股骨干骨折骨折

股骨干骨折的治療

鄧雄偉胡和軍

骨八科創(chuàng)傷骨科目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子下5cm至膝關(guān)節(jié)上9cm的范圍。發(fā)病率占所有骨折的6%。以青壯年多見。目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)受傷機(jī)制直接暴力

間接暴力目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)骨折移位的機(jī)理目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)上中下目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮，甚至休克（雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反?；顒?、骨擦音X線表現(xiàn)：需拍攝同側(cè)膝髖關(guān)節(jié)X線片注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)及感覺目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)骨折分型AO分型-32目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)治療原則恢復(fù)肢體的對線、旋轉(zhuǎn)和長度；

保存血液供應(yīng)以促進(jìn)骨折愈合并防止感染；

促進(jìn)患肢及全身的康復(fù)。

目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)治療保守治療骨牽引手術(shù)治療

釘板類髓內(nèi)釘類外固定目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)懸吊牽引法目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)鋼板螺釘固定目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)髓內(nèi)釘目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)外固定目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)髓內(nèi)釘固定目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)30歲男性，駕駛小汽車撞樹

生命體征平穩(wěn)

無傷口神經(jīng)血管無損傷右側(cè)閉合股骨骨折病例一目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)-32A3目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)30歲男性右側(cè)閉合股骨骨折目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)30歲男性右側(cè)閉合股骨骨折目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后X光片股骨遠(yuǎn)端行走時(shí)疼痛18周目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后24周，第一次操作動力加壓后6周無不適主訴目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)18周24周18周24周傷后42周,活動如傷前

目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)病例二-32A3目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后術(shù)后3個(gè)月術(shù)后5個(gè)月目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)病例三-32A3目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)病例四術(shù)后-32B2目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后4.5個(gè)月目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)-32A3病例五目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后2.5個(gè)月術(shù)后目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)病例六-32A3-32C3目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)-32C2病例七術(shù)后目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)要點(diǎn)股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)髓的髓內(nèi)針復(fù)合傷會影響手術(shù)體位和入路的選擇交鎖釘遠(yuǎn)離骨折應(yīng)動力加壓以提供穩(wěn)定性目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)鋼板固定目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)37歲男性交通事故閉合，軟組織條件好無神經(jīng)血管問題病例一目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)-32A1目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)間接復(fù)位目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)病例二-32B1目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)病例三術(shù)前X線片術(shù)后X線片

-32C2目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后8個(gè)月復(fù)查術(shù)后12個(gè)月復(fù)查

目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)要點(diǎn)間接復(fù)位，拉力釘固定微創(chuàng)，保護(hù)骨折斷端血運(yùn)患者依從性好目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)70歲老年病人，從小凳子上摔下II型糖尿病骨質(zhì)疏松癥閉合損傷無其他損傷病例三目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)-32A2目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后X光片

目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后14周無不適主訴完全負(fù)重目前五十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后39周無不適主訴目前五十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)要點(diǎn)建議同時(shí)治療骨質(zhì)疏松在骨質(zhì)疏松骨折中不推薦使用髓內(nèi)針橋接鋼板可以提供相對穩(wěn)定微創(chuàng)方法有利于愈合目前五十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)新技術(shù)沖洗灌流擴(kuò)髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）

連續(xù)擴(kuò)髓收集髓內(nèi)物質(zhì)用于植骨目前五十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十八點(diǎn)雙側(cè)股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨頸骨折勿漏診股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達(dá)20%-30%，合并半月板損傷比例為20%股骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)髓的