(40)-6.3心律失常診斷學(xué)課程

心律失常心律失常定義心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源、節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)順序與傳導(dǎo)速度的異常。一、沖動(dòng)的起源異常（一）竇性心律失常

竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏（二）異位心律

主動(dòng)：期前收縮；心動(dòng)過速；撲動(dòng)、顫動(dòng)；被動(dòng)：逸搏；逸搏心律二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征心律失常的分類1期

前

收

縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。房性期前收縮提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常。出現(xiàn)逆行P’波，可在QRS之前、后、重疊。多完全性的代償間歇。2異位性心動(dòng)過速P波難以辨認(rèn)，P波可直立、逆行突發(fā)突止，頻率范圍160250次/分，節(jié)律勻齊。QRS波一般與竇性者相同；可繼發(fā)ST-T改變。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS寬大畸形，＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；節(jié)律略不規(guī)則，頻率140200次/min；QRS與P波無固定關(guān)系（房室分離），P波頻率慢于QRS波群頻率。室速可有P波下傳，奪獲心室，形成“正?！盦RS波。3撲

動(dòng)

顫

動(dòng)心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波，F(xiàn)F間隔規(guī)整；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致QRS形態(tài)多正常；

F波的頻率一般為240350次/min。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以大小不一，形態(tài)不同、間隔不整的顫動(dòng)波f波；

頻率350600次/min；RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般較正常。

聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊、S1強(qiáng)弱不等、脈搏短絀；心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)：致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的顫動(dòng)波；頻率200500次/min。4房室傳導(dǎo)阻滯特征:每個(gè)P波后面均有QRS波群，P-R間期超過正常最高值，一般>0.20秒Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象)。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與