常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第1頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一TheRedCrossSocietyofChina中國紅十字會(huì)會(huì)標(biāo)人道博愛奉獻(xiàn)第2頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一2006.08.18常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)許榮廷第3頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥概述第一節(jié)意識(shí)障礙及昏迷第二節(jié)休克第三節(jié)暈厥第四節(jié)急性冠脈綜合征第五節(jié)急性腦血管疾病第六節(jié)糖尿病昏迷第七節(jié)常見急性中毒第八節(jié)急性意外傷害第九節(jié)心搏驟停的急救常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第4頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)概述第5頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

所謂常見急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見到而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未位及時(shí)處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本章主要介紹常見內(nèi)科急癥的發(fā)病特點(diǎn)及其現(xiàn)場救護(hù)原則，以便及時(shí)救護(hù)，并送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第6頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

第一節(jié)

意識(shí)障礙及

昏迷

第7頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一意識(shí)障礙和昏迷，是日常生活中十分常見的急癥。意識(shí)是機(jī)體對(duì)自己和周圍環(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙?；杳允亲顕?yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失，病人僅存腦干和脊髓反射，主要特征為意識(shí)障礙、隨意運(yùn)動(dòng)喪失、對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存在。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第8頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)一.

意識(shí)障礙分級(jí)：

根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度，意識(shí)障礙可分為四級(jí)。最輕的為Ⅰ級(jí)：主要表現(xiàn)為病人嗜睡，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能喚醒，并能用語言或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng)；較重的為Ⅱ級(jí)，病人處于昏睡狀態(tài)，需要較強(qiáng)的刺激方能喚醒，且語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較少，刺激停止又迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)；第Ⅲ級(jí)，表現(xiàn)為淺昏迷，對(duì)聲音、強(qiáng)光等刺激均無反應(yīng)，對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但病人呼吸、心率和血壓等生命體征平穩(wěn)；最嚴(yán)重的為Ⅳ級(jí)，即深昏迷，病人對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征常有改變。

第9頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

二.

癥狀：

由于意識(shí)障礙和昏迷涉及到很多疾病，根據(jù)導(dǎo)致病人意識(shí)障礙的病因不同，可伴有如下表現(xiàn)：（一）劇烈頭痛：常見于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。（二）低熱：多見于顱內(nèi)感染、低血糖、黏液性水腫昏迷、酒精中毒等。（三）高熱：要考慮全身感染或顱內(nèi)感染、甲亢危象、藥物中毒、下丘腦出血。（四）精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第10頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

三.

現(xiàn)場檢查：病人在出現(xiàn)昏迷時(shí)的一些伴隨癥狀往往成為判斷病因并進(jìn)行現(xiàn)場急救提供重要線索。所以，遇到意識(shí)障礙的病人要對(duì)其進(jìn)行初步了解檢查，重點(diǎn)是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來確定病情的嚴(yán)重程度。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第11頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一要特別注意病人有無頭部外傷；有無皮膚、黏膜異常（皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑見于流行性腦膜炎、敗血癥、血液病等，一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色，皮膚潮紅見于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味可能為肝昏迷，尿臭者要考慮尿毒癥，大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第12頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

四.救護(hù)原則：

（一）保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。

（二）給氧：有條件時(shí)可給予吸氧。

（三）撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第13頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)

休克

休克是指多種病因作用所導(dǎo)致的，以血液對(duì)組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。由于血液循環(huán)障礙，機(jī)體不能提供組織細(xì)胞所需的營養(yǎng)物質(zhì)并排除體內(nèi)代謝廢物，影響細(xì)胞功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，所以必須予以及時(shí)搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第14頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一一.休克分型：

根據(jù)引起休克的病因，可將其分為以下類型：（一）心原性休克：由于各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿足機(jī)體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀。（二）感染性休克：各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)。（三）低血容性休克：創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，最終致組織器官灌注不足而出現(xiàn)休克。（四）過敏性休克：如青霉素藥物過敏等，在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應(yīng)不能滿足機(jī)體的需要。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第15頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

二.癥狀：

雖然導(dǎo)致休克的病因不盡相同，但可以表現(xiàn)出相同的臨床癥狀：

（一）自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣；

（二）血壓降低，成人肱動(dòng)脈收縮壓（即平常所說的高壓）低于90mmHg；

（三）肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，有時(shí)伴有大汗；

（四）脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱；

（五）煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；

（六）尿量減少或無尿。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第16頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

