腹膜透析出口的護(hù)理

腹膜透析患者出口處的護(hù)理腎內(nèi)科腹膜透析導(dǎo)管出口的定義腹透導(dǎo)管出口的護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)感染010203目錄PART01腹透導(dǎo)管出口的定義什么是腹膜透析出口？腹膜是一層覆蓋在腹腔內(nèi)壁及臟層上的薄膜。腹透置管術(shù)是利用外科手術(shù)將一條稱為腹膜透析管的軟管經(jīng)由腹壁插入腹腔中，一般放置在腹腔的最低位置，經(jīng)皮下隧道由卡夫固定后引出。我們把腹壁肚臍旁的這根導(dǎo)管的出口稱之為

“導(dǎo)管出口”或“隧道出口”，這根導(dǎo)管是提供透析液進(jìn)出腹腔的通路。出口指導(dǎo)管從皮膚出來(lái)的地方皮下隧道指導(dǎo)管在腹壁經(jīng)過(guò)的一個(gè)通道出口處的形成術(shù)后竇道口在咖皮和肉芽組織之間出現(xiàn)新生的表皮細(xì)胞竇道的外部由表皮細(xì)胞覆蓋而內(nèi)部為肉芽組織周圍包含大量膠原纖維術(shù)后一般4-8周竇道完全愈合PART02腹透導(dǎo)管出口的護(hù)理導(dǎo)管出口的護(hù)理在腹膜透析中是一個(gè)非常重要的工作，外出口感染是導(dǎo)致拔管的主要原因之一，我們進(jìn)行出口護(hù)理的目的是：避免腹腔感染和隧道感染的發(fā)生延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，延長(zhǎng)生命

減少細(xì)菌感染出口的機(jī)會(huì)出口處護(hù)理目的早期出口處的護(hù)理

＜6周長(zhǎng)期出口處的護(hù)理＞6周

在不同階段進(jìn)行出口處護(hù)理的方法是不一樣的

透析管置入時(shí)間

固定導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)換藥勿使用酒精等消毒管道勿牽拉導(dǎo)管導(dǎo)管周圍禁用利器洗手、戴口罩護(hù)理原則

早期出口處的護(hù)理由醫(yī)生或?qū)I(yè)的腹透護(hù)士來(lái)完成。保持腹透管出口清潔干燥，無(wú)紅腫、痛的情況下每周2次換藥，如有滲血、滲液及時(shí)更換，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。術(shù)后兩周特別注意避免牽拉導(dǎo)管，妥善固定，否則可導(dǎo)致出口損傷、感染和愈合不良，甚至導(dǎo)管卡夫脫出、導(dǎo)管脫出。消毒液避免進(jìn)入隧道。術(shù)后兩周內(nèi)，拆線前避免沐浴，減少潮濕刺激，防止感染。早期出口處的護(hù)理（<6周）長(zhǎng)期出口的護(hù)理（＞6周）必須通過(guò)腹透中心培訓(xùn)合格方可進(jìn)行出口護(hù)理操作。

評(píng)估出口，采用“一看、二按、三擠壓”，觀察出口處皮膚顏色、結(jié)痂情況，按壓出口

周圍皮

膚有無(wú)疼痛，沿著導(dǎo)管隧道由內(nèi)向外出口方向擠壓，觀察有無(wú)分泌物、及分泌

物的性狀，判斷有無(wú)感染。做好手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌操作原則。春秋冬季可常規(guī)2-3天換藥一次，使用無(wú)菌紗布或敷貼，夏季出汗多應(yīng)及時(shí)換藥，應(yīng)用透氣型無(wú)菌紗布。避免使用刺激性過(guò)大的消毒液如酒精、及含酒精成分的溶液，消毒液只用于皮膚的消毒而不能用于竇道和管道，以免腐蝕老化導(dǎo)管，影響導(dǎo)管使用壽命。出口處如有結(jié)痂不可強(qiáng)行剝脫，避免抓撓，以免損傷皮膚導(dǎo)致感染，加強(qiáng)護(hù)理，每日換藥，用無(wú)菌生理鹽水棉簽使其軟化后自然脫落，使用百多邦（莫匹羅星）軟膏局部涂抹，預(yù)防感染。保持外出口清潔，穿寬松衣褲，使用腹透專用腹帶，避免摩擦拉扯導(dǎo)管。禁止暴力牽拉導(dǎo)管，將導(dǎo)管牢固固定在皮膚上，避免折疊、扭曲，禁止使用銳器如剪刀、刀片、針頭等損傷導(dǎo)管。換藥流程：1、洗手—手消毒—戴口罩2、評(píng)估出口：有無(wú)紅腫，膿性分泌物，按壓出口周圍有無(wú)疼痛3、用碘伏棉簽從隧道口中心向外打圈方式消毒管口周圍皮膚3遍，避免碘伏流進(jìn)隧道口內(nèi)，管口內(nèi)如有分泌物可用棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水清洗，再用紗布覆蓋出口。4、用膠布蝶形固定好導(dǎo)管，避免牽拉。換藥操作準(zhǔn)備口罩2塊裝無(wú)菌紗布1包1包無(wú)菌棉簽?zāi)z布手消毒劑如何安全洗澡沐浴前準(zhǔn)備：肛袋或大的防水貼，0.5%碘伏、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、膠布使用肛袋操作流程：將腹透管全部放入人工肛袋中，將肛袋粘貼于出口周圍皮膚上，或使用防水貼將整個(gè)出口及導(dǎo)管全部包裹覆蓋粘貼于皮膚上，再進(jìn)行淋浴，沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如何安全洗澡應(yīng)使用淋浴，避免盆浴、泡溫泉和游泳

