高血壓血液透析患者高血壓的相關(guān)知識(shí)

血液透析患者高血壓的相關(guān)知識(shí)血液透析患者高血壓發(fā)生率達(dá)80~90%；

透析過(guò)程中10~20%的病人血壓升高

透析前血壓正常，透析中逐漸升高

透析前血壓高，透析中血壓進(jìn)一步升

高透析患者高血壓的定義：

透析前血壓﹥140/90mmHg。

透析中高血壓

通過(guò)透析去除水和鈉，血壓反而升高，一般平均動(dòng)脈壓升高15mmHg以上，多半在透析中、后期發(fā)生，而且有逐漸升高之勢(shì)。高血壓的癥狀復(fù)雜多樣部分患者無(wú)癥狀，僅血壓波動(dòng)、血壓升高。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失眠等。部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。高血壓的危害加速腎功能的惡化，導(dǎo)致CKD進(jìn)展導(dǎo)致LVH（左心室肥厚)和動(dòng)脈粥樣硬化；cvD(腦血管病）發(fā)生率和死亡率增加。心力衰竭腦出血缺血性心臟病(急性心肌梗塞）心血管疾病占終末期腎臟病死亡率的40~50%，并且終末期腎臟病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍持續(xù)增高的動(dòng)脈血壓與增加的心血管疾病死亡密切相關(guān)高血壓是尿毒癥病入預(yù)測(cè)心血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素MHD患者高血壓原因水鈉潴留，容量負(fù)荷增加腎素--血管緊張素--醛酮系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮血管活性物質(zhì)增加，舒血管物質(zhì)減少細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)血壓的影響原因很多！與體內(nèi)水分過(guò)多及毒素蓄積關(guān)系密切透析中高血壓發(fā)生的機(jī)制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活透析液高鈣高鈉透析低鉀降壓藥物被清除交感神經(jīng)興奮危險(xiǎn)因素生活方式對(duì)透析病人高血壓的影響吸煙緊張、焦慮、失眠高鈉飲食運(yùn)動(dòng)少肥胖透析病人高血壓的特點(diǎn)多在透析中后期發(fā)生血壓逐漸升高在透析中常常不能自行緩解，且對(duì)降壓藥反應(yīng)較差透析結(jié)束后血壓逐漸下降到透析前水平多數(shù)為容量依賴(lài)性高血壓，少數(shù)為腎素依賴(lài)性高血壓老年病人多數(shù)為單純收縮壓升高，晝夜節(jié)律消失，夜間和清晨血壓升高明顯治療生活方式的調(diào)整血液凈化治療的調(diào)整降壓藥物的治療其他治療1.戒煙酒、戒焦慮2.控制水：體重增加﹤1kg/d3.限制鈉鹽2-3g/d4.控制磷，鉀的攝入5.保持合理的營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)。MHD高血壓的治療--改善生活行為sEQUIPMENTINSPECTION血液凈化治療的調(diào)整透析超濾----逐步達(dá)到干體重調(diào)整透析液鈉、鉀、鈣濃度血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)對(duì)體重增長(zhǎng)過(guò)多或超濾不耐受者，延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加透析頻率。藥物治療大多數(shù)CKD患者需要2種或2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)到目標(biāo)值優(yōu)先選擇的藥物達(dá)到最大量或出現(xiàn)副作用而血壓仍未達(dá)標(biāo)時(shí),聯(lián)合其他降壓藥物加強(qiáng)降壓效果相互減輕副作用費(fèi)用低廉依從性好透析中高血壓的藥物處理PERSONALWORKIDEAS25mg