重癥肺炎患者反復(fù)支氣管鏡下灌洗治療效果及相關(guān)影響因素分析

重癥肺炎患者反復(fù)支氣管鏡下灌洗治療效果及相關(guān)影響因素分析

【Summary】目的：以重癥肺炎患者為研究對象，分析其反復(fù)多次行支氣管鏡治療的影響因素。方法：本次研究選取我院在2021.10-2022.10期間收治的90例重癥肺炎患者，按照支氣管鏡下灌洗次數(shù)分為單次治療組（40例）與多次治療組（50例），分析其影響因素。結(jié)果：經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥60）、合并糖尿病、APACHEⅡ評分較高、病程較長、多器官障礙個數(shù)＞1個、CRP升高均是導(dǎo)致反復(fù)纖維支氣管鏡灌洗的獨立危險因素。結(jié)論：臨床需針對影響重癥肺炎患者接受支氣管鏡下灌洗治療的危險因素加強防控，提高支氣管鏡治療效率，確保治療效果。【Keys】重癥肺炎；支氣管鏡下灌洗；影響因素重癥肺炎屬于臨床上常見與高發(fā)的局部肺部炎癥性疾病，主要由革蘭陰性菌感染引發(fā)，好發(fā)于老年人，患者臨床多表現(xiàn)出咳嗽、痰液黏稠、氣促等癥狀，若未能夠及時控制病灶感染，則肺部受累范圍不斷擴大，病情不斷惡化，極有可能導(dǎo)致中毒性心肌炎、膿毒癥心肌炎、呼吸衰竭、肝功能受損等嚴重后果，死亡風(fēng)險較高[1]。支氣管鏡作為呼吸系統(tǒng)疾病檢查中最為常見的手段之一，在支氣管黏膜病變或占位性病變中具有不可估量的價值，能夠直達病灶獲取痰液或組織，方便醫(yī)生在病灶處直接給藥，提高藥物有效濃度，促進炎癥吸收。但對于部分患者來說，該種治療措施并不能一次即實現(xiàn)預(yù)期來哦小，有的患者甚至需要反復(fù)多次治療方可奏效，而支氣管鏡作為一種侵入性器械，對于患者本身來說難免會造成不同程度傷害。因此，臨床需積極把控影響支氣管鏡治療的關(guān)鍵因素，盡可能減少治療次數(shù)。鑒于此，本研究截取我院在2021年10月-2022年10月收治的重癥肺炎90例，分析反復(fù)多次支氣管鏡下灌洗影響因素，現(xiàn)做如下報道：

1資料與方法1.1一般資料本文篩選了90例重癥肺炎患者參與到研究中來，均來源于2021.10-2022.10期間，按照支氣管鏡治療次數(shù)將其分為單次治療組（n=40）與多次治療組（n=50）。單次組中男24例，占比60.00%，女16例，占比40.00%，年齡38-79歲，平均（58.94±6.23）歲。多次組中男28例，占比56.00%，女22例，占比44.00%，年齡35-76歲，平均（55.76±7.15）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。1.2方法90例患者均接受支氣管鏡下灌洗治療，具體為：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)手段檢查患者感染點，密切監(jiān)測心電、血氧飽和度，當(dāng)血氧飽和度達99%時，靜脈鎮(zhèn)靜，經(jīng)氣管插管插入纖維支氣管鏡，直至感染部位，取樣進行細菌培養(yǎng)，使用濃度為0.9%、溫度約37℃的無菌生理鹽水對病變部位反復(fù)灌洗，持續(xù)10-15分鐘，每3天1次，直至吸出液體清亮后拔鏡。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施2檢驗；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，實施t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。2結(jié)果2.1單因素分析經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，多次組年齡≥60歲人群占比86.00%、合并糖尿病占比86.00%、多器官障礙個數(shù)＞1占比80.00%，顯著高于單次組的67.50%、40.00%、15.00%，病程長于單次組，APACHEⅡ評分及CRP水平顯著高于單次組（P<0.05），詳見表1：

