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文檔簡介
急性冠脈綜合征第1頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一新理念與時俱進,三個代表以人為本,以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務為人民服務第2頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS的新分類第3頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁(心內(nèi)膜下)
80-90年代Q-波/非Q波
90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第4頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS(STEMI)
無ST段抬高的ACS
UAP
非ST段抬高AMI意義:體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就
具有強烈的時代感第5頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS發(fā)病機制血栓學說
斑塊破裂
血小板激活、聚集
凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合
紅細胞尾巴
第6頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS干預的新策略第7頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管
挽救心肌,挽救生命
時間就是心肌,時間就是生命第8頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法
1、溶栓(纖溶)藥物
2、PCI
直接PCI療效肯定
挽救性PCI療效肯定
溶栓+PCI?
3、急診CABG第9頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一溶栓orPCI
PCI優(yōu)于溶栓的條件:
1、Timefromdoortoballoon
2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗
ST段抬高的AMI第10頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓
溶栓藥物的致栓作用
纖溶藥物激活血小板,激活凝血酶
纖溶開通紅血栓血栓下游
惡化白血栓血栓上游第11頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板
ASP+氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+
不介入?
抗凝血酶
LMWH
第12頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一非ST段抬高的ACS危險分層
1、癥狀
2、胸痛發(fā)作時ECG
3、TnT第13頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一非ST段抬高的ACS干預對策—PCI
高危病人早期干預
低危病人保守治療
第14頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一What’snew?
ACS的早期血脂干預
PROVE-IT第15頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)第16頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249第17頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005第18頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!第19頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS干預的新模式第20頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式???
1、急診科非心臟專科醫(yī)生應診
2、先付錢后治病
3、急診室-住院處-CCU-導管室
第21頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ST段抬高的AMI綠色通道
1、胸痛中心心臟??漆t(yī)生全程候診
2、講清病情,說明費用,先救命,后補費
3、導管室-CCU-補手續(xù)第22頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ST段抬高的AMI綠色通道
生命通道
改革通道
豐收通道第23頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS的現(xiàn)代治療60年代以前消極治療60-80年代被動治療干預并發(fā)癥80-主動治療預防梗死
限制梗死面積開通罪犯血管第24頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS治療的新模式
CCUCPC
★干預并發(fā)癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監(jiān)測心律失常
(單一導聯(lián))★監(jiān)測除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測心肌缺血(12導聯(lián))監(jiān)測除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS第25頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一
新理念新模式新系統(tǒng)新技術(shù)第26頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一新模式心臟中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益,而是為病人個體化優(yōu)化治療對策:藥物?介入?搭橋?第27頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一ACS的新服務系統(tǒng)第28頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一新服務體系——五環(huán)服務第29頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗醫(yī)學循證醫(yī)學評估系統(tǒng)先進-科學-規(guī)范的醫(yī)療行為第30頁,共33頁,2023年,2月20日,星期一理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生病變/疾病防治結(jié)合,重視預防疾病
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