三.救護(hù)原則：

（一）病人應(yīng)取平臥為，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。

（二）保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。

（三）注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。第17頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（四）注意病人生命體征變化。應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況。（五）有條件的予以吸氧。（六）病人因外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。（七）救護(hù)同時(shí)，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。（八）離醫(yī)院近的，快速護(hù)送到醫(yī)院搶救治療。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第18頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)暈厥暈厥，俗稱暈倒或昏倒。它主要是因?yàn)橐粫r(shí)性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可自動(dòng)恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經(jīng)常發(fā)生暈厥，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第19頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一一.原因：

體位性暈厥是最常見的。它是由于身體位置突然發(fā)生改變，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在陽光下站立時(shí)間過久而造成。這是由于平臥時(shí)，血管的緊張性低，可滿足腦部血液供應(yīng)，當(dāng)體位突然改變時(shí)，血管緊張度來不及調(diào)整，又有重力關(guān)系，使大腦暫時(shí)缺血而致暈厥。有些青年男性，在清晨起床排尿時(shí)也可發(fā)生暈厥，稱“排尿性暈厥”。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第20頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一二.癥狀：發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時(shí)，病人面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。上述情況，持續(xù)時(shí)間很短。

排尿性暈厥如跌倒，有時(shí)易造成頭外傷。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第21頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一三.救護(hù)原則：

（一）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（二）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。（三）有條件的予以吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。（四）如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話，請(qǐng)醫(yī)生救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第22頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)

急性冠脈綜合征

“冠心病”是常見的疾病。而心絞痛、心肌梗塞則更是冠心病中人們十分熟悉的急癥。近年來，隨著對(duì)這類疾病研究、治療的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)于過去所俗稱的“冠心病急癥”給予了更科學(xué)的命名，即“急性冠脈綜合征”（ACS）。這個(gè)新的命名，不僅對(duì)于專業(yè)醫(yī)生具有重要意義，同樣有助于公眾百姓認(rèn)識(shí)這類急癥的變化、發(fā)展，并能及時(shí)識(shí)別，從而采取有效救護(hù)以保護(hù)健康。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第23頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一一.概述：

營養(yǎng)心臟的血管稱之為冠狀動(dòng)脈。由于種種原因，當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊，醫(yī)學(xué)上城之為發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化不斷加劇，使血管官腔狹窄、血流不暢，甚至某個(gè)分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑快破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗死或ACS。所以，ACS是有一個(gè)有基礎(chǔ)病變的心血管疾病，并有漸變、發(fā)展的過程。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第24頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

二.誘因及癥狀：心絞痛既是一個(gè)十分常見的急癥，也是一個(gè)十分明顯的癥狀。

（一）誘因：它的發(fā)病多有誘因。往往在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、氣溫變化等情況下誘發(fā)。這是由于身體此時(shí)對(duì)心臟血液的供應(yīng)需求明顯增加，而狹窄的血管供血?jiǎng)t“力不從心”。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第25頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（二）癥狀：

病人胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性的疼痛，常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，少數(shù)人甚至放射到牙部。疼痛一般持續(xù)幾分鐘，多不超過十多分鐘。如果在一周內(nèi)頻繁出現(xiàn)心絞痛，而且癥狀日益加重，持續(xù)時(shí)間延長，則往往預(yù)示病情在加重，說明急性冠脈綜合征的動(dòng)態(tài)變化，心絞痛有可能在向心肌梗死方向發(fā)展。病人表現(xiàn)為：近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，口含硝酸甘油片無效，病人發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗，皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第26頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

也有少數(shù)急性心肌梗死的病人并無明顯的心前區(qū)疼痛這一典型癥狀，這種稱為“無痛性心肌梗死”的病癥多見于老年患者，病人主要表現(xiàn)為：突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛，心律失常，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓下降。第27頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

三.主要危險(xiǎn)因素：所謂危險(xiǎn)因素，是指最可能導(dǎo)致急性心梗的危險(xiǎn)因素，比較常見的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，肥胖，糖尿病，吸煙以及高脂血癥等。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第28頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

四.現(xiàn)場救護(hù)原則：

（一）立即臥床，安靜，不要隨便搬動(dòng)，以迅速撥打急救電話，說清楚病情。（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)。（三）口含硝酸甘油片。舍下含服，不要吞服。因該藥易被舍下豐富的毛細(xì)血管吸收，1—2分鐘即可發(fā)揮藥效。（四）家中有條件，可以吸氧。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第29頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（五）口含硝酸甘油片后，若癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服1片，如仍無效，十多分鐘后，還可再含服。

（六）多次含藥，仍不見效，而且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。（七）切檢測(cè)病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，必要時(shí)開始CPR。（八）專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第30頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

第五節(jié)

急性腦血管疾病

急性腦血管疾?。ㄒ馔猓?，又稱中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性兩大類。出血性腦血管疾病是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦血管疾病是指腦血栓和腦栓塞。腦血管意外多起病急，病情嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，致死致殘率均很高。腦血管疾病多在中年以后發(fā)病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及語言障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。第31頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)一.癥狀：

