骨科特殊護理預防老年患者下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

骨科特殊護理預防老年患者下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

【Summary】目的探討骨科特殊護理預防老年患者下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法以2021年1月～2022年8月我院診治的90例行下肢骨折手術老年患者為研究對象，隨機數(shù)字表法均分為觀察組及對照組各45例，對照組取常規(guī)護理，觀察組行骨科特殊護理。比較兩組患者術前、術后15d的D-二聚體水平；采用彩色多普勒檢測患者下肢靜脈血流速度，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標、血流速度。結果觀察組圍術期預見性護理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%，低于對照組的13.33%(P＜0.05)；兩組患者手術前D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后15d觀察組D-二聚體水平低于對照組(P＜0.05)；兩組患者術前血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后15d觀察組血流速度水平低于對照組(P＜0.05)。結論骨科下肢骨折患者術后采用骨科特殊護理可有助于降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，能改善患者凝血指標及血流速度，值得推廣使用?！綤eys】骨科特殊護理；下肢骨折術；深靜脈血栓伴隨下肢創(chuàng)傷以及外傷截癱比例的不斷提升，人工髓關節(jié)以及膝關節(jié)置換術的廣發(fā)應用，致使患者術后下肢靜脈深血栓發(fā)生率顯著提升。深靜脈血液因為相關因素產(chǎn)生的異常凝血為深靜脈血栓，是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，通常在術后3～5d出現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、下肢出現(xiàn)腫脹及淺靜脈曲張等。如果對患者術后進行相應的防治，可將患者肢體功能喪失現(xiàn)象予以改善。此研究分析骨科特殊護理干預在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成（DVT）中的應用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料以2021年1月～2022年8月我院診治的90例行下肢骨折手術老年患者為研究對象，隨機數(shù)字表法均分為觀察組及對照組各45例，觀察組男、女各25、20例，年齡52～75（68.29±5.39）歲，股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折各23、22例；對照組男、女各24、21例，年齡51～74（68.39±5.37）歲，股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折各25、20例。兩組患者上述基線資料相較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。1.2方法兩組皆于術后口服利伐沙班，2次/日，15mg/次，靜脈滴注奧扎格雷，1次/日，80mg/次。在此基礎上，對照組取常規(guī)護理，觀察組行骨科特殊護理：（1）飲食方面：叮囑患者禁食油膩辛辣食品，給予其高維生素、高蛋白食物以提升血管通透性，降低血液粘稠度，緩解患者下肢腫脹癥狀。（2）患者術后康復階段臥床休息時，需抬高其患肢15至25°,以減輕下肢腫脹，為肢靜脈回流提供有利條件，同時，密切觀察患肢溫度、膚色變化，定期測量其大腿周徑，以判斷其下肢DVT風險，便于做好預防工作。（3）藥物方面：由于患者對疾病認知不夠全面，遭受疾病困擾的同時，易出私自停藥、盲目用藥的情況，對其病情恢復有不利影響，對于此，護理人員就需加強老年患者用藥指導力度，為患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性。與此同時，盡可能在患肢遠端淺靜脈用藥，以增大局部藥物濃度，使藥物直達血栓部位。（4）心理干預：老年患者在下肢骨折術的圍手術期心理波動較大，由于對血栓缺乏了解及正確認知，患者極易出現(xiàn)明顯心理應激反應，負性情緒增加，依從性也隨之降低。因此，護理人員就需在患者入院時積極與之交流、溝通，通過告知疾病知識、下肢靜脈血栓預防方式、手術預期效果、手術流程等知識來提升患者認知水平，消除患者疑惑，同時，還可列舉手術后恢復良好的病歷資料來減輕患者緊張、恐懼心理，提升其康復信心。（5）康復訓練：患者術后恢復意識當天，可指導其進行早期踝關節(jié)被動鍛煉，每天2次，每次3至4分鐘。運動量可依據(jù)患者患肢情況進行合理調(diào)整。術后2d，分別順、逆時針轉動足踝部位50次，以改善下肢血流情況。與此同時，護理人員需定期詢問患者有無不適感，密切觀察其下肢情況和表情變化，對于不能耐受者，需降低訓練強度，并以按摩、毛巾熱敷等方式緩解癥狀，減輕患者不適感?？傊?，康復訓練需堅持循序漸進原則，以被動運動、主動運動訓練來促進血液循環(huán)，改善肢體狀態(tài)。1.2評價指標①下肢深靜脈血栓發(fā)生率。統(tǒng)計并記錄兩組下肢骨折患者手術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率；②D-二聚體。于術前、術后15d抽取患者空腹靜脈血5ml，25min離心，速度4000r/min，離心半徑60cm，分離血清后采用免疫比濁法測定患者D-二聚體水平。③血流速度。于術前、術后15d使用彩色多普勒檢測患者下肢靜脈血流速度。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用樣本均數(shù)、標準差（±s）進行描述，應用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料運用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗的水準α=0.05，當p<0.05時有統(tǒng)計學意義。2結果2.1下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%(1/45)，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為13.33%(6/45)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.206，P=0.004)。2.2D-二聚體水平比較兩組患者手術前D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后15d觀察組D-二聚體水平低于對照組(P＜0.05)，見表1。表1兩組下肢骨折患者D-二聚體水平比較

