護(hù)理質(zhì)量檢查控制培訓(xùn)演示

提綱護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制護(hù)理安全評(píng)估患者十大安全目標(biāo)第一頁，共五十七頁。護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制第二頁，共五十七頁。計(jì)算公式：豐富的專業(yè)知識(shí)+嚴(yán)格的工作制度+慎獨(dú)的工作態(tài)度+（虛心、細(xì)心、愛心、耐心、責(zé)任心）=成績(醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全)第三頁，共五十七頁。海恩法則海恩法則的定義

海恩法則：任何不安全事故都是可以預(yù)防的。海恩法則是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。第四頁，共五十七頁。海恩法則法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。第五頁，共五十七頁。海恩法則要在安全工作中做到以預(yù)防為主，必須堅(jiān)持“六要六不要”：

1.要充分準(zhǔn)備，不要倉促上陣。充分準(zhǔn)備就是不僅熟知工作內(nèi)容，而且熟悉工作過程的每一細(xì)節(jié)，特別是對(duì)工作中可能發(fā)生的異常情況，所有這些都必須在事前搞得清清楚楚；

2.要有應(yīng)變措施（應(yīng)急預(yù)案），不要進(jìn)退失據(jù)。應(yīng)變措施就是針對(duì)事故苗頭、事故征兆甚至安全事故可能發(fā)生所預(yù)定的對(duì)策與辦法；第六頁，共五十七頁。海恩法則

3.要見微知著，不要掉以輕心。有些微小異?，F(xiàn)象是事故苗頭、事故征兆的反映，必須及時(shí)抓住它，正確加以判斷和處理，千萬不能視若無睹，置之不理，遺下隱患；

4.要鑒以前車，不要孤行己見。要吸取別人、別單位安全問題上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作為本單位本人安全工作的借鑒。傳達(dá)安全事故通報(bào)，進(jìn)行安全整頓時(shí)，要把重點(diǎn)放在查找事故苗頭、事故征兆及其原因上，并且提出切實(shí)可行的防范措施；

第七頁，共五十七頁。海恩法則

5.要舉一反三，不要固步自封。對(duì)于本人、本單位安全生產(chǎn)上的事例，不論是正面的還是反面的事例，只要具有典型性，就可以舉一反三，推此及彼，進(jìn)行深刻分析和生動(dòng)教育，以求安全工作的提高和進(jìn)步。絕不可以安于現(xiàn)狀，不求上進(jìn)；

6.要亡羊補(bǔ)牢，不要一錯(cuò)再錯(cuò)。發(fā)生了安全事故，正確的態(tài)度和做法就是要吸取教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。絕不能對(duì)存在的安全隱患聽之任之，以免錯(cuò)上加錯(cuò)。第八頁，共五十七頁。海恩法則每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。要消除一起嚴(yán)重事故，必須提前防控1000起事故隱患?！昂６鞣▌t”實(shí)際上告訴了我們這樣一個(gè)道理，在安全生產(chǎn)中，哪怕提前防控和治理了999起事故隱患，但只要有一起被忽略，就有可能誘發(fā)嚴(yán)重事故。而僅僅只是切割機(jī)手柄產(chǎn)生裂紋這樣細(xì)微的隱患被忽略便命喪黃泉，教訓(xùn)是深刻而慘痛的。第九頁，共五十七頁。海恩法則“禍之作，不作于作之日，亦必有所由兆。”在生產(chǎn)一線，不可避免地隱藏著大大小小的安全隱患，稍有松懈，職工的生命安全和健康就會(huì)受到威脅，就極有可能造成不可挽回的損失。事實(shí)反復(fù)告訴我們，將安全工作重點(diǎn)從“事后處理”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”和“事中監(jiān)督”上來，是堵塞安全生產(chǎn)的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。