（一）多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人：常在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)也可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。

（二）意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清，嚴(yán)重可呈昏迷狀態(tài)。

（三）頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見。

（四）呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。血壓可升高。

（五）體溫：視病灶不同，可出現(xiàn)體溫升高。

（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出現(xiàn)不同變化。

（七）身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。

第32頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一二.救護(hù)原則：

（一）病人需要安靜臥床，頭部抬高，有條件可給予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時(shí)清理嘔吐物。（三）撥打急救電話，同時(shí)密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。（四）患者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽，限制進(jìn)食。（五）離醫(yī)院近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，在盡量少震動(dòng)顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第33頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

第六節(jié)

糖尿病昏迷

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。各種年齡均可患病，但糖尿病昏迷多見于老年患者。糖尿病昏迷的常見原因主要有高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同時(shí)患有其他疾病，導(dǎo)致血糖急劇增高而引起昏迷。后者多見于治療糖尿病過程中使用降血糖藥過量，導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇降低而發(fā)生昏迷。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第34頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

一.癥狀：

（一）高滲性非酮性糖尿病昏迷：

多見于50歲以上中老年糖尿病患者，男女發(fā)病率相當(dāng)，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。有糖尿病史者也屬輕癥非胰島素依賴型。血糖明顯升高。起病隱襲，相對(duì)緩慢。先表現(xiàn)煩渴多飲、多尿、惡心厭食、疲倦乏力、頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日，逐漸出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)。主要為定向障礙、幻覺、單一的腦神經(jīng)損害、局限性癲癇或全身性癲癇、單癱或偏癱，也可酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，最后終致昏迷。臨床常誤診為腦血管意外，當(dāng)失水和高滲狀態(tài)改善后上述癥狀可完全消失。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第35頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

明顯的失水為本癥的特征。重癥病例失水可達(dá)體重的15%以上，表現(xiàn)皮膚彈性降低、眼眶凹陷、眼壓降低、口唇干裂、脈搏細(xì)速、血壓下降。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第36頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

（二）低血糖昏迷：

低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個(gè)體間差異很大。主要表現(xiàn)包括：A、病人心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木；B、反應(yīng)遲鈍、語言不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作；C、神志和精神改變、昏迷；D、皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。第37頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

二.救護(hù)原則：

（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對(duì)判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因?yàn)閮烧叩膿尵确椒ㄏ喾?。（三）撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護(hù)送至醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第38頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

第七節(jié)

常見急性中毒

急性中毒在日常生活中也是常發(fā)生的意外。不潔的飲食、過量的藥物、大量的農(nóng)藥可造成急性中毒，所以凡是能引起中毒的物質(zhì)統(tǒng)稱為毒物，接觸毒物后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第39頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

一.概述：

毒物種類極其繁多，有不少本是藥物，大量使用或使用途徑不當(dāng)，即可成為毒物。毒物，確切的稱毒素。進(jìn)入人體后，引起急性中毒。不同的毒素對(duì)人產(chǎn)生不同的毒害。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第40頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（一）毒物的吸收途徑：

1.經(jīng)呼吸道吸收：經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體。2.經(jīng)消化道吸收：液態(tài)和固體狀態(tài)的毒物污染手或食物后，可隨食物進(jìn)入消化道；或意外誤食有毒物質(zhì)、過量服用藥物等，毒物進(jìn)入消化道后主要有胃腸道吸收。

3.經(jīng)皮膚和黏膜吸收：有些毒物可直接通過污染的衣服經(jīng)皮膚吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到達(dá)真皮層，經(jīng)血管和淋巴網(wǎng)吸收。毒物經(jīng)黏膜吸收較快，多與呼吸道吸收中毒同時(shí)發(fā)生。4.靜脈肌肉吸收：有些藥物過敏或過量發(fā)生的中毒，發(fā)病迅速。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第41頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（一）毒物在體內(nèi)的分布：

毒物經(jīng)各種途徑吸收后進(jìn)入血循環(huán)，一般首先與紅細(xì)胞或血漿中的某些成分相結(jié)合，再通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織，毒物通過淋巴血液分布到全身，最后達(dá)到細(xì)胞內(nèi)的作用部位而產(chǎn)生毒性，出現(xiàn)各種中毒表現(xiàn)。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第42頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

（一）毒物的代謝與排出：

1.毒物的代謝：毒物進(jìn)入機(jī)體后與機(jī)體的細(xì)胞和組織的化學(xué)物質(zhì)起合成作用，通過酶的作用而代謝為其他物質(zhì)，有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝臟進(jìn)行。

