以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù)

以家庭為單位的健康照顧第一頁，共五十三頁。以人為本,以健康為中心的學(xué)科特征第二頁，共五十三頁。一、相關(guān)基礎(chǔ)理論——家庭的定義和特征（掌握）——家庭生活周期（熟悉）二、家庭對健康的影響（掌握）三、生活時間與家庭危機對健康的影響（熟悉）四、全科醫(yī)生在家庭照顧中的作用（掌握）五、家庭照顧的常用方法——家庭評估（熟悉）

第四章以家庭為單位的健康照顧

第三頁，共五十三頁。(一)家庭的定義

傳統(tǒng)的家庭定義是指一對通過婚姻而結(jié)合的、有或沒有孩子、有或沒有健在父母的男女所組成的生活單元或指在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩人或更多的人組成的單位。現(xiàn)在的定義：*家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個群體。

一、家庭保健的相關(guān)基礎(chǔ)理論第四頁，共五十三頁。

婚姻

三個要素血緣 經(jīng)濟 自然關(guān)系 社會關(guān)系

一個核心—感情家庭的特征二種關(guān)系第五頁，共五十三頁。健康家庭的特征：1、具有良好的溝通氛圍；2、具有較強的應(yīng)付緊張事件的能力；3、能促進家庭成員的發(fā)展；4、有正常的、適度的社會交往及信息交流；5、具有健康的生活方式和生活環(huán)境。第六頁，共五十三頁。

(二)家庭類型

是指家庭中成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的狀態(tài)。

核心家庭父母+未婚子女、無子女夫婦、養(yǎng)父母+養(yǎng)子女----小家庭規(guī)模小、關(guān)系單純；內(nèi)部資源有限

主干家庭父母+一對已婚子女（+其他未婚子女）---直系家庭

聯(lián)合家庭父母+二對或以上已婚子女（+其他未婚子女）---大家庭

其他家庭：單身、單親

第七頁，共五十三頁。(三)家庭的主要功能1、生育功能2、情感功能3、經(jīng)濟功能4、育人功能5、生產(chǎn)功能

第八頁，共五十三頁。（四）家庭生活周期（熟悉）1、概念家庭遵循社會與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程。

第九頁，共五十三頁。2、根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)區(qū)分家庭生活周期（1）新婚期（2）成員增加期（3）成員擴展期（4）成員獨立期（5）退休與死亡期第十頁，共五十三頁。3、根據(jù)家庭功能區(qū)分家庭生活周期的不同階段（1）新婚期2年男女結(jié)合（2）第一個孩子出生期2.5年孩子0-2.5歲（3）學(xué)齡前兒童期3.5年孩子2.5歲-6歲（4）學(xué)齡兒童期7年孩子6-13歲（5）青少年期7年孩子13-20歲（6）子女離家期8年孩子離家獨立（7）父母獨處期15年孩子離家-家長退休（8）老化家庭期長短不一退休-死亡第十一頁，共五十三頁。（五）家庭資源概念:指家庭維持基本功能，應(yīng)付緊張事件或危機狀態(tài)，滿足個人發(fā)展需要所必須的物質(zhì)和精神方面的支持。

第十二頁，共五十三頁。家庭資源種類1、家庭內(nèi)部資源（1）結(jié)構(gòu)支持（2）經(jīng)濟支持（3）情感支持（4）信息、教育支持（5）健康維護（6）其他支持2、家庭外部資源（1）社會資源（2）經(jīng)濟資源（3）文化資源（4）教育資源（5）醫(yī)療資源（6）環(huán)境資源（7）宗教資源第十三頁，共五十三頁。（六）生活壓力事件（熟悉）

1、生活壓力事件定義：是指生活中遭遇某些可以擾亂人們心理和生活的穩(wěn)態(tài)的重大事件。2、生活壓力事件的種類：家庭生活壓力事件、個人生活壓力事件、工作生活壓力事件及經(jīng)濟生活壓力事件。

