超早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合阿替普酶對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

超早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合阿替普酶對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

Summary：目的

探討超早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合阿替普酶對(duì)老年急性缺血性腦卒中（AIS）患者神經(jīng)功能的影響。方法

選取2021年3月-2022年3月本院收治的100例老年AIS患者為對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組（超早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合阿替普酶）與對(duì)照組（阿替普酶靜脈溶栓），比較兩組治療效果及神經(jīng)功能。結(jié)果

觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組（84.00%，P<0.05）。治療后兩組NIHSS評(píng)分降低，BI、FMA、BBS評(píng)分升高，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論

超早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合阿替普酶治療老年AIS的療效較好，可改善患者的神經(jīng)功能及生活能能力。Keys：超早期神經(jīng)康復(fù)；阿替普酶；老年；急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中（AIS）是老年人常見的腦血管疾病之一，該病的致殘率及死亡率均較高[1]。靜脈溶栓為指南中推薦治療AIS的方法，可有效改善患者預(yù)后，降低殘疾率及死亡率。阿替普酶作為重組織型纖溶酶原激活劑，為治療AIS的常用溶栓藥物[2]。早期康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中患者生活能力，改善患者疾病轉(zhuǎn)歸。然而兩者聯(lián)合治療老年AIS的報(bào)道較少。本文旨在觀察超早期神經(jīng)康復(fù)聯(lián)合阿替普酶對(duì)老年AIS患者神經(jīng)功能及生活能力的影響。1

資料與方法1.1

一般資料選取2021年3月-2022年3月本院收治的100例老年AIS患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）發(fā)病4.5h內(nèi)，存在溶栓適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾??；（2）患有精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡60~85（73.46±3.05）歲，男性27例，女性23例。對(duì)照組年齡61~85（74.21±3.13）歲，男性25例，女性25例。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。1.2

方法對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制基礎(chǔ)疾病、抗血小板或抗凝治療、預(yù)防并發(fā)癥；阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20110052，德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠）0.9mg/kg，1min內(nèi)靜脈注射10%，剩余90%在1h內(nèi)滴注完畢。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，在發(fā)病6~24h開始，包括偏癱肢體訓(xùn)練（主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)及神經(jīng)肌肉促通）、日常生活能力訓(xùn)練（訓(xùn)練進(jìn)食、如廁、吃飯、穿衣等）、神經(jīng)肌肉電刺激、運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練（站立或坐位平衡及步行訓(xùn)練等）、語言訓(xùn)練（根據(jù)病情制定相應(yīng)的語言障礙恢復(fù)訓(xùn)練方案）、手功能作業(yè)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)想象療法等。每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練15min，1次/d。14d后訓(xùn)練時(shí)間增加至20min左右，30d后增加至30min左右。1.3

觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)：基本痊愈（NIHSS評(píng)分降低91~100%）、顯著進(jìn)步（NIHSS評(píng)分降低46~90%）、進(jìn)步（NIHSS評(píng)分降低18~45%）、無變化（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)）。神經(jīng)功能恢復(fù)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）、運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（FMA）、平衡能力采用Berg平衡量表（BBS）。1.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

結(jié)

果2.1

兩組臨床療效觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組（84.00%，P<0.05）。表1兩組臨床療效比較n（%）組別n基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化總有效觀察組5013（26.00）17（34.00）18（36.00）2（4.00）48（96.00）對(duì)照組5010（20.00）15（30.00）17（34.00）8（16.00）42（84.00）χ24.000P0.0462.2

兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、FMA評(píng)分、BBS評(píng)分治療前兩組NIHSS、BI、FAM、BBS評(píng)分比較無差異（P>0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分降低，BI、FMA、BBS評(píng)分升高，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。表2兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、FMA評(píng)分、BBS評(píng)分比較（）組別nNIHSS評(píng)分BI評(píng)分FMA評(píng)分BBS評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5042.01±4.2618.44±3.4254.13±6.6386.27±5.8046.12±5.6778.68±6.8914.12±2.7641.35±4.46對(duì)照組5042.33±4.6824.97±3.2054.98±6.6881.49±5.6845.97±5.6870.35±6.7114.35±2.3635.69±4.20t0.3589.8580.6384.1630.1326.1250.4476.533P0.722<0.0010.525<0.0010.895<0.0010.655<0.0013

討

論阿替普酶在神經(jīng)缺損癥狀出現(xiàn)4.5h內(nèi)使用可改善AIS神經(jīng)功能，提高存活率。然而阿替普酶具有神經(jīng)毒性及出血風(fēng)險(xiǎn)，有研究證實(shí)阿替普酶可引起一氧化氮水平升高及絲氨酸蛋白酶活性激活等，可造成神經(jīng)毒性物質(zhì)增加。因此臨床醫(yī)師對(duì)于其在老年AIS患者的應(yīng)用存在疑問?？祻?fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)的效果已得到大量研究證實(shí)，并且認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練的效果更佳[3]。然而目前國(guó)內(nèi)外研究中康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)尚未統(tǒng)一，既往研究支持超早期康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后24h內(nèi)進(jìn)行，近年來越來越多的研究將超早期康復(fù)訓(xùn)練提前至發(fā)病24h內(nèi)。本文在發(fā)病24h給予AIS患者康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并且NIHSS、BI、FMA、BBS評(píng)分改善情況明顯，提示增加超早期康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力及日常生活能力。本研究證實(shí)超早期康復(fù)訓(xùn)練同樣適用于阿替普酶溶栓治療的老年AIS患者，臨床應(yīng)推薦阿替普酶溶栓患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練。綜上所述，超早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合阿替普酶治療老年AIS的療效較好，可改善患者的神經(jīng)功能及生活能能力。Reference[1]劉春霞,許超,折盼.基于FMEA模式的護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)對(duì)出血性腦卒中病人術(shù)后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及ADL評(píng)分的影響[J].血栓與止血學(xué),2019,25(6):1016-1019.[2]杜懷文,洪芳,畢璐潔,等.阿替普酶靜脈溶栓治