2.毒物的排出：毒物在機(jī)體內(nèi)發(fā)生代謝作用的同時(shí)，也在不斷排出體外，其排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道，一些可隨汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)排出，也有在皮膚的新陳代謝過程中到達(dá)皮膚而離開機(jī)體。此外，通過胎盤進(jìn)入血液的毒物可以影響胎兒的發(fā)育和先天性中毒。第43頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

二.細(xì)菌性食物中毒：

細(xì)菌性食物中毒多由進(jìn)食被細(xì)菌污染過的食物而發(fā)病，致病菌種類較多，最常見的是沙門氏菌屬引起的中毒，以炎熱的夏秋季常見。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批病人。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第44頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（一）癥狀：

病人常在進(jìn)食后半小時(shí)、數(shù)小時(shí)，大多不超過24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以急性胃腸炎癥狀為主的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嘔吐物為食物殘?jiān)?，臍周疼、腹瀉、大便一日數(shù)次至十次不等。中毒嚴(yán)重者可因劇烈吐瀉造成脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第45頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（二）救護(hù)原則：

1、臥床休息

2、多喝淡鹽水或糖鹽水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)。3、撥打急救電話，告知中毒人數(shù)，病情等，請(qǐng)醫(yī)生前來急救。

4、對(duì)食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗(yàn)。5、如有大批病人，立即上報(bào)衛(wèi)生防疫部門。

6、協(xié)助做好安慰病人和家屬的工作。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第46頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

三.

藥物中毒

因有意自盡或不慎而大劑量明顯地超過安全用藥的界限，可造成急性藥物中毒。日常生活中，還可見到將外用藥誤作內(nèi)服藥而致中毒。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第47頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（一）雅片類藥物中毒：

雅片類藥物包括：雅片、可待因、嗎啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等，主要作用是鎮(zhèn)痛、解痙、止咳、止瀉、麻醉輔助用藥，這類藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制、但以抑制為主的作用，用藥后除有上述作用外同時(shí)可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快感覺，因此患者易發(fā)生病態(tài)嗜好而成癮。阿片致死量為1.5-2g，嗎啡中毒量為0.06g，達(dá)0.1g時(shí)中毒極為嚴(yán)重，其致死量口服為0.3-0.4g，皮下注射0.15-0.2g。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第48頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

1.癥狀：

（1）輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、興奮或抑制，患者表現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，可伴有便泌、尿潴留等。（2）重度中毒則表現(xiàn)有昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制三大特征。血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第49頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

2.救護(hù)原則：（1）立即撥打急救電話；（2）口服者盡快洗胃；（3）阿片類藥物對(duì)呼吸中樞抑制作用十分明顯，所以應(yīng)注意通氣，必要時(shí)行人工呼吸；（4）急送醫(yī)院對(duì)癥治療。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第50頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（二）鎮(zhèn)靜安眠藥中毒：安眠藥的種類也較多，包括苯二氮卓類（如安定），巴比妥類（如魯米那）等，同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥，大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第51頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一1.癥狀：

輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)朦朧等。重者表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第52頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一2.救護(hù)原則：

（1）盡早撥打急救電話；（2）如發(fā)現(xiàn)較早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下溫水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，反復(fù)進(jìn)行；（3）昏迷病人，保持呼吸道通暢，如呼吸停止，采用人工呼吸；（4）急送醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第53頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一3.注意事項(xiàng)：

（1）送病人入院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。

（2）藥品妥善保管，注名明顯標(biāo)簽，以免誤服。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第54頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（三）鼠藥中毒：

鼠對(duì)人類健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來極大的危險(xiǎn)，戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器。現(xiàn)在，滅鼠藥在不斷升級(jí)，甚至有些商販制作和出售一些國家命令禁止的劇毒滅鼠藥，這些藥物對(duì)鼠類有極強(qiáng)的殺滅效果，對(duì)人、畜毒性很強(qiáng)，現(xiàn)就最常引起中毒的鼠藥簡述如下。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第55頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一1.速效藥--毒鼠強(qiáng)：又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒、聞到死等。毒鼠強(qiáng)是一類有機(jī)氮化合物，化學(xué)名為四亞甲基二砜四胺，為白色粉末，化學(xué)性穩(wěn)定，在環(huán)境和生物體內(nèi)代謝緩慢，不易降解。毒鼠強(qiáng)無臭無味，易誤食，被投毒的食物也無異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第56頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

毒鼠強(qiáng)為一種中樞神經(jīng)興奮劑，有毒性極強(qiáng)的中樞神經(jīng)刺激作用，特別是對(duì)腦干。人的口服致死劑量0.1-0.2ng/Kg體重。毒鼠強(qiáng)潛伏期短，一般為10-60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病，嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第57頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（1）癥狀：頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等，嚴(yán)重者會(huì)突然暈倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第58頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（2）救治原則：

