混合痔護(hù)理查房

混合痔護(hù)理查房外一科

沈曉薇目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)目錄CONTENTS混合痔概述病例匯報(bào)診療過程護(hù)理診斷護(hù)理措施12345目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)1PART混合痔概述目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)混合痔概述混合痔是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)誘因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關(guān)系。妊娠因素B長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C包括大便不通暢或者長期腹瀉。大便因素D長期處于坐位或長期處于立位。體位因素F包括大便不通暢或者長期腹瀉。營養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴(kuò)張。局部組織萎縮無力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長期腹瀉。目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)便血A痔塊脫出B疼痛C粘性分泌物局部瘙癢D目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)痔分度便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。I度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅲ度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)治療原則無癥狀的痔無需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)治療1、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）2、混合痔切扎術(shù)目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)2PART病例匯報(bào)目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)簡(jiǎn)要病史40床陳飄飄，女，住院號(hào)：1705262因”便后肛門腫塊脫出伴疼痛、出血反復(fù)發(fā)作20天余門診擬“混合痔”收住我科。來時(shí)神清，步入病房，測(cè)T：36.3℃P:69次/分R:19次/分BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，?？茩z查：肛周可見混合痔痔核，表面糜爛，退指血染，未及質(zhì)硬腫塊，肛管括約肌功能正常，6點(diǎn)處可見一枚直徑約1.5CM混合痔痔核脫出，3點(diǎn)可見一血栓性外痔，已破潰，余未見明顯陽性體征。。既往史：剖腹產(chǎn)手術(shù)史17年余目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)3PART診療過程目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)診療過程患者在局麻下行“混合痔切扎術(shù)”術(shù)畢安返病房，神清，予一級(jí)護(hù)理，屈膝位，軟食如饅頭、餛飩等，手術(shù)切口外觀干潔，遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，予耳穴埋豆（皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺）止痛，指導(dǎo)其按壓手法，三日后更換至對(duì)側(cè)耳廓?，F(xiàn)患者術(shù)后第6天，手術(shù)切口無紅腫，無滲出外科Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，完善各項(xiàng)輔助檢查醫(yī)囑擬5.17行“混合痔切扎術(shù)”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教5月16日10月14日5月17日5月23日目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)4PART護(hù)理診斷目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)術(shù)前護(hù)理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)P1：舒適改變P2:恐懼、焦慮P3:知識(shí)缺乏目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)P1:舒適改變——與腫塊脫出有關(guān)與腫塊脫出有關(guān)與腫塊預(yù)期目標(biāo)：提高患者舒適，讓患者情緒穩(wěn)定。I11.提供舒適的病房環(huán)境2.及時(shí)更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出O1：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)P2：恐懼、焦慮—于擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。I2：1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。O2：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)P3：知識(shí)缺乏----缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)I3：1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、術(shù)前一日,向病人介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。預(yù)期目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。O3：患者通過有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)、積極配合治療和護(hù)理工作目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)5PART術(shù)后護(hù)理問題、措施、評(píng)價(jià)目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)術(shù)后護(hù)理診斷P2：睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與切口疼痛有關(guān)P1:疼痛尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等PCP3：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識(shí)目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)PC:尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。I：1.密切觀察患者生命體征2.創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。3.切口感染：術(shù)前改善全身營養(yǎng)狀況，術(shù)后注意肛周清潔，及時(shí)換藥。5.肛門狹窄：術(shù)后觀察病人大便有無變細(xì)，有無排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療6.貧血：術(shù)后觀察病人便血情況，觀察生命體征0：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周敷料外層干燥，無便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)

P1：

疼痛---于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕I1：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒及心理狀況；3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆止痛（神門、心、肝、膽）指導(dǎo)正確的按壓手法。5.（5.17）患者訴切口疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多0.1g,imstO1（5.1722：38）患者主訴疼痛減輕，病人感覺舒適。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)P2:睡眠形態(tài)紊亂—-于切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：睡眠改善、情緒穩(wěn)定I2：

1.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜.

2.給予心理護(hù)理，滿足患者合理的需求。

3.必要時(shí)，遵醫(yī)囑予止痛劑。

O2：（5.18）患者主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時(shí)。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)焦慮P3：知識(shí)缺乏----缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。I3

1詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育

2..提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食軟食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲O3：患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十五點(diǎn)健康教育

1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。

2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。

3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩摩腹部，每日3