患者跌倒或墜床的

患者跌倒或墜床的第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跌倒的概念及相關(guān)因素跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識(shí)、有無(wú)跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動(dòng)狀況等,此外護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者跌倒的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)住院病人進(jìn)行跌倒/墜床高危因素評(píng)估

及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估是預(yù)防跌倒/墜床的重要手段?；颊呷朐夯蜣D(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估,以確定是否為高?；颊?評(píng)估項(xiàng)目包括：年齡，有無(wú)跌倒史、意識(shí)、視力、體能、肢體活動(dòng)情況、藥物因素、有無(wú)陪伴人員等。責(zé)任護(hù)士針對(duì)上述內(nèi)容對(duì)每位入院患者進(jìn)行量化評(píng)分?？偡帧?分的患者，需列為護(hù)理問(wèn)題—高危性傷害（跌倒或墜床），每周進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單中。同時(shí)根據(jù)病情，采用床欄、約束帶等預(yù)見性的防護(hù)措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕。同時(shí)反復(fù)對(duì)患者、家屬、陪護(hù)做好安全宣教，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。對(duì)病情發(fā)生變化或服用影響意識(shí)、活動(dòng)的藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)予再評(píng)估，加強(qiáng)防范措施?？芍贫ㄔu(píng)估表進(jìn)行評(píng)估

第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素分析（評(píng)估內(nèi)容）年齡因素

年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化。環(huán)境因素

環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強(qiáng)或直射，地面積水積液，穿太過(guò)長(zhǎng)的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。疾病因素

目前，我國(guó)有83.12%的老年人患有各種慢性疾病，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占27%，腦部疾病占40%。藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素；降血糖藥、利尿劑、抗心律失常藥、散瞳劑等增加了跌倒的發(fā)生率。其它因素自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等不可預(yù)知的因素：由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因，或通過(guò)迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一防跌倒患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表

（事件類別：跌倒□

墜床□自傷□其它

）

一、病人信息

病區(qū)________

床號(hào)________

姓名________

性別________

年齡________

住院號(hào)________

診斷________

二、評(píng)估表

項(xiàng)目

病情

記分

得分

年齡

＞75歲或＜10歲

1

意識(shí)

認(rèn)知異常

1

感覺(jué)

視覺(jué)、聽力異常

1

精神

躁動(dòng)、燥狂

4

重度抑郁、焦慮

4

行動(dòng)

需要協(xié)助（人或物）

1

藥物

使用（利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）

1

既往史

有跌倒、墜床史1

實(shí)際分值

備注：1根據(jù)病情，選擇評(píng)估的意外事件項(xiàng)目（在相應(yīng)的事件類型選項(xiàng)框內(nèi)打勾）。

2.總分≥4分提示為高危人群。應(yīng)立即啟動(dòng)防跌倒、墜床及其它意外事故預(yù)案，在患者床頭掛“小心跌倒”等標(biāo)記及其它防范措施。由護(hù)士長(zhǎng)每周再次評(píng)估。在護(hù)理記錄中記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。跌倒、墜床危險(xiǎn)度評(píng)分表保管于病歷中。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，立即按流程上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部積極組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范措施，以防再發(fā)生。

第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)防措施落實(shí)：三、預(yù)防措施

落實(shí)情況（打√表示）

使用手腕帶

使用床欄給予保護(hù)

使用保護(hù)性約束

使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌

按醫(yī)囑留家屬陪護(hù)

告知病人及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥

落實(shí)相關(guān)護(hù)理記錄

其他：

首次評(píng)估日期____年____月____日

時(shí)間________評(píng)估護(hù)士簽名____________

護(hù)士長(zhǎng)簽名__________時(shí)間________

四、再次評(píng)估情況

再次評(píng)估日期時(shí)間

患者目前評(píng)估分值

預(yù)防措施落實(shí)情況

建

議

護(hù)士長(zhǎng)簽名

繼續(xù)隨訪

撤消

轉(zhuǎn)歸日期

撤消

轉(zhuǎn)科

出院

死亡第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)施三級(jí)監(jiān)控，加強(qiáng)預(yù)防力度

責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管病人逐個(gè)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危患者加強(qiáng)防范措施，做好安全教育，認(rèn)真記錄，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高危病人進(jìn)行再次評(píng)估，檢查評(píng)估是否準(zhǔn)確，預(yù)防措施是否落實(shí)，患者及陪護(hù)的自我防范技巧掌握情況等，與患者及陪護(hù)做好溝通，同時(shí)填寫跌倒/墜床高?；颊弑O(jiān)測(cè)表。監(jiān)測(cè)表內(nèi)容在評(píng)估表基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了記錄防范措施一欄、護(hù)士簽名和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督記錄。護(hù)理部及時(shí)下病房檢查評(píng)估是否準(zhǔn)確，病區(qū)對(duì)高?；颊叩念A(yù)防措施是否全面合理，有無(wú)落實(shí)到位。了解患者及陪護(hù)對(duì)預(yù)防跌倒/墜床重要性的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)安全宣教力度，對(duì)特殊患者做好工作。檢查護(hù)理記錄是否全面準(zhǔn)確，是否動(dòng)態(tài)反映患者情況，督促指導(dǎo)病區(qū)認(rèn)真全面有效地完成各項(xiàng)預(yù)防工作。觀察記錄一次/周。

