腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

普外科11月份護(hù)理查房

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

。床號：15床患者：吳秋香性別：女年齡：56歲入院時間：2018-10-17-09:32診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病因：患者緣于2個月前無明顯誘因感右上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛無放射至他處，伴有惡心、無嘔吐，無畏寒發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“膽囊結(jié)石”，治療后好轉(zhuǎn)出院，之后反復(fù)發(fā)作?；颊哂?018-10-17來我院門診就診行彩超提示：膽囊結(jié)石、膽囊炎于09:32收治入院。入院時測T36.8℃、P83次/分、R20次/分，BP136/84mmHg。神志清醒,巴塞爾評分100分。既往史：有高血壓，無藥物過敏史。?？魄闆r：全身皮膚鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)檢查未觸及腫大。心肺無明顯異常，腹平,兩側(cè)對稱,局部無隆起或凹陷，腹壁無靜脈曲張、皮疹,腹肌柔軟,肝脾肋緣下未觸及腫大,右上腹部有壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性,不能觸及腫大膽囊，肝區(qū)及腎區(qū)無叩擊痛,膽囊區(qū)叩擊痛陽性，移動性濁音陰性,腸鳴音正常。輔助檢查：彩超：膽囊結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張，膽囊增大，膽囊炎。心電圖：正常心電圖胸片：未見異常血檢查提示：異常值有三項中性粒細(xì)胞、丙安酸氨基轉(zhuǎn)移酶、凝血酶時間上腹部磁共振提示：膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張。遵醫(yī)囑按外科常規(guī)二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，測血壓每日二次，硝苯地平30mg每日一次。完善相關(guān)檢查，擇期于10-26-12:45在全麻插管下行腹腔鏡膽囊切除+膽道探查術(shù)，于16:35返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受壓處皮膚完好，右側(cè)肝膈面引流管及小網(wǎng)膜孔引流管均床邊引流通暢固定好。遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、全麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食、中流量吸氧3升/分、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，給予頭孢替安、維生素C等藥物治療，每小時測血壓、脈搏、呼吸。于10-27-09:00遵醫(yī)囑停全麻術(shù)后護(hù)理、一級護(hù)理、持續(xù)心電監(jiān)測，中流量吸氧3升/分，改二級護(hù)理，于10-28-08:38停禁食改流質(zhì)飲食。于11-03-08:20停右側(cè)肝膈面引流管及小網(wǎng)膜管。現(xiàn)根據(jù)病人住院期間的情況提出以下護(hù)理問題：一焦慮與恐懼與疾病所致?lián)念A(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：減少患者焦慮與恐懼心理護(hù)理措施：1）接待患者，介紹病室環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士消除其陌生感2）加強(qiáng)與病人的溝通，及時開導(dǎo)，鼓勵家屬陪護(hù)。3）同情患者，盡量滿足患者合理的要求，耐心回答病人提出的問題并及時給與解決，消除顧慮，幫助患者樹立自信心。4）向患者及家屬做好相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的宣教，并介紹同病區(qū)相同疾病手術(shù)成功案例，消除病人的緊張情緒。11-05評價：由于后期出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓，患者情緒焦慮。二疼痛：與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：緩解或減輕疼痛護(hù)理措施：1)及時評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。2)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。3）保持病室安靜，空氣新鮮，減少探視人員探視。4）協(xié)助病人采取合適體位，減輕疼痛。