第十四頁，共五十三頁。生活變化單位（LCU）

小于150，通?？杀３纸】?，150～199，30%的人可能出現(xiàn)健康問題，200～299，50%的人可能出現(xiàn)健康問題，超過300，80%的人可能出現(xiàn)健康問題。3、生活壓力事件對健康的影響：第十五頁，共五十三頁。（七）家庭危機概念：家庭在生活中遇到的威脅家庭生存、完整及發(fā)展的緊張事件，使家庭的正常功能遭到破壞，家庭處于這種特殊狀態(tài)稱為家庭危機。1、家庭危機的主要種類（1）急性危機（2）耗竭性危機第十六頁，共五十三頁。

2、家庭危機的常見原因（1）家庭生活周期變化家庭從家庭周期的一個階段轉(zhuǎn)變到另一個階段，是一種緊張刺激，家庭及家庭成員如不能適應(yīng)，家庭將可能出現(xiàn)家庭危機。（2）家庭生活事件

第十七頁，共五十三頁。家庭危機發(fā)生的過程出現(xiàn)緊張事件

進行認(rèn)知和評價調(diào)整（利用家庭資源）達到新的平衡或陷入家庭危機第十八頁，共五十三頁。二、家庭對家庭成員健康的影響（掌握）（一）遺傳與先天的影響（二）對軀體生長發(fā)育和行為發(fā)展的影響（三）對心理及性格的影響（四）對衛(wèi)生習(xí)慣及行為方式的影響（五）對疾病的傳播、發(fā)生、治療、恢復(fù)、預(yù)后及預(yù)防的影響第十九頁，共五十三頁。家庭對兒童健康的影響1、感染性疾?。ê粑到y(tǒng)疾?。?、行為障礙3、意外傷害事件（2歲兒童）發(fā)病率及嚴(yán)重性都與家庭照顧不周、父母親情剝奪、居住環(huán)境不良密切相關(guān)第二十頁，共五十三頁。

喪偶對男性的發(fā)病率與死亡率的影響鰥夫?qū)φ照呓Y(jié)核病的死亡率121高心病的發(fā)病率81流感的發(fā)病率81肺炎的發(fā)病率81動脈粥樣硬化性心臟病51第二十一頁，共五十三頁。全科醫(yī)師在以家庭為單位的照顧中的作用

（一）開展以家庭為單位的照顧的意義（二）全科醫(yī)師在以家庭為單位的健康照顧中的服務(wù)發(fā)展等級（三）根據(jù)家庭生活周期不同階段的主要問題采取預(yù)防性指導(dǎo)第二十二頁，共五十三頁。三、全科醫(yī)生在以家庭為單位的照顧中的作用（掌握）（一）開展以家庭為單位的照顧的意義1、疾病對家庭產(chǎn)生影響發(fā)現(xiàn)真正的病人和病因2、家庭對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的影響家庭是人的重要生活環(huán)境，影響家庭成員的健康，與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)代理者信息員實施者支持者3、家庭問題可對每一個家庭成員產(chǎn)生不良影響，家庭成員對家庭問題都有責(zé)任第二十三頁，共五十三頁。（二）全科醫(yī)生在家庭保健中的服務(wù)類別類別主要特點主要服務(wù)內(nèi)容1很少考慮家庭主要討論生物醫(yī)學(xué)方面的問題2同時提供醫(yī)療考慮家庭因素，能地識別家庭信息和咨詢功能紊亂3同情和支持注意壓力、情感與疾病和治療的關(guān)系4評估和干預(yù)幫助家庭成員改變相互作用模式以適應(yīng)壓力、處理健康問題5家庭治療定期與家庭會面，改變家庭內(nèi)與心身疾病有關(guān)的不良相互作用模式第二十四頁，共五十三頁。（三）根據(jù)家庭生活周期不同階段的主要問題采取預(yù)防措施

