥各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥必須堅持短期小劑量原則，盡量在2－4周內(nèi)停藥第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二

中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用

中樞興奮劑在精神科使用適應(yīng)證很有限最多用于兒童注意缺陷多動障礙成年注意缺陷多動障礙此外可以用于發(fā)作性睡病第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二失眠患者笑起來！第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二國務(wù)院頒布《反興奮劑條例》

2004-02-04《中華人民共和國體育法》和其他有關(guān)法律，制定本條例。

本條例所稱興奮劑，是指興奮劑目錄所列的禁用物質(zhì)等。興奮劑目錄由國務(wù)院體育主管部門會同國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門、國務(wù)院衛(wèi)生主管部門、國務(wù)院商務(wù)主管部門和海關(guān)總署制定、調(diào)整并公布。

本條例自２００４年３月１日起施行。

第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二2007年興奮劑目錄

一、蛋白同化制劑品種二、肽類激素品種三、麻醉藥品品種四、刺激劑（含精神藥品）品種五、藥品類易制毒化學(xué)品品種六、醫(yī)療用毒性藥品品種七、其它品種第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二蛋白同化制劑指所有的合成雄性激素類固醇這類藥物與睪酮有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu),除具有增加肌肉塊頭和力量，并在主動或被動減體重時保持肌肉體積的作用外，還具有雄激素的作用。第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二蛋白同化制劑包括：（1）合成代謝雄性激素類固醇（AAS），

（2）β2激動劑。

第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二合成代謝雄性激素類固醇

androstenedione雄烯二酮clostebol氯睪酮

dehydroepiandrosterone去氫表雄酮(DHEA)fluoxymesterone氟羥甲基睪丸酮

metandienone大力補metenolone甲基異睪酮

nandrolone諾龍oxandrolone氧甲氫龍

stanozolol康力龍testosterone*睪酮

第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二β2激動劑

clenbuterol

氨哮素，克喘素fenoterl芬忒醇

salbutamol沙丁醇胺，舒喘寧salmeterol沙美特羅

terbutaline特布他林……及相關(guān)物質(zhì)

第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二肽類激素

肽--是由兩個到100個氨基酸組成的分子，分子量多小于6000道爾頓的單鏈或環(huán)行結(jié)構(gòu)。肽類激素由氨基酸通過肽鏈聯(lián)接而成。第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二按分子量大小可分為多肽激素和蛋白質(zhì)激素，兩者無明顯界限，一般把分子量高于6000道爾頓稱為蛋白質(zhì)激素。

第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二肽類激素品種

Corticotrophins促皮質(zhì)素Erythropoietin（EPO）促紅細胞產(chǎn)生素（EPO）Gonadotrophins（LH，hCG）促性腺激素Growthhormone（hGH）生長激素Insulin胰島素Insulin-lkieGrowthFactor（IGF-1）胰島素樣生長因子1MechanoGrowthFactors（MGFs）生長因子素第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二2007年興奮劑目錄1.蛋白同化制劑品種74個2.肽類激素品種7個3.麻醉藥品品種11個4.刺激劑（含精神藥品）品種59個5.藥品類易制毒化學(xué)品品種2個6.醫(yī)療用毒性藥品品種1個7.其它品種62個第75頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二生產(chǎn)興奮劑目錄所列蛋白同化制劑、肽類激素（以下簡稱蛋白同化制劑、肽類激素），應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國藥品管理法》（以下簡稱藥品管理法）的規(guī)定取得《藥品生產(chǎn)許可證》、藥品批準文號。

第76頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二

醫(yī)療機構(gòu)只能憑依法享有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方向患者提供蛋白同化制劑、肽類激素。處方應(yīng)當(dāng)保存２年。

第77頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和易制毒化學(xué)品的，其生產(chǎn)、銷售、進口、運輸和使用，依照藥品管理法和有關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定實行特殊管理。

第78頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和易制毒化學(xué)品的，其生產(chǎn)、銷售、進口、運輸和使用，依照藥品管理法和有關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定實行特殊管理。

第79頁，共90頁，2023年，2月20日，星期二