5）下床活動時注意保護(hù)切口，防止?fàn)坷黾犹弁础?1-03評價：疼痛有所緩解。三、有引流管脫落的危險與引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持引流管的通暢固定。1）保持各引流管通暢，引流不可受壓、扭曲或者脫出。2）每周2~3次更換引流袋，更換時應(yīng)注意無菌操作先消毒引流關(guān)口后再接引流袋，以免引起逆行感染。3）翻身及護(hù)理操作時避免牽拉引流管，以防引流管被拔出。4）囑患者無論取何體位引流袋位置避免高于尿道口防止逆行感染。5）每班認(rèn)真觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量11-04評價：引流管于11-04由經(jīng)管醫(yī)生拔除，引流期間引流管通暢固定好。四有膽漏和感染的可能：與手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間未出現(xiàn)膽漏及感染。護(hù)理措施：1)注意觀察病人的腹痛腹脹及黃疸的情況，嚴(yán)密監(jiān)測引流液的色與量。2)各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3)監(jiān)測病人的體溫的變化并做好記錄。4)遵醫(yī)囑給抗生素，觀察藥物的不良反應(yīng)。5）注意天氣變化，預(yù)防感冒的發(fā)生。6）做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。7）術(shù)后6小時后取半臥位鼓勵早期下床活動。11-05評價：住院期間沒有膽漏，體溫正常，切口敷料干燥固定好?！菸?、下肢靜脈血栓形成與手術(shù)后的活動過少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：深靜脈血栓好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：1）嚴(yán)密觀察病情變化以及皮膚腫脹、疼痛、顏色、足背動脈博動情況。2）臥床休息：抬高患者30~40°，避免碰撞患者、翻身時動作不宜過大。3）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食、禁止辛辣刺激的食物，每日飲水量≥2000ml，保持大便通暢。4）嚴(yán)禁按摩和熱敷，避免下肢穿刺。5）穿彈力襪及使用彈力繃帶。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉5000U皮下注射每日二次，嚴(yán)密監(jiān)測患者的出血傾向。11-05評價：11-05行雙下肢靜脈彩超檢查提示：雙側(cè)下肢肌間靜脈內(nèi)徑增寬，內(nèi)可見低回聲團(tuán)充填，左側(cè)范圍約28x5mm，右側(cè)范圍約62x13mm，回聲欠均勻，壓之不能踏遍，彩色顯示內(nèi)未見明顯血流信號。護(hù)士長查體：目前患者生命體征平穩(wěn)，雙足足背動脈搏動良好，雙下肢肢體沒有明顯的紅腫現(xiàn)象。病人情緒焦慮。補(bǔ)充護(hù)理問題：肺栓塞的可能與下肢深靜脈血栓有關(guān)。護(hù)理措施：1）囑病人臥床休息，抬高患肢，嚴(yán)禁按摩，熱敷，穿彈力襪。囑病人床上翻身時動作緩慢。2）注意觀察病情，如有無胸悶，咳嗽現(xiàn)象3）嚴(yán)格床頭交接班。疾病相關(guān)知識提問：1、膽石癥和膽管結(jié)石兩者是不是同一個概念？全巍答：不是。膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石而引起的疾病統(tǒng)稱為膽管結(jié)石，是膽道系統(tǒng)最常見的疾病。膽石癥包括膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石根據(jù)其所在的部位又可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管結(jié)石。準(zhǔn)確地說，膽石癥包括了膽管結(jié)石。膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有哪些？林朵答：腹痛初始時為悶脹痛，結(jié)石嵌頓時則轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛，觸痛點位于劍突右下方，黃疸一般在絞痛和寒戰(zhàn)后12~24h出現(xiàn)，膽管結(jié)石病程一般都比較長，患者往往有屢次發(fā)作的上腹部疼痛史。腹腔鏡后肩背部酸痛是什么原因，應(yīng)怎樣護(hù)理?翁玉婷答：腹腔鏡術(shù)后并發(fā)肩背酸痛，與氣腹后二氧化塘刺激兩側(cè)膈神經(jīng)有關(guān)，可由他人捶捏患處，1~3天癥狀可自行緩解。膽漏是膽囊切除術(shù)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床護(hù)理觀察重點有哪些?方倩倩答:肝外主膽管損傷和膽瘺均可造成漏膽，膽瘺形成原因有膽囊管殘端閉合不全、迷走膽管損傷、腹腔鏡下膽總管縫合不全等。肝外主膽管損傷和膽瘺所造成的漏膽的治療方法不同，因