預(yù)測家庭問題的條件：（1）了解家庭生活周期及各特征性階段（2）了解家庭的結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)（3）了解家庭資源（4）了解家庭的生活壓力事件（5）具有家庭保健的經(jīng)驗第二十五頁，共五十三頁。

家庭問題出現(xiàn)的三個時期：（1）預(yù)測期根據(jù)相關(guān)理論及家庭所處的發(fā)展階段預(yù)測可能發(fā)生的家庭問題（2）篩檢期通過家庭評估方法確定家庭問題（3）有癥狀期家庭功能可能出現(xiàn)障礙，家庭成員表現(xiàn)出軀體癥狀、情緒反應(yīng)或社會適應(yīng)不良第二十六頁，共五十三頁。

家庭生活周期各階段常見的家庭問題：

1、新婚期夫婦之間的適應(yīng)，新的親戚關(guān)系的適應(yīng)；建立共同的生活習(xí)慣；建立決定和解決問題的合作模式；作好計劃生育及生育的準(zhǔn)備。第二十七頁，共五十三頁。2、第一個孩子出生期（嬰幼兒期）（1）父母親方面家庭生活重心發(fā)生改變，夫婦均應(yīng)適應(yīng)父母親的角色，建立新的家庭生活模式；學(xué)習(xí)嬰幼兒的哺育和保健知識；母親應(yīng)注意產(chǎn)后的保養(yǎng)及身體的恢復(fù)；（2）嬰幼兒方面評價嬰幼兒的營養(yǎng)及身體發(fā)育情況，進行感官刺激開發(fā)嬰幼兒智力；定期進行嬰幼兒體檢和預(yù)防接種；第二十八頁，共五十三頁。3、學(xué)齡前兒童期（幼兒園期）4、學(xué)齡兒童期（小學(xué)期）5、青少年期（中學(xué)期）（1）重視孩子的身體、心理、智力、人格的正常發(fā)育，社會化發(fā)展；（2）父母應(yīng)處理好家庭與事業(yè)、學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，重視健康問題；第二十九頁，共五十三頁。青少年期家庭的常見矛盾：（1）家長的嚴(yán)格管制與青少年追求獨立自主（2）家長與青少年對承擔(dān)家庭責(zé)任的認(rèn)識的不統(tǒng)一（3）家長的尊嚴(yán)與青少年的公開批評（4）家長希望家庭穩(wěn)定與青少年的愛好活躍多變（5）青少年學(xué)業(yè)與社會活動的均衡第三十頁，共五十三頁。6、子女離家期7、父母獨處期（空巢期）（1）家庭生活重心發(fā)生第二次改變，適應(yīng)新的家庭關(guān)系；（2）家庭主人進入人生的中年期、更年期，生理功能減退，重視預(yù)防老年性疾?。唬?）事業(yè)基本定型，身體機能減退，可能產(chǎn)生心理壓力，應(yīng)重視心理保健。第三十一頁，共五十三頁。8、老化家庭期（1）適應(yīng)退休可能產(chǎn)生的心理問題；（2）老年性疾病的預(yù)防、治療；（3）配偶或親朋的死亡產(chǎn)生孤獨感；（4）對家庭的依賴感增加第三十二頁，共五十三頁。常用方法家庭評估家庭咨詢家庭治療家庭訪視第三十三頁，共五十三頁。四、家庭保健的常用方法（一）家庭評估（熟悉）評估的適應(yīng)證評估常用方法家庭譜家庭圈家庭關(guān)懷度指數(shù)（家庭APGAR問卷）第三十四頁，共五十三頁。家系圖