（±s，mg/L)組別例數(shù)術前術后對照組452.50±0.981.29±0.38觀察組452.47±1.010.82±0.29t0.2533.368p0.8160.0012.3血流速度比較兩組患者術前血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后15d觀察組血流速度低于對照組(P＜0.05)，見表2。表2兩組下肢骨折患者血流速度比較

（±s，cm/s)組別例數(shù)術前術后對照組4521.35±3.0326.83±3.07觀察組4520.16±2.9821.50±3.14t0.3986.935p0.6920.0013討論在醫(yī)院組成中，骨科是其中極為重要的一個部門。其主要負責幫助骨骼以及肌肉系統(tǒng)異常的患者恢復其功能以及形態(tài)。骨科患者治療當中，最常用的治療方式為手術治療。但是由于患者骨折發(fā)生部位的不同，手術方式也不盡相同，患者的護理方式也存在一定的差異。下肢骨折是骨科中收治的常見疾病，造成患者發(fā)生該疾病的原因極為復雜，臨床上常見的有股骨骨折、脛骨骨折、跟骨骨折等。下肢骨折患者術后常伴隨比較劇烈的疼痛，且下肢手術患者的行動受限更為嚴重，患者常伴隨比較嚴重的焦慮、抑郁情緒，患者的護理依從性對較差，嚴重影響其治療效果。將骨科特殊護理應用在下肢骨折術后患者的護理當中，通過采取有針對性的特殊體位護理、心理護理干預、有針對性的康復訓練護理以及常見并發(fā)癥預防護理等特殊護理方式，可顯著提高其護理效果。研究結果顯示，術前兩組下肢骨折患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，保證了兩組患者的可比性，進一步保證了研究結果的質量。干預后，兩組下肢骨折患者血漿中D-二聚體含量均出現(xiàn)下降，并且觀察組含量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后15d血流速度、深靜脈血栓形成率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明圍術期預見性護理能夠有效較低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。綜上所述，骨科下肢骨折患者術后采用骨科特殊護理可有助于降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，能改善患者凝血指標及血流速度，值得推廣使用。Reference：[1]孔凡梅.綜合護理措施對于老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)療,2022,41(10):143-146+151.[2]谷璇.個性化護理對下肢骨折患者并發(fā)癥與生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2022,31(05):701-704.[3]劉雪,巴根,王瑞,吳慧穎.護理流程系統(tǒng)化干預模式預防老年下肢骨折患者術后深靜脈血栓的效果[J].中國醫(yī)科大學學報,2021,50(11):1036-1039.[4]郭旭.優(yōu)質護理干預輔助預防骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[