1)緊急呼救，撥打急救電話

2)要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。

3)洗胃要徹底,可反復(fù)多次洗胃。

4)病者抽搐時(shí)，用鋼勺或筷子纏繞多層紗布，從一側(cè)嘴角放入，保護(hù)患者舌頭。5)毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無特效解毒劑。急送醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第59頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

2.緩效藥--敵鼠鈉鹽：

又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇，化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁，多于食后3-7天出現(xiàn)癥狀。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第60頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（1）癥狀：

出血為其主要臨床特征,可有鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜，女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第61頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（2）救護(hù)原則：1）撥打急救電話。2）立即洗胃，催吐。3）應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。4）急送醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第62頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（四）農(nóng)藥中毒：農(nóng)藥對(duì)人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。引起中毒的常用農(nóng)藥有：有機(jī)磷類農(nóng)藥（敵敵畏、樂果、乙硫磷等），有機(jī)氮類農(nóng)藥（殺蟲脒等），有機(jī)氯類（六六六等）。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第63頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：

本類農(nóng)藥對(duì)人的毒性,主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙，表現(xiàn)為內(nèi)臟平滑肌、腺體、汗腺等興奮所致的癥狀。因?yàn)檫@些癥狀與毒蕈堿(M)中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈堿樣癥狀；由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，因與煙堿(N)中毒所引起的癥狀相似，則稱為煙堿樣癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體的途徑有皮膚吸收、呼吸道吸入以及消化道吸收。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第64頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（1）癥狀：

毒蕈堿(M)樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

煙堿(N)樣癥狀：骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力嗜睡、意識(shí)模糊、抽搐等，嚴(yán)重出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。

以上癥狀按病情輕重可分為輕、中、重三級(jí)詳見下表。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第65頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一有機(jī)磷中毒程度一覽表程度癥狀

輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、多汗、視物模糊、瞳孔縮小

中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障礙

重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小、呼吸極度困難、昏迷常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第66頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（2）救護(hù)原則：1）撥打急救電話；2）口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀，2%碳酸氫鈉；3）迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服、鞋、帽等；4）大量清水沖洗全身、頭發(fā)；5）立即送醫(yī)院搶救常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第67頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（3）注意事項(xiàng)：

1）病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。

2）中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情3-5天。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第68頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一2.有機(jī)氮農(nóng)藥中毒：

常用殺蟲脒，該藥主要用于防制水稻螟蟲和棉花鈴蟲，其毒理作用是：能使血紅蛋白中的二價(jià)鐵變?yōu)槿齼r(jià)鐵，失去攜氧能力，形成高鐵血紅蛋白，使組織缺氧，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似利多卡因，對(duì)組織有麻醉作用，可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致血壓下降，經(jīng)腎臟排泄后可損傷膀胱尿道黏膜，造成出血性膀胱炎。有機(jī)氮中毒途徑主要是經(jīng)呼吸道吸入、皮膚及消化道吸收。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第69頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（1）癥狀：

有機(jī)氮農(nóng)藥中毒可分輕、中、重中毒，見下表。

有機(jī)氮農(nóng)藥中毒程度一覽表程度癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、輕度紫紺

中度中毒以上癥狀+淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿重度中毒以上癥狀+昏迷、抽搐、瞳孔散大、紫紺加重、二便失禁、休克常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第70頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（2）救護(hù)原則：

1）該藥遇堿失效，神志清醒者口服大量淡鹽水或2%左右的小蘇打水，然后用筷子、牙刷、手指刺激咽喉部引起嘔吐，反復(fù)飲水，嘔吐直至嘔吐液清涼為止。2）及時(shí)送醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第71頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

四.煤氣（一氧化碳）中毒：

一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w在燃燒不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無色、無嗅的氣體，常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞，門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤氣）一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。第72頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

一氧化碳進(jìn)入血液后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒，短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡，嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙、癱瘓、帕金森氏癥等。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第73頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一(一)癥狀：

根據(jù)病人的臨床癥狀輕重程度可分為輕、中、重三型，見下表。

一氧化碳中毒程度一覽表:

程度癥狀

輕度中毒

頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐。

中度中毒

以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安。重度中毒

以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、暈迷。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第74頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（二）救護(hù)原則：

1.發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處；

2.呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來急救；3.較輕的病人注意保暖，并給其喝含糖茶等熱飲料；

4.有條件可吸氧；

5.對(duì)呼吸、心搏驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù)；

6.救護(hù)人員應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火；7.急呼煤氣公司排除故障。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第75頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

五.酒精（乙醇）中毒：酒精（乙醇）中毒俗稱醉酒，是由于一次飲用大量的酒類飲料后，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及抑制狀態(tài)，嚴(yán)重的酒精中毒不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。日常飲用的各類酒，都含有不同濃度的酒精（乙醇）。飲用白酒引起酒精中毒的居多。當(dāng)大量飲酒，超過機(jī)體極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第76頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

(一)癥狀：酒精中毒大致分為三期，酒精致死量為5-8g/Kg

酒精中毒分期表

分期癥狀

興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg/dl時(shí)，眼部充血、面色潮紅或蒼白、眩暈；超過75mg/dl時(shí)，語言增多；達(dá)到100mg/dl時(shí)，易發(fā)生交通事故。共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mg/dl時(shí)，動(dòng)作笨拙、步態(tài)蹣跚、語無倫次、言語含糊不清等昏睡期血液酒精濃度達(dá)到100mg/dl以上，面色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；超過400mg/dl時(shí)，昏迷、抽搐、大小邊失禁、呼吸衰竭死亡。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第77頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（二）救護(hù)原則：

1.輕度中毒，病人只需臥床休息，注意保暖，喝濃茶或咖啡以“醒酒”；

2.注意觀察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心搏停止，立即做CPR現(xiàn)場救護(hù)；

3.重度中毒出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，啟動(dòng)EMSS，立即送醫(yī)院急救；

4.對(duì)于有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第78頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（三）急性酒精中毒救治注意事項(xiàng)：

（1）鹽酸納絡(luò)酮的療效是肯定的。

（2）茶水（茶堿）和綠豆湯（綠豆素）：有興奮、利尿和促進(jìn)乙醇降解的作用。（3）以醋解酒，徒勞無益：酒(乙醇)脫氫酶乙醛+乙酸；乙醇+醋（乙酸），加溫+強(qiáng)酸（硫酸）帶芳香味的乙酸乙酯；體內(nèi)既無強(qiáng)酸也無法加溫，無法完成這一反應(yīng)。（4）急性酒精中毒時(shí)：如同時(shí)應(yīng)用頭孢類抗生素，產(chǎn)生乙醛，加重心血管損傷（擴(kuò)血管加重休克和腦損害）。（5）慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第79頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)

六.食源性異種（性）蛋白過敏癥

食源性異種（性）蛋白過敏癥即所謂的食物過敏，亦稱類中毒性食物過敏癥，急癥急救中經(jīng)常遇到。常見的含異種（性）蛋白導(dǎo)致過敏的食物有螞蚱、蟈蟈、金蟬、蠶蛹、豆蟲（蛹）、魚、蝦、蟹、甚至牛奶、雞蛋及巧克力等，均可導(dǎo)致過敏。這類食物多在聚會(huì)飲酒時(shí)同時(shí)食用。病人大多屬于特異變應(yīng)性體質(zhì)，食用上述食物后可以單人或數(shù)人同時(shí)發(fā)病。潛伏期5分鐘~4小時(shí)不等，一般為0.5~1.0小時(shí)。

第80頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

(一)診斷要點(diǎn)：

1.在食入上述食物后發(fā)病。2.主要表現(xiàn)為臉紅、頭暈、頭痛、心悸、脈快、胸悶和呼吸促迫等；部分病人瞼結(jié)膜充血，瞳孔散大，視力模糊，顏面發(fā)脹，口唇水腫，舌頭發(fā)硬以及四肢發(fā)麻，有的出現(xiàn)四肢陣顫或者中樞癥狀；有的惡心嘔吐、腹部疼痛，全身潮紅或者出現(xiàn)蕁麻疹；有的出現(xiàn)心慌、呼吸困難或者血壓下降，甚至休克。

3.目前尚無確切的關(guān)于發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。臨床經(jīng)過大多良好，其誘發(fā)并快、恢復(fù)快的特點(diǎn)。同時(shí)飲酒者病情加重；重癥患者延誤救治可死亡。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第81頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

(二)救治要點(diǎn)：

1.試用催吐，盡量排出所進(jìn)食物。囑患者平臥，給予吸氧、保暖。

2.如血壓正常，給予抗組織胺藥物可使癥狀迅速消失。可口服苯海拉明、布克里嗪（安其敏）、撲爾敏、曲砒那敏（去敏靈）等其中一種。不宜口服抗組織胺藥物者，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日1-2次。

3.重癥患者可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，地塞米松（氟美松）5-10mg加入液體２０ml中靜脈注射或加入輸液中靜脈滴注；氫化考的松亦可選用。有喉頭水腫呼吸困難者，可用0.1％腎上腺素0.5-１ml皮下注射，嚴(yán)重反應(yīng)者間隔20-30分鐘可在注射0.5-１ml。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第82頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

4.補(bǔ)充液體，并加入１-２g維生素Ｃ靜脈滴注；維生素Ｃ亦可口服。脫水藥２０％甘露醇或者利尿劑（如速尿），可根據(jù)患者病情酌情選用。

5.根據(jù)病情，對(duì)有關(guān)病癥進(jìn)行對(duì)癥處理。6.低血壓或者休克患者，應(yīng)按過敏性休克進(jìn)行救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第83頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一(三)注意事項(xiàng)：

1.由上述食物過敏史或者過敏體制者，切勿食用上述食物。

2.如同時(shí)飲酒過量，救治中盡量避免應(yīng)用奎諾酮類抗生素藥物。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第84頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

七.蛇咬傷中毒：

世界上毒蛇種類約有兩千多種，我國主要毒蛇有金環(huán)蛇、眼鏡蛇、蝮蛇、竹葉青蛇等。蛇咬傷在我國多發(fā)生在南方及沿海城市、郊區(qū)及農(nóng)村。近年來，北方因?yàn)椴惋嫎I(yè)用蛇做佳肴，也時(shí)見此類咬傷。蛇咬傷后首先要鑒別是否是毒蛇咬傷，除了看蛇的外形，還要看牙痕。毒蛇外形一般頭為三角形。無毒蛇咬傷后，僅有成排的細(xì)小牙痕；毒蛇咬傷后除有細(xì)小牙痕外還有2-4個(gè)較大牙痕。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第85頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一(一)癥狀：

蛇咬傷對(duì)人體的危害主要是其毒液。不同毒蛇的毒液不同，所含的毒液大致分為神經(jīng)毒、血液毒、混合毒三類。各類毒對(duì)人體造成的危害不同，詳見下表。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第86頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

蛇咬傷癥狀分類表：

毒液毒蛇癥狀分類銀環(huán)蛇局部全身神經(jīng)毒金環(huán)蛇癥狀不明顯，1-3小時(shí)后頭暈、流涎，海蛇牙痕小，無聲音嘶啞、言語、吞咽困滲液，僅有難，視力模糊，呼吸困難嗜睡、麻脹感。共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者肢體癱瘓，驚厥等。血液毒竹葉青蛇局部劇痛、發(fā)熱、心悸、煩躁不安、五步蛇腫脹迅速向譫妄、鼻扭、少尿或無尿、近心端蔓延、皮膚黏膜淤斑、黃疸、貧伴出血、水血、心律失常、休克等。皰、壞死等?；旌隙狙坨R蛇對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)血液和循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀均可蝮蛇出現(xiàn)，但主次不同。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第87頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

(二)現(xiàn)場救護(hù)原則：1.被毒蛇咬傷后切忌驚慌、大聲呼叫、奔跑，這樣容易促進(jìn)毒素和吸收；2.應(yīng)保持安靜，放低患肢，以使血循環(huán)減慢；3.立即用止血帶、橡皮帶、布帶在肢體傷處的近心端結(jié)扎，阻斷淋巴和靜脈血流，減少毒素吸收，每隔25-30分鐘放松一次；4.同時(shí)用清水或肥皂水輕輕沖洗傷口；5.如遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受害人的傷口皮膚迅速腫脹，立即進(jìn)行抽吸。救護(hù)人或受害人口腔黏膜無潰破時(shí)，可直接用口吸出，吸一口吐一口，邊吸邊漱口，要反復(fù)進(jìn)行。當(dāng)救護(hù)人口腔有破潰時(shí)，不可采用此法。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第88頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一6.在野外無條件時(shí)，可用火柴燒灼傷口，以破壞蛇毒。也可用利器將咬傷牙痕做長1厘米的“十字”切開，以利排毒；

7.毒蛇咬傷后不能飲酒，因酒能促進(jìn)血液循環(huán)，加速毒素?cái)U(kuò)散；

8.盡早呼救，尋求醫(yī)生的幫助；

9.迅速送往醫(yī)院，應(yīng)用抗蛇毒血清法等治療。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第89頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一第八節(jié)

急性意外傷害常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第90頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

除了疾病對(duì)人類健康與生命有著直接影響外，物理因素所致的急性意外傷害對(duì)健康及生命的威脅已越來越顯示出它的嚴(yán)重性。急性意外傷害可由交通事故、觸電、溺水、中毒、燒燙傷等引起，而隨著社會(huì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，意外傷害的種類也隨之增加。人們應(yīng)當(dāng)盡量避免意外傷害的發(fā)生，但是一旦發(fā)生，則應(yīng)將其危害降低到最小程度，這就是我們要掌握急性意外傷害救護(hù)知識(shí)的最終目的。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第91頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

一.