第十頁，共五十七頁。海恩法則安全生產(chǎn)，關(guān)系到職工群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和穩(wěn)定大局，重視安全生產(chǎn)，怎么抓、怎么強(qiáng)調(diào)都不過分?！昂６鞣▌t”告訴我們，對(duì)于生產(chǎn)現(xiàn)場存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽，安全這根弦任何時(shí)候都不能松。第十一頁，共五十七頁。海恩法則的啟示海恩法則告訴我們，事故案件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何重大事故都是有端倪可查的，其發(fā)生都是經(jīng)過萌芽、發(fā)展到發(fā)生這樣一個(gè)過程。如果每次事故的隱患或苗頭都能受到重視，那么每一次事故都可以避免。第十二頁，共五十七頁。實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)據(jù)報(bào)道，為確?！版隙鹨惶?hào)”衛(wèi)星的安全，幾乎每個(gè)系統(tǒng)、每臺(tái)儀器都配有應(yīng)對(duì)“意外”的備份，即“故障對(duì)策”。可見，平時(shí)只有精心，關(guān)鍵時(shí)才能放心；平時(shí)只有周全，關(guān)鍵時(shí)才能安全。能不能做到精心、周全，一絲不茍，說到底是事業(yè)心、責(zé)任感問題。所以，在日常安全管理工作中，我們應(yīng)當(dāng)消除事故案件“難免”的消極思想，堅(jiān)定“可防”的信心，以高度的責(zé)任感和積極主動(dòng)的態(tài)度，把安全穩(wěn)定工作抓到位。第十三頁，共五十七頁。墨菲定律墨菲定律源自一個(gè)名叫“墨菲”的美國上尉，他認(rèn)為“只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會(huì)發(fā)生”，而且“不管其可能性多么小，但總會(huì)發(fā)生，并造成最大可能的損失”。這就告訴我們，對(duì)任何事故隱患都不能有絲毫大意，不能抱有僥幸心理，或?qū)κ鹿拭珙^和隱患遮遮掩掩，而要想一切辦法，采取一切措施加以消除，把事故案件消滅在萌芽狀態(tài)。第十四頁，共五十七頁。啟示現(xiàn)實(shí)中，人們往往等到出了問題之后才忙于做處理事故、案件的“事后”工作，召開各種會(huì)議進(jìn)行反思，總結(jié)教訓(xùn)，最后得出“慘痛結(jié)論”。亡羊補(bǔ)牢，加強(qiáng)防范，這無疑是必要的。第十五頁，共五十七頁。啟示但安全工作最好的辦法還是將著力點(diǎn)和重心前移，在找事故的源頭上下功夫，見微知著，明察秋毫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故征兆，立即消除事故隱患，比如近來政府取締黑煤窯，每取締一座就等于清除了一個(gè)重大事故隱患，從根本上防止了嚴(yán)重事故的發(fā)生。第十六頁，共五十七頁。啟示這就要求安全責(zé)任人要在防止事故上多用一點(diǎn)心，緊繃一根弦，多盡一份力，同時(shí)注重群策群力，讓大家多想辦法、多出點(diǎn)子，讓每個(gè)人意識(shí)到“防事故人人有關(guān)，人人關(guān)心防事故”，如此，防事故的意識(shí)增強(qiáng)了，責(zé)任到位了，防范得力了，必能防患于未然第十七頁，共五十七頁。豐富的專業(yè)知識(shí)嚴(yán)格的工作制度慎獨(dú)的工作態(tài)度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全虛心細(xì)心愛心耐心責(zé)任心第十八頁，共五十七頁。海恩法則海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。第十九頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）一.成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)二.護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理三.建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，四.病區(qū)執(zhí)行不良事件報(bào)告制度及護(hù)理缺陷講評(píng)、分析、總結(jié)。第二十頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）一.醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、病房護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制、管理、督促、檢查。第二十一頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）二.護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）：由病房護(hù)士長組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、目的、針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)、匯總，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。第二十二頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）二護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。1.護(hù)理部質(zhì)量控制：成員由病區(qū)護(hù)士長組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、目的、針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)、匯總，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。第二十三頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）2.病區(qū)質(zhì)量控制：質(zhì)控小組由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，檢查有記錄并及時(shí)總結(jié)，制定改進(jìn)措施。第二十四頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）2.病區(qū)護(hù)理：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。