輸卵管異位妊娠

輸卵管異位妊娠第1頁(yè)/共35頁(yè)內(nèi)容1.簡(jiǎn)介2.患者資料3.手術(shù)過(guò)程及配合4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施6.護(hù)理體會(huì)7.相關(guān)知識(shí)第2頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介異位妊娠指子宮體腔以外部位的妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠，其中以輸卵管妊娠為多見(jiàn)，卵巢妊娠次之第3頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介第4頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介第5頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介引起輸卵管異位妊娠的常見(jiàn)原因1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等第6頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介臨床癥狀1.停經(jīng)：多數(shù)病人停經(jīng)6—8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2.腹痛：輸卵管妊娠患者就診主要癥狀3.陰道流血：陰道流血常在病灶去除后方能停止4暈厥與休克：急性大量?jī)?nèi)出血愈多，癥狀也愈嚴(yán)重5.腹部包塊第7頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介處理原則一般立刻采取手術(shù)，如輸卵管尚未破裂，也應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)治療分兩種1.根治性手術(shù)：將病變的一側(cè)輸卵管連同妊娠產(chǎn)物一起切除。2.保守性治療：通過(guò)手術(shù)清除妊娠產(chǎn)物，但保留輸卵管的手術(shù)第8頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)介保守性治療（手術(shù)）（1）輸卵管造口引流術(shù)（2）輸卵管切開(kāi)術(shù)：適用于絕大部分未破裂的輸卵管妊娠（3）傘端排出術(shù)第9頁(yè)/共35頁(yè)患者資料薛連盼，女，31歲，婦科31床，住院號(hào)1210294，患者因“突發(fā)性腹痛20小時(shí)”入院；婦檢：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光，舉痛陽(yáng)性，宮體正常大小，壓痛（+），雙側(cè)附件壓痛，據(jù)按；尿HCG陽(yáng)性，B超：子宮右側(cè)不均質(zhì)包塊，盆腔積液中量，子宮未見(jiàn)明顯病變；后穹窿穿刺抽出不凝血，建議立即手術(shù)，6月17日行右側(cè)輸卵管切除術(shù)第10頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合手術(shù)物品準(zhǔn)備：

剖腹包、衣服、敷料、消毒缸、小紗布

輸液、輸血裝置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯縫線、剖腹針、20#刀片、電刀手柄、負(fù)極板、注射器，備可吸收縫線。第11頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合麻醉：全麻或硬膜外麻醉體位：仰臥位備注：備搶救車(chē)、電刀主機(jī)、吸引器、氧氣、靜脈通道確保輸液輸血的速度，需要時(shí)開(kāi)放兩路通道。第12頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合第13頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合第14頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合1.消毒皮膚

遞無(wú)菌海綿鉗夾碘伏紗布消毒皮膚第15頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合2.鋪無(wú)菌單及貼手術(shù)膜

鋪無(wú)菌治療單，顯露手術(shù)切口，遞手術(shù)薄膜貼手術(shù)切口皮膚上第16頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合第17頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合3.沿腹部切口切開(kāi)皮膚、皮下組織至腹膜

遞20#刀片切開(kāi)、干紗布拭血，彎血管鉗鉗夾組織，1#線結(jié)扎止血，遞皮膚拉鉤第18頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合4.擴(kuò)大腹部切口，探查病變

遞腹腔拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，組織剪擴(kuò)大切口，遞無(wú)齒海綿鉗探查，遞血管鉗夾住輸卵管出血部位，吸引器吸凈腹腔積血，血塊取出放入彎盤(pán)內(nèi)第19頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合第20頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合5.清除病灶部位

遞彎鉗剝離病變部位組織，分離、夾住輸卵管，刀片切斷，遞7#線結(jié)扎，分離輸卵管，大圓針7#縫扎第21頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合第22頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合6.探查腹腔，檢查對(duì)側(cè)附件、卵巢有無(wú)病變

遞長(zhǎng)鑷、無(wú)齒海綿鉗檢查腹腔有無(wú)出血第23頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合7.沖洗腹腔、清除盆腔積血，避免術(shù)后發(fā)熱和粘連

生理鹽水沖洗腹腔、吸引器透吸凈第24頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合8.關(guān)腹

關(guān)腹前、后清點(diǎn)紗布、鹽水墊、縫針、手術(shù)器械第25頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合9.縫合切口

用大圓針4#線縫合腹膜、大圓針7#線縫合筋膜，酒精紗布消毒皮膚，大圓針1#線縫合皮下組織，酒精紗布再次消毒皮膚，三角針1#線間斷縫合皮膚，縫皮后再次核對(duì)手術(shù)用物第26頁(yè)/共35頁(yè)手術(shù)過(guò)程及配合10.覆蓋切口

遞酒精紗布消毒皮膚，酒精紗布覆蓋切口，紗布覆蓋

第27頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與大量出血有關(guān)疼痛：與輸卵管破裂出血有關(guān)恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)切口感染與發(fā)熱：與術(shù)中無(wú)菌操作有關(guān)皮膚完整性受損可能：與術(shù)中局部組織長(zhǎng)期受壓和電刀使用不當(dāng)有關(guān)第28頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理措施1.對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的患者首先檢查患者的靜脈通道是否通暢，輸液速度是否能夠滿(mǎn)足術(shù)中補(bǔ)液需求2.觀察生命體征，密切注意患者血壓。心率、呼吸以及面色3.做好病人心理護(hù)理以及維護(hù)患者自尊，使患者增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)4.術(shù)中皮膚要徹底消毒，遵循無(wú)菌操作原則5.妥善安置體位，病人失血會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不佳，應(yīng)密切注意局部受壓部位，必要時(shí)可局部按摩,正確使用電刀第29頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理體會(huì)1.異位妊娠病人一般病情危急，隨時(shí)可能危及生命，應(yīng)做到快速、準(zhǔn)確的備齊手術(shù)物品及搶救物品2.病人出血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)開(kāi)放靜脈通道，保證輸液、輸血的速度3.術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征，注意導(dǎo)尿管是否通暢，密切觀察尿量第30頁(yè)/共35頁(yè)護(hù)理體會(huì)4.給病人做好保暖措施，經(jīng)常檢查病人的皮膚是否受壓受損5.全麻清醒后讓病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，術(shù)中注意眼的護(hù)理6.術(shù)后統(tǒng)計(jì)出血量，彎盤(pán)內(nèi)血塊，吸引器里的量，潮濕的紗布總計(jì)一起7.術(shù)中取下的標(biāo)本一定要妥善安置，巡回護(hù)士備好標(biāo)本袋第31頁(yè)/共35頁(yè)相關(guān)知識(shí)近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在外科手術(shù)中的運(yùn)用越來(lái)越來(lái)普遍，腹腔鏡治療異位妊娠技術(shù)也快速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，優(yōu)點(diǎn)是很明顯的。1、創(chuàng)口小，恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠只需開(kāi)3個(gè)5-10mm的小孔2、手術(shù)視野清楚，盆腔臟器干擾少，便于操作3、手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)器械可以是止血和操作更加簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，非常便于搶救危重病人第32頁(yè)/共35頁(yè)相