自知力的臨床意義及檢測方法

自知力的臨床意義及檢測方法第一頁，共16頁。自知力在精神科的臨床診斷、鑒別診斷、治療的依從性、療效、預(yù)后和降低復(fù)發(fā)率等方面有重要意義。多年來國外特別是英美國家對自知力的研究頗深。國內(nèi)對這方面研究已引起重視、近年來有關(guān)論文漸多。第二頁，共16頁。自知力也稱內(nèi)省力、洞悟力是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力自知力完整的病人通常能認(rèn)識自己患了病知道那些是病的表現(xiàn)并要求治療。如神經(jīng)癥、主動求醫(yī)、敘述病情、配合治療。精神病患者一般均有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病程的不同階段。自知力的完整程度也不一樣。常有一定規(guī)律性。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的自知力與多種因素相關(guān)與疾病的嚴(yán)重度服藥的依從性，文化水平有顯著相關(guān)而與年齡和住院次數(shù)無關(guān)第三頁，共16頁。精神病的初期精神癥狀不嚴(yán)重時，可有些自知力（部分自知力、膚淺自知力）隨著病性加劇、而自知力喪失。經(jīng)過有效的治療隨著病性好轉(zhuǎn)。自知力逐漸恢復(fù)（病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志）

在多數(shù)情況下，精神癥狀消失、自知力亦恢復(fù)也有少數(shù)病人精神癥狀消失、自知力卻缺乏亦有的病人有明顯的精神癥狀，自知力卻良好，如理解性幻聽。神經(jīng)癥患者有良好的自知力

第四頁，共16頁。

有的學(xué)者認(rèn)為：自知力是判斷精神病的標(biāo)志其恢復(fù)程度是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志其自知力的變化是精神病病情變化標(biāo)志。由此它對鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有極其重要意義同時醫(yī)生對自知力的錯誤判斷，可給病人的治療安全及預(yù)后帶來不利影響。

第五頁，共16頁。有的學(xué)者提出：

自知力與臨床關(guān)系的三方面一、治療的必要性

二、認(rèn)識精神病

三、對妄想幻覺的辨別力第六頁，共16頁。有的學(xué)者認(rèn)為：自知力與相關(guān)因素的關(guān)系一、精神癥狀客觀的嚴(yán)重性（負(fù)相關(guān)）二、自身的主觀異常檢驗（無關(guān)系）三、治療環(huán)境（明顯相關(guān)）

第七頁，共16頁。

目前國內(nèi)外對自知力的研究較多，制訂了各種量表，自知力量化測定有4級、5級、6級、7級不等。還有自知力與治療態(tài)度問卷、自知力三維評定量表、自知力評估量表一、7個等級評定量表（BPRS）二、4個等級評定量表：存在、基本存在、部分存在、喪失美國人AMADER等研制的SAUMD自知力測定量表，共20題

適用于多范圍、較復(fù)雜性的測評。

第八頁，共16頁。BPRS量表中自知力分級第九頁，共16頁。自知力和治療態(tài)度問卷1、剛?cè)朐簳r，你有沒有與多數(shù)人不同的心理問題？（如緊張、恐懼、憂慮等）請說明2、那時你愿不愿來這醫(yī)院？請解釋說明3、你現(xiàn)在有什么心理問題嗎？（緊張、擔(dān)憂等）4、你現(xiàn)在覺得有必要住到這個醫(yī)院來嗎？請解釋5、在你出院之后，還有可能發(fā)生心理問題嗎？（緊張、憂慮等）請解釋6、在你出院之后，你需要一位心理醫(yī)生關(guān)照你嗎？請解釋第十頁，共16頁。7、就在入院之前，你需要用藥物來幫助消除心理問題螞？（緊張、憂慮等）請解釋8、現(xiàn)在你需要用藥物來幫助治療心理問題嗎？（緊張、憂慮等）請解釋9、在你出院之后，你需要用藥物來治療心理問題嗎？（緊張、憂慮等）請解釋10、你愿意服這些藥嗎？請解釋11、這些藥物對你有好處嗎？請解釋0=無認(rèn)識1=部分認(rèn)識2=全部認(rèn)識治療初=入院后2周內(nèi)

治療結(jié)束或出院前各評一次

第十一頁，共16頁。自知力的教育方法（擇機(jī)而行）

第一階段（入院至緩解前）問患者現(xiàn)在（病態(tài)）與過去（正常）有無區(qū)別？有何區(qū)別？讓患者思考后作出回答。然后啟發(fā)病人認(rèn)識現(xiàn)在與過去不一樣從而會領(lǐng)悟自己的確有病。增強(qiáng)對妄想幻覺的識別能力。從而與醫(yī)務(wù)人員合作。增加治療的依從性。第十二頁，共16頁。第二階段（病情為精主出院）提問患者覺得現(xiàn)在（治療后）比過去（治療前）是好些還是差些？如患者說好些則要問那些地方好些？是什么原因好的？引導(dǎo)患者認(rèn)識到病情的好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥聯(lián)系起來。使其領(lǐng)悟藥物帶來的好處。從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療的依從性。使患者出院后能繼續(xù)服藥。第十三頁，共16頁。辨假批判的方法1、假批判患者對病中表現(xiàn)批判及認(rèn)識較膚淺。通過深入交談或采取與患者相反觀點進(jìn)行反問便不利難發(fā)現(xiàn)。2、假批判患者過去不承認(rèn)有病，戲劇性的地很快承認(rèn)有病。3、口頭上承認(rèn)有病，但無治療要求，可能發(fā)現(xiàn)患者服藥時是被動執(zhí)行或拒絕。4、住院不安心、糾纏出院5、伺機(jī)逃跑

第十四頁，共16頁。體會

1、自知力對精神病的診斷、治療、防復(fù)發(fā)有重要意義2、自知力的檢測方法值得注重、慎防假象3、自知力的教育對自知力的恢復(fù)有幫助、應(yīng)擇機(jī)而行4、自知力的