電擊傷：

電是我們工作、生活中不可缺少的能源。電熱水器、電風(fēng)扇、冰箱、空調(diào)、電吹風(fēng)、電腦、家庭影象設(shè)備等等家用電器越來越多。電器的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用年限超限、違規(guī)操作等均可造成觸電。自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可達(dá)幾千萬伏特，強(qiáng)大的電流襲擊能使人的心臟和呼吸立即停止并造成嚴(yán)重?zé)齻?/p>

觸電對(duì)人致命的傷害是引起心室纖維性顫動(dòng)，心搏驟停，因而心臟除顫、心肺復(fù)蘇是否及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第92頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（一）概述：

電流通過人體的方式不同所造成的傷害也不同。電對(duì)人體的傷害可概括為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所造成的傷害。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第93頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

1.電流傷（觸電）：

電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室纖維性顫動(dòng)（心室纖顫），從而導(dǎo)致心臟無法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心搏驟停。

電流對(duì)延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸停止。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第94頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

2.

電燒傷：

多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第95頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（二）癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力，一般可自行恢復(fù)。重者出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖維為主，低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心搏驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要原因。局部燒傷。低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥（似烤糊狀）；高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴(yán)重，但實(shí)際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第96頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

（三）現(xiàn)成救護(hù)原則：

1.迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時(shí)，切記不要直接用手接觸觸電者。

2.在浴室或潮濕地方，救護(hù)人要穿絕緣鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上保護(hù)自身安全。

3.呼吸心搏停止者，立即進(jìn)行心臟出顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED儀器。

4.緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。

5.持續(xù)在現(xiàn)場進(jìn)行CPR救護(hù)，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。

6.燒傷病人局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第97頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

二.溺水：溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為溺水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇，或水的刺激引起喉部發(fā)射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心搏停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速積極搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第98頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（一）概述：

1.溺水致死的原因：

大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。

常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第99頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

2.海水、淡水淹溺：

在淡水淹溺時(shí)，由于大量水份進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血。溶血結(jié)果，使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)的發(fā)生，造成死亡。

海水為高滲，含3.5%氯化鈉，含有高滲氯化鈉的液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用，致使血中水分大量進(jìn)入肺內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而生命喪失。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第100頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（二）現(xiàn)場救護(hù)原則：

1.水中救護(hù)：迅速接近落水者，從其后面靠近，不要讓慌亂掙扎中的落水者抓住。從后面雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳，（以利于呼吸）將其帶至安全處。有條件的采用可以漂浮的脊柱板救護(hù)病人，有必要者進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸。

高聲救護(hù)，獲得幫助，撥打急救電話。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第101頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

2.岸上救護(hù)：

（1）救上岸后，將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的泥沙、污物，將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。海水淹溺者，救護(hù)人立即取半跪姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部，或采用海氏腹部沖擊法，給予控水。如果控水效果不佳，不要為此而耽誤時(shí)間，應(yīng)在稍加控水后立即進(jìn)行CPR術(shù)。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第102頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（2）如遇到呼吸停止，意識(shí)不清者，迅速打開其氣道，口對(duì)口吹氣2次，胸部若無起伏，按昏迷氣道梗阻的方法救治。

（3）如呼吸、心搏驟停，即采用CPR。

（4）不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)搶救更長時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。

（5）現(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第103頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

三.凍傷：

人體在低溫環(huán)境中因?yàn)槿狈Ρ匾姆篮胧?，或停留過長，引起體溫調(diào)節(jié)的障礙造成肌體凍傷。在嚴(yán)寒環(huán)境下旅游迷途，冬季體育運(yùn)動(dòng)如滑水、登山或沉船落水等情況下，由于外界溫度過低，人體缺乏相應(yīng)的防寒措施，加上潮濕、風(fēng)襲、饑餓、疲勞等因素，易發(fā)生凍傷。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第104頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一

凍傷分全身凍傷和局部凍傷兩類：

（１）局部凍傷較多見，在身體的末端或表面，血流緩慢，局部溫度低，多見于肢體局部組織損傷，如手指、足趾、手背、面頰等露在外的部位。

（２）全身凍傷見于在登山中被雪埋蓋或沉船落水，機(jī)體受到嚴(yán)重寒冷侵襲時(shí)引起的全身性功能障礙和組織損傷，人體被凍成硬僵狀態(tài)。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護(hù)第105頁，共120頁，2023年，2月20日，星期一（一）癥狀：

1.局部凍傷：通常被分為三度

（1）一度凍傷：局部皮膚蒼白，有麻木感，進(jìn)而