肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)解剖及其損傷的診斷目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶

關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶

關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：

肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊

肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)

肩峰下滑囊

岡上肌及肌腱

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱

目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。

需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)撞擊原理目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩峰下骨刺——X線目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩袖損傷按損傷性質(zhì)分

急性損傷

慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分

部分撕裂

完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)部分撕裂目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)部分撕裂目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)慢性損傷、肩周炎目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：

前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷2.上方盂唇損傷SLAP病變3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)上方盂唇損傷 SLAP病變

文獻(xiàn)中將此類病變分為9型

一般臨床多用前4型分類Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整Ⅳ型