常見異常心電圖知識(shí)

常見異常心電圖知識(shí)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常竇性心律正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;②PR間期0.12~0.20秒;③頻率在60~100次/分;④P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常竇性心律第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、常見異常心電圖

第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限≥0.12秒。QRS波前無(wú)相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。心功能差或心臟擴(kuò)大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對(duì)、連續(xù)≥3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑?duì)因治療外，無(wú)癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對(duì)不等。QRS波群形態(tài)通常正常。第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心房顫動(dòng)第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早。QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速的處理一、急性發(fā)作的治療：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無(wú)效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室性心動(dòng)過(guò)速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對(duì)折返引起的室速有效。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個(gè)房早觸發(fā)第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室上速的處理

1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：1．1刺激咽部誘發(fā)嘔吐。1．2Valsalva動(dòng)作：1．3頸動(dòng)脈竇按摩：1．4將面部浸沒(méi)于冰水內(nèi)。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室上速的處理2．藥物治療：2．1維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。2．2毛花甙丙：對(duì)伴有心衰者首選。2．3苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。2．4抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一室上速的處理

3．直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對(duì)藥物治療無(wú)效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5．心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室顫動(dòng)第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室顫動(dòng)第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室顫動(dòng)的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心室顫動(dòng)的處理胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室.第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖特征:①P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時(shí)限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6．

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一處理病因治療：積極治療原發(fā)病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈治