肝硬化結節(jié)演示文稿

肝硬化結節(jié)演示文稿目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點（優(yōu)選）肝硬化結節(jié)目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肝硬化結節(jié)分類世界胃腸病變學術會議提出“結節(jié)性肝細胞病灶命名法”肝硬化結節(jié)分為：再生結節(jié)（ＲＮ）不典型增生結節(jié)（ＤＮ）

LGDNHGDN—癌前病變小肝癌（ｓＨＣＣ）目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肝硬化結節(jié)基本概念肝硬化:是一種常見的慢性肝病，是由多種原因引起的肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)肝細胞結節(jié)狀再生和纖維組織增生的一種病理過程。再生結節(jié)（RN）：是在肝硬化基礎上局灶性增生而形成的肝實質小島,大部分結節(jié)直徑在0.3～1.0cm。不典型增生結節(jié)（DN）：一簇非典型性的肝細胞，直徑常>1.0cm。小肝癌：不典型增生結節(jié)進展出現(xiàn)一定量的HCC細胞，但整個病灶直徑小于3cm。目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肝細胞癌形成過程肝細胞癌是一個連續(xù)的、多階段的病理過程，肝硬化結節(jié)經過肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌變最終演變成小肝癌。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肝硬化結節(jié)逐步形成sHCC結節(jié)內血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加。目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肝硬化結節(jié)組織病理學表現(xiàn)ＲＮ：鏡下正常小葉結構被破壞，內含正常的肝細胞、kupffer細胞及膽小管等結構。ＤＮ：LGDN無結構異型性，僅具有輕度的細胞異型性；HGDN具有明顯的結構異型性和細胞異型性。sHCC：細胞核異型更為顯著；核/胞比率高出正常肝細胞2倍以上；細胞索常有3個或更多細胞的寬度，門管結構消失，大量非伴行性動脈；網狀纖維減少，中等度核分裂相，有包膜或門脈侵犯。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點正常RNDNHCC目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點MRI技術在肝硬化結節(jié)的應用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細胞密度改變三維動態(tài)增強（LAVA/VIBE/THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細胞對比劑：肝細胞及膽管功能枯否細胞對比劑：枯否細胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點各種肝硬化結節(jié)的MRI表現(xiàn)1.RN的MRI表現(xiàn)肝內彌漫多發(fā)結節(jié)T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號有鐵質沉積的RN在T1WI及T2WI上為低信號多數(shù)RN強化與周圍肝實質一致或略低，延遲掃描可見纖維包膜或間隔強化目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點T2WIT1WI動脈期平衡期RN的MRI表現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點2.DN的MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出，影像學可檢出直徑1cm或更大結節(jié)T1WI：等或略高信號；T2WI：等或略低信號T2WI上低級別DN為相對低信號，高級別者呈稍高信號。動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號平衡期：強化纖維網格中的低信號結節(jié)目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點DN的典型MRI表現(xiàn)T2WIT1WI+FS動脈期平衡期目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點sHCC的MRI表現(xiàn)常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號直徑≤1.5cm的sHCC在T1WI及T2WI上可為等信號，此時僅在動脈期被發(fā)現(xiàn)15～20％可見脂肪變性（化學位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為“快進快出”強化目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點sHCC的典型MRI表現(xiàn)目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肝硬化結節(jié)種類繁多以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或肝癌結節(jié)較大（直徑大于3cm）進行性增大整體或局部動脈血供增多T2WI信號增高結中結，或結中結強化脂肪變性假包膜攝取肝細胞對比劑減少或排泄延遲攝取SPIO能力降低目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點DN癌變（典型的結中結）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點DN癌變（結節(jié)內脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點DWI對肝硬化結節(jié)的檢出低b值，100-150T2WI：肝內血管高信號，小病灶也高信號，易漏診低b值DWI：肝內血管低信號，小病灶高信號，易被檢出可能漏診擴散受限但不富含水的病灶高b值，600-800病灶內總水分不增加，T2WI上信號增加不明顯病灶血供改變不明顯，DCE難以發(fā)現(xiàn)病變

病灶如果擴散受限，DWI上呈高信號可能漏診擴散受限不明顯的病灶高低b值配合可提高檢出率目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點高b值DWI可檢測出擴散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI動脈期門脈期平衡期目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點高b值DWI漏診擴散不明顯的病灶b=100b=600DCE動脈期目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點低b值DWI有助于小血管瘤的檢出T2WIb=100目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點良性結節(jié)的ADC值明顯大于惡性結節(jié)。目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點

提示可能為HCC：小HCC的倍增時間為月，隨訪3-6月，明顯增大者。由均勻強化變?yōu)椴痪鶆驈娀?。隨訪中T1WI平掃由高或等信號，變?yōu)榈托盘?；T2WI由低或等信號，變?yōu)楦咝盘?。隨訪10月大小不變、變小或消失，提示為良性。穿刺活檢及隨訪有助于明確診斷目前二十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點

肝硬化結節(jié)的演變復雜多變。部分典型結節(jié)，常規(guī)影像學手