洗澡后及時(shí)換藥，可以

有效防止感染的發(fā)生PART03導(dǎo)管相關(guān)感染影響出口愈合的危險(xiǎn)因素

營(yíng)養(yǎng)差：營(yíng)養(yǎng)狀況不良容易誘發(fā)各種感染，是成為條件致病菌的易感因素。

糖尿病、肥胖：糖尿病末梢循環(huán)不良導(dǎo)致出口愈合不良，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

導(dǎo)管保護(hù)不當(dāng)：導(dǎo)管擺動(dòng)摩擦出口，長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)管都會(huì)導(dǎo)致出口愈合不良，引起感染。

操作不當(dāng)、物品污染：出口感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，患者鼻部攜帶金黃色葡萄球菌隧道口感染概率是非金黃色葡萄球菌的10倍，在換藥前手衛(wèi)生未做好大大的增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。另外未使用無(wú)菌敷料易引起感染，出口護(hù)理應(yīng)使用醫(yī)用無(wú)菌敷料。

肉芽過(guò)度增生：出口處炎癥的刺激引起肉芽組織過(guò)度增生，影響傷口的愈合，進(jìn)而導(dǎo)致出口感染甚至腹膜炎的發(fā)生。

出口液體滲漏：導(dǎo)管出口過(guò)大，導(dǎo)致出口愈合不良，腹透液可從出口處流出，引起出口隧道、甚至腹膜的感染，必須及時(shí)處理。1、出口感染導(dǎo)管出口感染的癥狀：出口處有明顯發(fā)紅、腫脹按壓出口周圍疼痛，甚至出口周圍皮膚變硬，伴有膿性分泌物，有的有外生的肉芽組織同時(shí)出口分泌物培養(yǎng)呈陽(yáng)性以上條件具備兩點(diǎn)以上可判斷為出口感染。出口感染分類1、急性感染：出口處有明顯的發(fā)紅、腫痛，管口周圍皮膚充血變硬，有血性或膿性分泌物，竇道表皮收縮，炎癥持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)。2、慢性感染：竇道內(nèi)滲液，分泌物粘稠，異常增生、肉芽組織長(zhǎng)出，可無(wú)紅腫痛的表現(xiàn)，炎癥持續(xù)在1個(gè)月以上。出口感染的處理方法留取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)加強(qiáng)出口護(hù)理，每日1-2次換藥針對(duì)性使用抗菌藥物，包括局部及全身用藥局部清創(chuàng)治療當(dāng)所有措施效果不佳時(shí)，應(yīng)拔管出口處感染控制標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管出口無(wú)分泌物，局部紅腫、疼痛、壓痛癥狀消失處理方法包括：換藥、清創(chuàng)，留取分泌物行微生物培養(yǎng)。換藥前注意洗手，操作注意無(wú)菌。局部采用10%濃氯化鈉注射液濕敷增生的肉芽組織每日1-2次，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕肉芽組織水腫，加快創(chuàng)面愈合輕度肉芽增生可外用抗生素如百多邦藥膏局部涂抹，加強(qiáng)換藥，牢固固定導(dǎo)管，避免牽拉，幫助肉芽消退。如肉芽生長(zhǎng)較大并發(fā)感染時(shí)應(yīng)用手術(shù)剪修剪清除多余的肉芽，以縮短愈合時(shí)間。2、出口處肉芽的過(guò)度生長(zhǎng)：反復(fù)牽拉導(dǎo)管、消毒液進(jìn)入隧道刺激出口等原因，導(dǎo)致出口處肉芽組織增生，阻礙傷口愈合，進(jìn)展為出口感染。3、出口滲漏行外科原位修補(bǔ)術(shù)應(yīng)暫停腹透或減少透析液劑量，必要時(shí)先行血透過(guò)度避免牽拉導(dǎo)管避免增加腹壓，保持大便通暢導(dǎo)管出口周圍有腹透液滲出，腹部有局部隆起、皮下積液，水腫，透析液引流量減少。處理方法4、隧道炎處理方法：使用0.9%氯化鈉注射液清洗隧道內(nèi)口，能夠充分的清洗隧道促進(jìn)感染的消退，導(dǎo)管隧道皮膚硬結(jié)處可外用芒硝外敷治療合并出口感染同時(shí)外用抗生素治療對(duì)于感染嚴(yán)重或疑似隧道部位膿腫的患者予以穿刺，切開(kāi)引流，促進(jìn)愈合加強(qiáng)換藥，口服抗生素，嚴(yán)重者全身使用抗感染治療引起腹膜炎者腹透液中加入抗生素，配合腹膜炎治療反復(fù)發(fā)作不能痊愈者應(yīng)考慮拔管是發(fā)生于腹透導(dǎo)管皮下隧道及其周圍組織的感染性炎癥。出口上方2.5cm以上，沿隧道導(dǎo)管方向的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛、硬塊，沿著導(dǎo)管往出口擠壓有膿性分泌物，通常伴有出口感染，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性有細(xì)菌生長(zhǎng)。小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹膜透析已經(jīng)成為治療慢性腎臟病的重要手段之一。在提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命上作出了非常大的貢獻(xiàn)。由于治療過(guò)程主要是靠患者居家進(jìn)行腹膜透析，難免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中較常見(jiàn)的一個(gè)就是出口感染，如何預(yù)防及正確處理出口感染，成為提高腹膜透析質(zhì)量非常重要的環(huán)節(jié)！