第二十五頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）（三）建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，填寫檢查總結(jié)記錄表上報(bào)護(hù)理部。第二十六頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度）（四）病區(qū)執(zhí)行不良事件報(bào)告制度，由病區(qū)護(hù)士長組織定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、缺陷講評(píng)、分析、總結(jié)（每月至少一次）且有記錄，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第二十七頁，共五十七頁。五）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。（六）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為病區(qū)進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理、各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。第二十八頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員一.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成二.職責(zé)三.工作制度第二十九頁，共五十七頁。一.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，成員由護(hù)理部主任及各護(hù)理單元護(hù)士長組成。第三十頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)一.負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)測、管理、督促、檢查。第三十一頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)二.定期、不定期對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行單項(xiàng)或全面的護(hù)理質(zhì)量檢查和考核，正確、客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。第三十二頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)三.指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，真正建立前移的臨床二級(jí)質(zhì)控體系，使護(hù)士長、質(zhì)控小組實(shí)施護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)質(zhì)控。第三十三頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)四.每月召開例會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析、講評(píng)，提出改進(jìn)措施，改進(jìn)工作流程，以求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上不斷提高。第三十四頁，共五十七頁。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)五.每季度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析，查找問題不足并提出改進(jìn)措施。六.組織疑難病例討論及護(hù)理會(huì)診。第三十五頁，共五十七頁。各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)1.質(zhì)控小組組長由各病房護(hù)士長擔(dān)任，在護(hù)理質(zhì)量管理委員領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的質(zhì)量控制工作。2.質(zhì)控小組成員所進(jìn)行的質(zhì)量檢查、總結(jié)、上報(bào)等工作，本項(xiàng)工作是在完成本職工作的前提下完成的，均為兼職。第三十六頁，共五十七頁。各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)3.各質(zhì)控成員，要積極協(xié)助護(hù)士長，依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理核心制度，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施全程的管理和監(jiān)督，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)，真正做到前沿質(zhì)控、現(xiàn)場質(zhì)控、動(dòng)態(tài)質(zhì)控。第三十七頁，共五十七頁。各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)4.從實(shí)際工作中不斷查找缺陷，不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，優(yōu)化工作流程，真正做到持續(xù)改進(jìn)。5.各質(zhì)控成員要把質(zhì)控工作貫穿于每時(shí)每刻工作之中，各質(zhì)控小組每周有活動(dòng)且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查質(zhì)控并總結(jié)上報(bào)質(zhì)控委員會(huì)，如有需要可隨時(shí)上報(bào)。參加每半年召開的全院護(hù)理質(zhì)量分析、講評(píng)、總結(jié)工作會(huì)議。第三十八頁，共五十七頁。各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)6.各質(zhì)控小組及成員，要對(duì)本項(xiàng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，提高每個(gè)護(hù)理人的質(zhì)量意識(shí)，從工作中不斷找出差距及不足，才能使質(zhì)量得到真正的提高。第三十九頁，共五十七頁。各護(hù)理單元質(zhì)控小組職責(zé)7.參與核心制定的制定、實(shí)施、督促、監(jiān)督及考核。8.負(fù)責(zé)工作規(guī)劃和年初工作計(jì)劃及年終護(hù)理工作的總結(jié)。第四十頁，共五十七頁。醫(yī)院年臨床醫(yī)技科室