家系圖包括家庭三代或三代以上人的關(guān)系，結(jié)婚和離婚狀況，如果家庭成員中有死亡者（注明死亡年份或年齡，死亡原因）。

長輩在上；晚輩在下；長者在左，幼者在右。

夫妻中，男左女右。

文字記錄重要的事情和出生日期。

第三十五頁，共五十三頁。家庭圈MPFSMPFB第三十六頁，共五十三頁。家庭功能評估

家庭功能的好壞直接關(guān)系到每個家庭成員的身心健康，及疾病預(yù)后。

家庭功能評估采用APGAR問卷：

APGAR是代表家庭功能5個部分的首個字母，此問卷可分兩個部分：第三十七頁，共五十三頁。維度問題經(jīng)常這樣有時這樣幾乎很少適應(yīng)度當(dāng)我遇到困難時，可以從家人處得到滿意得幫助合作度我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式成熟度當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持情感度親密度我很滿意家人對我表達情感的方式和對我情緒的反應(yīng)我很滿意家人與我共度時光的方式第一部分家庭關(guān)懷度指數(shù)（家庭APGAR問卷）第三十八頁，共五十三頁。家庭關(guān)懷度指數(shù)（家庭APGAR問卷）適應(yīng)度：面臨問題時，利用家庭資源的能力；合作度：分擔(dān)責(zé)任及家庭合作模式；成長度：家庭對家庭成員的發(fā)展的支持及指導(dǎo)；情感度：反映家庭成員感情；親密度：體現(xiàn)家庭成員共享物質(zhì)與精神第三十九頁，共五十三頁。

以上5個問題有3個答案可供選擇，若答“經(jīng)常這樣”得2分，“偶爾”得1分，“幾乎很少”得0分。將5個問題得分相加，總分7~10分表示家庭功能良好，4~6分表示家庭功能中度障礙，0~3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。

第二部分用于了解個人與家庭成員之間的關(guān)系，分良好、較差、惡劣3種。APGAR問卷第四十頁，共五十三頁。

448戶家庭功能狀況家庭功能戶數(shù)構(gòu)成比（%）良好28262.9尚可14031.2障礙265.8第四十一頁，共五十三頁。不同家庭生活周期的家庭功能狀況:生活周期家庭功能障礙率(%)新婚期6.7第一個孩子出生期9.8有學(xué)齡前兒童期10.5有學(xué)齡兒童期7.8有青少年期0子女離家期4.8父母獨處期0老化家庭期0第四十二頁，共五十三頁。（二）家庭咨詢（了解）1、家庭咨詢與個人咨詢的區(qū)別2、家庭咨詢的作用（1）預(yù)防（2）教育（3）支持（4）激勵與鞭策第四十三頁，共五十三頁。3、家庭咨詢的主要內(nèi)容（1）遺傳學(xué)方面（2）婚姻方面（3）家庭關(guān)系方面（4）家庭生活周期轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的相關(guān)問題（5）患病家庭成員的照顧問題（6）家庭功能障礙第四十四頁，共五十三頁。（三）家庭治療（了解）1、家庭緩沖三角：家庭內(nèi)三個成員2、家庭治療三角：二個家庭成員+全科醫(yī)生3、家庭治療的基本過程（1）觀察（2）會談（3）評估（4）干預(yù)（5）干預(yù)效果評價第四十五頁，共五十三頁。

（四）家庭訪視（了解）1、家訪的作用2、家訪的種類（1）預(yù)防性家訪（2）評估性家訪（3）連續(xù)照顧性家訪（4）急診性家訪第四十六頁，共五十三頁。家訪的程序準(zhǔn)備：必要性、目的、計劃、時間實施，分次實現(xiàn)總目標(biāo)預(yù)約下次，整理記錄完成家訪報告第四十七頁，共五十三頁。

家庭訪視報告

戶主姓名檔案號住址聯(lián)系電話主訪醫(yī)生家訪日期家訪目的：家庭問題：個別成員的問題或家庭問題主觀資料（S）：客觀資料（O）：1、家庭結(jié)構(gòu)2、家庭功能3、家庭環(huán)境4、家庭資源評估（A）家庭成員的健康狀況及家庭狀況計劃（P）(1)家庭成員的心理咨詢、軀體和行為治療;(2)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防家庭危機;(3)