第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)施不良事件報(bào)告制度

患者一旦發(fā)生墜床或跌倒,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒/墜床具體經(jīng)過(guò)、原因、事后處置情況、對(duì)患者造成的影響、采取的補(bǔ)救措施。護(hù)理部詳細(xì)了解具體情況，及時(shí)組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論，制定整改措施。并填寫跌倒/墜床事件分析反饋表,記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、情形、危險(xiǎn)因素、環(huán)境因素、采取的措施和以后要注意的問(wèn)題等內(nèi)容。護(hù)理部定期組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)共性問(wèn)題在全院范圍內(nèi)采取針對(duì)性整改措施，預(yù)防和減少事件發(fā)生。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告,堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則,無(wú)懲罰原則可以促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，根據(jù)發(fā)生事件的性質(zhì)，對(duì)非主觀原因引起且無(wú)不良后果不予處理，目的在于查找根原，尋找預(yù)防和杜絕事件的最佳方法。

第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

跌倒和墜床的預(yù)防措施落實(shí)安全措施：責(zé)任護(hù)士應(yīng)使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復(fù)告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導(dǎo)患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者使用床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作。對(duì)使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)。第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跌倒和墜床的預(yù)防措施重點(diǎn)交接班：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按護(hù)理級(jí)別巡視病房，一級(jí)護(hù)理建立護(hù)理巡視單，每小時(shí)巡視1次，將觀察的內(nèi)容在相應(yīng)的欄內(nèi)打勾，護(hù)士簽名，每日由患者及家屬簽字，巡視單交由護(hù)士長(zhǎng)簽字并保管。對(duì)全病區(qū)的患者實(shí)行床頭交接班，對(duì)年老體弱、危重、病情變化、意識(shí)不清、特殊治療的患者重點(diǎn)交接。

第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)施防范措施：①預(yù)見患者跌倒、墜床的潛在危險(xiǎn)因素：評(píng)估達(dá)不到分值但又有潛在危險(xiǎn)因素的，在患者床尾懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志，提醒所有為其服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。如外出檢查時(shí)需用輪椅并全程陪同，對(duì)年齡偏大、活動(dòng)能力較差，應(yīng)使用床檔，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護(hù)理，活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。②創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會(huì)正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。④防范意識(shí)的教育，使每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來(lái)保證患者的安全。

第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

患者墜床、跌倒管理制度1、床位護(hù)士需評(píng)估患者容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。2、對(duì)有跌倒高危因素的患者，加強(qiáng)防護(hù)措施，并列入交班內(nèi)容。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意“小心地滑”的警示標(biāo)志。4、值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、對(duì)患者的受傷情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。8、記錄事件經(jīng)過(guò)及患者情況，并填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。 第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一要做好預(yù)防跌倒、墜床應(yīng)做到以下幾個(gè)方面——一、一如既往的高度重視

科室每位工作人員都應(yīng)重視預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生，不只是責(zé)任護(hù)士白天宣教，夜班護(hù)士巡視病房時(shí)也不僅僅是查看有無(wú)病情變化、病人的休息情況等，還要觀察病人的“睡姿”，如果發(fā)現(xiàn)安全隱患，立即處理。我們要一如既往的高度重視，消除各種安全隱患。第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、放寬評(píng)估指征在我們分享的很多案例中發(fā)現(xiàn)，跌倒、墜床的病人有很多都不是我們?cè)u(píng)分高于4分的高危人群。我們要把只存在一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人群也作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，以減少跌倒、墜床發(fā)生幾率。第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、安全使用床欄

不是所以床欄都安全，我院的老式病床床欄只是一個(gè)簡(jiǎn)單的雙插銷式欄桿，插在床沿的中間部位，占床沿的1/3寬度，這種欄桿本身就存在不牢固和保護(hù)范圍過(guò)窄的危險(xiǎn)。部分新病床的床欄比較安全，但在病人或家屬自行使用時(shí)一定要注意檢查使用方法是否正確，床欄是否處于保護(hù)狀態(tài)。而且我們還有一部分病床沒(méi)有床欄。所以使用床欄的病人我們不能放松警惕，沒(méi)有的更要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)安全宣教。第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、家屬參與

這一點(diǎn)很重要，在我們?nèi)肆Y源匱乏時(shí)，讓家屬照顧好他們的病人是防范跌倒、墜床很有效的方法。我們要告知家屬危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)，讓家屬引起重視，積極主動(dòng)有效的參與。我們大多忽略的一個(gè)問(wèn)題，就是家屬的選擇，要選擇一個(gè)能照顧人的家屬，而不是一個(gè)需要照顧的人。第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、特殊用藥重點(diǎn)指導(dǎo)

常用的特殊用藥主要是降壓藥、鎮(zhèn)靜藥物、降