斷指再植的護(hù)理

斷指再植的護(hù)理第1頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義斷肢(指)再植是把完全或不完全斷離的肢體,在光學(xué)放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位,恢復(fù)血液循環(huán),使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù).第2頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)急救與離體肢(指)體的保存第3頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存離斷肢(指)體及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)工作1.現(xiàn)場(chǎng)處理2.運(yùn)送3.急診室的處理第4頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一離斷肢(指)體的保存應(yīng)將離體的肢(指)體及時(shí)保存于低溫（4攝氏度）的環(huán)境中,一般用無(wú)菌或清潔敷料包好斷肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放于加蓋的容器內(nèi),周圍放置冰塊,以減少組織的代謝變性和防止細(xì)菌的繁殖,同時(shí)注意勿使冰水浸入斷肢的創(chuàng)面或血管腔,或使斷肢因過(guò)冷甚至結(jié)冰.絕不可把冰塊和肢體直接接觸,以防冰塊融化將肢(指)體泡腫,斷離的肢體切不可放入任何性質(zhì)的液體中。第5頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

斷肢的急救:

現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。第6頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一斷肢(指)再植術(shù)的適應(yīng)證第7頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一斷肢再植的適應(yīng)證病人全身情況許可,能接受再植手術(shù)斷離后的肢體有一定的完整性,血管床無(wú)嚴(yán)重破壞.再植有一定的時(shí)限.一般在室溫20度情況下,完全缺血的肢體不能超過(guò)六~八小時(shí).再植后的肢體有恢復(fù)一定功能的可能,如果接上去的肢體對(duì)功能不利,就不應(yīng)再植.第8頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一斷指再植的適應(yīng)證病人全身情況許可并能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù).年齡在60歲以內(nèi)斷離的手指24小時(shí)未經(jīng)任何刺激性液體浸泡,并有一定的完整性.再植后的斷指具有一定的長(zhǎng)度,以及再植的手指能恢復(fù)一定的功能.第9頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一斷肢(指)再植血管吻合順序斷指缺血時(shí)間短,應(yīng)先吻合一條靜脈,再吻合動(dòng)脈斷指缺血時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)先吻合動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合的比例一般為1:2或1:3。盡可能多的吻合靜脈,以減少術(shù)后肢體的腫脹.第10頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理第11頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一般護(hù)理

病人絕對(duì)臥床休息7~10天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。注意保溫,室溫保持在25~28℃,局部立燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.實(shí)施“三抗”確保手術(shù)成功（用藥的護(hù)理)抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁抗感染:選用有效抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴(yán)禁吸煙,使用解痙藥物。第12頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一般護(hù)理密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管返流情況一般要求術(shù)后10天內(nèi)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次并作好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確判斷血管危象的發(fā)生。密切觀察病人的生命體征及時(shí)正確的補(bǔ)充血容量。密切觀察局部敷料滲血情況。做好心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人生活需要。第13頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管危象的觀察血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時(shí)組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅→紫→紫黑。動(dòng)脈靜脈同時(shí)栓塞時(shí)兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。第14頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管危象的判斷

血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見(jiàn)。出現(xiàn)血管危象可在短時(shí)間內(nèi)（1~2小時(shí)）密切觀察，應(yīng)針對(duì)原因，積極處理，處理后無(wú)效，則早期探查，否則延誤時(shí)機(jī)，造成失敗。第15頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)靜脈危象動(dòng)脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消