綜合目標(biāo)管理考核辦法為了進(jìn)一步完善醫(yī)院績效考核體系，調(diào)動(dòng)各科室、各級(jí)各類人員積極性，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展和各項(xiàng)工作目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)規(guī)章制度落實(shí)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，特制定本辦法。第四十一頁，共五十七頁。一、考核范圍各臨床醫(yī)技科室及所屬工作人員。第四十二頁，共五十七頁。二、考核原則1、實(shí)行缺陷管理。將工作目標(biāo)和各項(xiàng)任務(wù)予以量化，以百分制形式體現(xiàn)。考核采取缺陷扣分，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目和環(huán)節(jié)，在分值分配及扣分上加大權(quán)重。2、實(shí)行對(duì)口考核。醫(yī)院職能部門依據(jù)承擔(dān)的職能任務(wù)對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行業(yè)務(wù)對(duì)口考評(píng)。第四十三頁，共五十七頁。3、實(shí)行績效獎(jiǎng)懲掛鉤?？荚u(píng)結(jié)果與績效分配和各項(xiàng)獎(jiǎng)懲掛鉤。4、實(shí)行單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于年終病歷評(píng)分、參加醫(yī)院或上級(jí)組織的技術(shù)比武的優(yōu)勝科室和個(gè)人、上級(jí)專項(xiàng)檢查或?qū)ｍ?xiàng)活動(dòng)為醫(yī)院爭得的榮譽(yù)等，予以單項(xiàng)金額獎(jiǎng)勵(lì)。第四十四頁，共五十七頁。三、考核內(nèi)容和方法按照服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、執(zhí)行制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益等內(nèi)容進(jìn)行考核。由考核部門（對(duì)口行政職能部門）每月按照考核細(xì)則（見附件）采取百分制計(jì)分方式對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行考核。其中病人滿意度調(diào)查和臨床科室對(duì)醫(yī)技科室滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行（見附件）。每月10日前將各考核部門的考核結(jié)果匯總于醫(yī)務(wù)科，按照考核情況、計(jì)分結(jié)果、整改措施及整改落實(shí)情況抽查等內(nèi)容編印《醫(yī)療質(zhì)量通訊》，發(fā)至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室，并報(bào)財(cái)務(wù)科作為計(jì)發(fā)科室季度績效工資的依據(jù)。第四十五頁，共五十七頁。四、考核結(jié)果的應(yīng)用1、考核結(jié)果作為每季醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)的主要內(nèi)容。2、考核結(jié)果作為科室整改落實(shí)情況的依據(jù)。對(duì)上月存在問題的整改和處理情況要在科室質(zhì)量管理記錄本上記錄，醫(yī)務(wù)科會(huì)同有關(guān)職能部門在本月考核時(shí)，對(duì)科室整改落實(shí)情況一并抽查。3、考評(píng)結(jié)果與每月科室績效分配掛鉤。每月考核計(jì)分與當(dāng)月的科室績效分配掛鉤。第四十六頁，共五十七頁。4、考核結(jié)果與每月科室負(fù)責(zé)人績效分配掛鉤?？己说梅帧?0分的，科室負(fù)責(zé)人（科室班子成員）拿全額的醫(yī)院績效工資分配方案規(guī)定的科室平均獎(jiǎng)的超額部分（以下稱超額部分）；≥80分＜90分的，拿超額部分的80%；≥70分＜80分的，拿超額部分的50%；＜70分的，扣發(fā)全部超額部分。5、考核結(jié)果作為評(píng)先評(píng)優(yōu)、年度業(yè)績考核、崗位設(shè)置和職稱聘任、干部提拔、處理不合格人員等的依據(jù)。第四十七頁，共五十七頁。五、考核要求考核部門（對(duì)口行政職能部門）必須按照考核時(shí)間和內(nèi)容要求認(rèn)真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的，將根據(jù)醫(yī)院《行政后勤人員問責(zé)制》進(jìn)行問責(zé)。第四十八頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則1、依法執(zhí)業(yè)超范圍收治病人、沒有執(zhí)業(yè)資格的人員單獨(dú)值班、單獨(dú)進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)（包括發(fā)診斷報(bào)告），每項(xiàng)每次扣1分。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部（5分）第四十九頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月，每缺1次扣0.25分，醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)和考試考核每季度一次，參加率100%，每下降5%扣1分；合格率90%，每下降5%扣1分；補(bǔ)考不合格扣1分/人次。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部科教科（5分）第五十頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則3、科室質(zhì)量管理成立質(zhì)控小組及相應(yīng)制度，②質(zhì)控小組成員分工明確，責(zé)任到人，③每月完成醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部規(guī)定的質(zhì)檢項(xiàng)目并有檢查記錄，④有獎(jiǎng)懲辦法，⑤有改進(jìn)措施。以上每缺一項(xiàng)扣1分。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部（5分）第五十一頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則4、執(zhí)行醫(yī)療制度醫(yī)療核心制度未執(zhí)行，每次扣1分，執(zhí)行不規(guī)范，每次扣0.5分；其他醫(yī)院管理制度未執(zhí)行者，每次扣0.5分，執(zhí)行不規(guī)范，每次扣0.25分醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院感科（10分）第五十二頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則7、病歷質(zhì)量（1）歸檔病歷甲案率≥90%，每下降1%扣1分；出現(xiàn)丙案扣1000元/份，出現(xiàn)乙案扣500元/份；（2）運(yùn)行病歷檢查出現(xiàn)不合格病歷扣1分/份；（3）缺門診病歷或書寫不合格扣0.25分/份；（4）門診處方檢查按醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法執(zhí)行；醫(yī)務(wù)科藥劑科護(hù)理部門診部（10分）第五十三頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則13、護(hù)理管理中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)覆蓋率≥90%，基礎(chǔ)（危重）病人護(hù)理合格率≥90%，急救物品完好率100%，護(hù)理安全管理合格率≥90%，病房管理合格率≥90%，消毒及無菌物品合格率100%，護(hù)理文書書寫合格率≥90%。護(hù)理操作合格率≥90%，每下降1%各扣0.1分。護(hù)理部（10分）第五十四頁，共五十七頁。附件一：獻(xiàn)縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)