肛瘺術(shù)后肛門(mén)括約肌修復(fù)研究進(jìn)展

肛瘺術(shù)后肛門(mén)括約肌修復(fù)研究進(jìn)展2018年5月肛瘺術(shù)式對(duì)肛門(mén)功能影響括約肌切開(kāi)術(shù)完整保留括約肌術(shù)臨床考慮因素：女性前部肛瘺、術(shù)前肛門(mén)失禁癥狀、指診括約肌強(qiáng)弱、肛門(mén)壓力測(cè)定、術(shù)前檢查括約肌缺損、既往肛瘺術(shù)式等盆底與肛門(mén)括約肌盆底肌群組織結(jié)構(gòu)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（JohnRadcliffeHospital,Oxford,UK）手術(shù)方式簡(jiǎn)單肛瘺復(fù)雜肛瘺p-value括約肌切開(kāi)53?57(93%)30?38(79%)0.04括約肌保留3?5(60%)21?28(75%)0.60P-value0.070.14All56?62(90%)51?66(77%)0.05治愈率：肛瘺類(lèi)型VS手術(shù)方式Incontinencefollowingsphincterdivisionfortreatmentofanal

fistula.ColorectalDisease,2010,12,e135–e139肛門(mén)失禁情況肛門(mén)失禁簡(jiǎn)單肛瘺

復(fù)雜肛瘺P值失禁指數(shù)括約肌切開(kāi)9?57(16%)14?38(37%)0.026.3嚴(yán)重失禁3?57(5%)*5?38(13%)0.19輕度失禁6?57(11%)9?38(24%)0.11括約肌保留1?9(11%)7?34(21%)0.424.6嚴(yán)重失禁0?9(0%)*0?34(0%)>0.99輕度失禁1?9(11%)7?34(21%)0.42p值0.09*0.03*p<0.05掛線術(shù)對(duì)肛門(mén)功能影響文獻(xiàn)肛門(mén)失禁

FlatusMucusLiquidstoolSolidstoolCharu′a-Guindicetal.8?502?506?50總病人數(shù)n=52014.6%0.2%21.9%5.8%失禁患者n=16546.1%0.6%69.1%18.2%Incontinenceratesaftercuttingsetontreatmentforanalfistula.ColorectalDisease,2009,11,564–571失禁程度評(píng)估-失禁評(píng)分如：失禁指數(shù)-生活質(zhì)量量表8910

診斷與評(píng)估

測(cè)量肛門(mén)括約肌的靜息壓以及收縮時(shí)的壓力括約肌損傷靜息壓、收縮壓壓力值降低這項(xiàng)方法無(wú)法區(qū)分主要是肌肉問(wèn)題還是神經(jīng)缺陷

肛管直腸壓力測(cè)定

盆底磁共振成像(MRI)肛管內(nèi)鏡超聲(EUS)ImagesofendoanalMRI(axial)and3D–AEofanexternalsphincterwithnoatrophy.MRI=magneticresonanceimaging,3D–AE=three-dimensionalanalendosonography,IAS=internalanalsphincter,EAS=externalanalsphincter.盆底磁共振成像(MRI)

肛管內(nèi)鏡超聲(EUS)ImagesofendoanalMRI(axial)and3D–AEofanexternalsphincterwithsevereatrophy.MRI=magneticresonanceimaging,3D–AE=three-dimensionalanalendosonography,IAS=internalanalsphincter,EAS=externalanalsphincter.肛管內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查有無(wú)肛門(mén)括約肌變薄或結(jié)構(gòu)缺損。

正常內(nèi)括約肌損傷外括約肌損傷括約肌缺損與測(cè)壓及失禁

缺損部位與壓力測(cè)定groupIntact-sphincterEASDefectIASDefect(EAS+IAS)DefectScarp-valuenumber13473712Pmrp67.0018.8754.0615.9656.6710.2651.866.4953.257.700.076Rmrp61.1518.81*47.7416.02*46.335.8642.578.4247.428.100.043Amrp54.3817.60*42.2315.5343.673.7934.0012.62*41.509.420.040Lmrp59.9218.76*47.3415.8644.330.5841.005.39*47.837.100.044Pmsp107.7735.0192.2826.09*142.0031.43*107.4323.07112.6735.950.016Rmsp94.0835.7280.3427.14*131.3326.50*91.1424.42101.9235.770.018Amsp84.3134.6967.4027.36*123.6730.89*71.2930.5991.0036.540.007Lmsp91.4633.6875.0227.39*129.6736.77*85.0023.3298.0836.610.009*p<0.05括約肌缺損與測(cè)壓及失禁內(nèi)括約肌缺損體積與測(cè)壓關(guān)系

PmrpRmrpAmrpLmrpPmspRmspAmspLmspIASVolumesPearsonCorrelation0.440.550.68*0.58*0.310.340.420.38

Sig.(2-tailed)0.130.050.0100.040.300.260.150.201313131313131313

內(nèi)外括約肌缺損體積與失禁分?jǐn)?shù)關(guān)系

%VolumeDefectFISI_OverallScoreCorrelationCoefficient0.829*

Sig.(2-tailed)0.042

N6%VolumeDifect=(EAS+IAS)DefectVolumes/(EAS+IAS)Volumes3D括約肌圖像無(wú)缺損內(nèi)括約肌缺損3D括約肌圖像外括約肌缺損內(nèi)外括約肌缺損治療手術(shù)治療肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)：肛管前方括約肌折疊術(shù)經(jīng)陰道括約肌折疊術(shù)Parks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)括約肌折疊術(shù)（女性修補(bǔ)常用）治療進(jìn)展肛瘺切除括約肌重建術(shù)Fistulectomywithprimarysphincterreconstruction.InternationalJournalofColorectalDisease.2018.April肛瘺類(lèi)型與手術(shù)結(jié)果分析術(shù)后肛門(mén)失禁生物材料肛門(mén)填充劑文獻(xiàn)綜述：122患者接受生物填充劑治療27例患者肛門(mén)最大收縮壓無(wú)改善，隨訪結(jié)果在6周、6月生活質(zhì)量有改善，12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量下降。23例患者生物填充加括約肌折疊術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量提高。結(jié)論：近期生活質(zhì)量改善方面，生物材料填充加手術(shù)優(yōu)于單純手術(shù)，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步數(shù)據(jù)支持。生物材料如(豬皮膚膠原Permacol?)FrontiersinSurgery;published:24November2015再生醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述：2005年1月至2016年1月動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)局部注射擴(kuò)增的骨骼肌肌源性細(xì)胞可以刺激急性及2-4周的損傷肌肉的修復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)局部注射間充質(zhì)干細(xì)胞可以改善括約肌重塑。少量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)論：肌源性細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞結(jié)合生物技術(shù)對(duì)于括約肌缺損導(dǎo)致的肛門(mén)失禁是個(gè)新的有潛力的治療策略。一些臨床試驗(yàn)持續(xù)報(bào)道中，但成本效益分析值得關(guān)注。FrontiersinS