表1

單因素分析基線資料例數(shù)單次組（40例）多次組（50例）2/tP值性別男24（60.00）28（56.00）0.1460.703女16（40.00）22（44.00）年齡（歲）＜60歲27（67.50）43（86.00）4.4000.036≥60歲13（32.50）7（14.00）糖尿病是16（40.00）43（86.00）20.8240.000否24（60.00）7（14.00）急性生理和慢性健康狀況（APACHEⅡ評分）（分）20.23±2.7830.17±3.9613.4390.000病程（月）10.09±2.1417.28±3.1012.4760.000器官障礙個數(shù)（個）≤1個6（15.00）40（80.00）37.5740.000＞1個34（75.00）10（20.00）C反應(yīng)蛋白（CRP）（mg/L）11.14±2.0715.03±2.967.0440.0002.2多因素分析經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥60）、合并糖尿病、APACHEⅡ評分較高、病程較長、多器官障礙個數(shù)＞1個、CRP升高均是導(dǎo)致反復(fù)纖維支氣管鏡灌洗的獨立危險因素，詳見表2：

表2

多因素分析影響因素變量BS.EWalsPOR值95%置信區(qū)間年齡2.6040.55320.7690.00014.2784.378-40.556糖尿病2.8730.58224.1030.00016.9645.637-54.895APACHEⅡ評分2.8600.57124.3890.00017.4855.712-53.126病程3.0390.58425.4250.00020.3176.459-67.120器官障礙個數(shù)3.0140.59726.9620.00020.1426.159-60.723CRP3.0560.58126.7700.00021.4286.732-70.1593討論纖維支氣管鏡灌洗治療能夠通過0.9%的氯化鈉注射液對病灶部位反復(fù)沖洗，有效稀釋黏稠痰液，降低痰液黏度，促進痰液順利排出，減輕氣管、支氣管堵塞，效果顯著。為了進一步提高重癥肺炎臨床療效，降低支氣管鏡治療次數(shù)[2]。本研究對患者基線資料進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)多次組年齡≥60歲人群占比86.00%、合并糖尿病占比86.00%、多器官障礙個數(shù)＞1占比80.00%，顯著高于單次組的67.50%、40.00%、15.00%，病程長于單次組，APACHEⅡ評分及CRP水平顯著高于單次組（P<0.05）。可以看出，年齡（≥60）、合并糖尿病、APACHEⅡ評分較高、病程較長、多器官障礙個數(shù)＞1個、CRP升高均是導(dǎo)致反復(fù)纖維支氣管鏡灌洗的獨立危險因素。經(jīng)分析：當(dāng)患者年齡較大，病程較長時，其身體各個器官結(jié)構(gòu)與功能退化，免疫力較差，加上受到疾病限制長期臥床，痰無法順利排出，易在氣道造成淤積阻塞，引發(fā)繼發(fā)感染，加大治療難度，需支氣管鏡反復(fù)沖洗；合并糖尿病患者身體免疫力低下，極易合并炎癥，其中最常見之一即肺炎，引發(fā)咳嗽、多痰；多器官障礙患者肺、脾等臟器受損，導(dǎo)致呼吸障礙，患者無法自主呼吸或呼吸困難，抑制痰液分泌，導(dǎo)致單次支氣管鏡清除不易；APACHEⅡ評分較高或CRP升高均說明了患者病情持續(xù)急劇發(fā)展?fàn)顟B(tài)或急性感染狀態(tài)。因此，臨床需針對上述危險因素加強干預(yù)措施，預(yù)防病情加重，促進患者良性預(yù)后[3]。Reference：[1]陳靜,龔宗煉.經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療對ICU重癥肺炎患者的影響研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,13(6):690-694,699.[2]徐雪梅,蔣迎佳,謝成.有創(chuàng)呼吸機輔助通氣下纖維支