青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)解析

8青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)一、目的意義職工醫(yī)療互助保障(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“互?！?是一項(xiàng)有別于社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的重要保障。它是通過(guò)工會(huì)組織動(dòng)員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)精神，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和長(zhǎng)效幫扶方式，達(dá)到減輕職工個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)、維護(hù)和保障職工切身利益、健全和豐富多元化多層次醫(yī)療保障體系、使廣大職工生活得到更充分保障目的的重要活動(dòng)?；ケ；顒?dòng)是新時(shí)期工會(huì)工作的重大創(chuàng)新，是工會(huì)履行維護(hù)職能的重要工作，是工會(huì)以互助互濟(jì)方式維護(hù)職工權(quán)益、服務(wù)職工群眾的重要載體，是工會(huì)發(fā)揮組織優(yōu)勢(shì)為職工群眾抵御風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)筑的重要防線(xiàn)?；ケ；顒?dòng)可以有效解決企業(yè)和職工的雙重困難，對(duì)于保我?guī)腿恕?，互?；顒?dòng)已成為職工心目中一個(gè)互助維權(quán)、扶危濟(jì)困的閃亮品牌，成為工會(huì)服務(wù)職工群眾的特色工程。二、互保對(duì)象8凡青海省行政轄區(qū)內(nèi)國(guó)家機(jī)關(guān)、各類(lèi)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，按規(guī)定交納互保金的，均可由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃。調(diào)離本省、退休、身故的，當(dāng)日起自動(dòng)終止互保關(guān)系。三、互保期限青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃每期活動(dòng)互保期限原則上為一年。第一期活動(dòng)互保期限從2016年7月1四、互保費(fèi)用參加第一期活動(dòng)的職工每人交納100元互保金?；ケ＝鹨唤?jīng)交納，不論是否享受互保補(bǔ)助待遇，一律不互保金由單位工會(huì)(或區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì))接受職工申請(qǐng)時(shí)一次性收取(每人限交一份)。職工交納互保金有困難的，本單位行政、工會(huì)可以給予建檔困難職工互保金可以用困難職工幫扶資金支付。五、互保參加為體現(xiàn)互助互濟(jì)性質(zhì)，青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)由單位工會(huì)組織職工統(tǒng)一參加，不單獨(dú)接性工會(huì)組織所屬單位職工統(tǒng)一參加。單位工會(huì)(或區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì))組織職工參加活動(dòng)時(shí)，不能少于本單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工總數(shù)的80%，其中100人以下的單位應(yīng)加。單位工會(huì)(或區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì))組織職工參加活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下資料： (一)《青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互申請(qǐng)表》(附件1)電子文檔及紙質(zhì)文檔一份； (二)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人繳份。六、補(bǔ)助申請(qǐng)參加第一期活動(dòng)的職工，在互保期內(nèi)因病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向所在單位工會(huì)(或區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì))提出互保補(bǔ)助申請(qǐng)，并提供以下資料： (一)《青海省在職職工住院醫(yī)療互保補(bǔ)助申請(qǐng)表》(附 (二)醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件)； (三)申請(qǐng)人參加青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障第一期活動(dòng)的有關(guān)資料； (四)其他必要的資料。第一期活動(dòng)互保補(bǔ)助辦理截止日期為2017年10月318七、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和以各種方式辦理的公務(wù)員補(bǔ)助等支付后的自付部分，扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后，采用分段計(jì)算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助。最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)100元。具體為： (一)10,000元(含10,000元)以下的部分，補(bǔ)助30％ (補(bǔ)助金不足100元的按100元補(bǔ)助)； (二)10,000元以上至100,000元(含100,000元)的部分，補(bǔ)助70％； (三)100,000元以上至200,000元(含200,000元)的部分，補(bǔ)助100％； (四)超過(guò)200,000元的部分，不再補(bǔ)助。職工在互保期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，其費(fèi)用可以累加計(jì)算，但已審批過(guò)的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計(jì)。八、除外責(zé)任 (一)在保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； (二)醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用； (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷、女職工生育等； (四)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確定的特殊病、慢性病門(mén)診視同住8院的醫(yī)療費(fèi)用； (五)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用； (六)醫(yī)保部門(mén)因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)用； (七)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以病種界定大病的，未進(jìn)入其報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用； (八)不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用； (九)利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。如有第九款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)互保補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的互保補(bǔ)助金，并追究有關(guān)工會(huì)和責(zé)任人的職工中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起終止享受互保補(bǔ)助權(quán)利，所交納的互保金不予退還。九、有關(guān)要求 (一)建立機(jī)構(gòu)各市州總工會(huì)、省級(jí)各產(chǎn)業(yè)工會(huì)、省總各直屬工會(huì)設(shè)立青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障中心辦事處，各縣(市、區(qū)、行委、園區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))工會(huì)設(shè)立青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障中心代辦點(diǎn)。 (二)工作進(jìn)度6月10日前，各單位工會(huì)(或區(qū)域性、行業(yè)性工會(huì))將《青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互8代辦點(diǎn)、省級(jí)各產(chǎn)業(yè)工會(huì)、省總各直屬工會(huì)辦事處，同時(shí)將收取的互保金轉(zhuǎn)賬至各縣(市、區(qū))總工會(huì)、省級(jí)各產(chǎn)業(yè)工直屬工會(huì)。6月15日前，各縣(市、區(qū))代辦點(diǎn)將《青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互單位臺(tái)賬》(附件3)電子文檔及紙質(zhì)文檔報(bào)送各市州辦事處，同時(shí)將收到的互保金轉(zhuǎn)賬至各市州總工會(huì)。6月20日前，各市州及省級(jí)各產(chǎn)業(yè)工會(huì)、省總各直屬工會(huì)辦事處將《青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互匯總表》(附件3)電子文檔及紙質(zhì)文檔報(bào)送青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障中心(省總法律與保障部)，同時(shí)將收到的互保金轉(zhuǎn)賬至省總工會(huì)。 (三)其它事項(xiàng)1、各級(jí)工會(huì)收取和收到的互保金作如下財(cái)務(wù)處理：借：銀行存款療互助金2、本方案及附件可在省總門(mén)戶(hù)網(wǎng)站下載3、未盡事宜，另行印發(fā)有關(guān)通知、方案和資料。附件：1.青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互申請(qǐng)表2．青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互單位臺(tái)賬3．青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互匯總表4．青海省在職職工住院醫(yī)療互保補(bǔ)助申請(qǐng)表8附件1青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互申請(qǐng)表代辦點(diǎn)(辦事處代辦點(diǎn)(辦事處)意見(jiàn)(簽章)聯(lián)系電話(huà)互助金總額經(jīng)辦人：年月日單位工會(huì) (蓋章)代辦員職工人數(shù)參互人數(shù)參互比例互人員名冊(cè)序號(hào)序號(hào)姓名性別身份證號(hào)醫(yī)?？ㄌ?hào)1234567898青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互單位臺(tái)賬序號(hào)123456789參互單位名稱(chēng)職工人數(shù)參互人數(shù)參互比例互保金總額8附件3青海省在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃第一期活動(dòng)參互匯總表序號(hào)123456789代辦點(diǎn)名稱(chēng)參互單位數(shù)參互人數(shù)參互比例互助金總額8青海省在職職工住院醫(yī)療互保補(bǔ)助