鉀代謝紊亂2010的學(xué)習(xí)材料

鉀代謝紊亂2010的學(xué)習(xí)材料第1頁/共48頁內(nèi)容提要鉀的正常代謝1低鉀血癥2高鉀血癥3第2頁/共48頁鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞靜息膜電位調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡

Osmoticpressure（mOsm/L）=2[Na++K+]+Ureanitrogen+glucose酶氨基酸蛋白質(zhì)K+K+第3頁/共48頁ECFICFSerum3.5-5.5mmol/L160mmol/LK+攝入：50~200mmol/d

禽類,肉,魚,谷物,燕麥菠菜,西紅柿,香蕉,杏,柚子,橙子牛奶,果汁,茶排泄圖1鉀穩(wěn)態(tài)第4頁/共48頁1.鉀穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的排泄ICF第5頁/共48頁鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：泵-漏機(jī)制激素細(xì)胞外液[K+]pH和細(xì)胞外滲透壓其他:細(xì)胞損傷,劇烈運(yùn)動K+Na+Na+/K+_ATPaseK+胰島素兒茶酚胺[k+]↑K+[H+]↑圖2鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移第6頁/共48頁鉀的排泄遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀分泌（主要）Cl-Na+/K+ATPase(Mg2+activated)Na+/K+ATPaseH+-

K+ATPase第7頁/共48頁主細(xì)胞管腔血液醛固酮K+↑ATP原尿流速快+++H+↑+第8頁/共48頁閏細(xì)胞H+↑管腔血液ATPATPATP++第9頁/共48頁低鉀血癥（Hypokalemia）定義血清鉀濃度<3.5mmol/L第10頁/共48頁ECFICFSerum3.5-5.5mmol/L160mmol/LK+攝入:50~200mmol/d排泄①③②原因與機(jī)制第11頁/共48頁原因與機(jī)制⒈攝入↓嘔吐腹瀉第12頁/共48頁原因與機(jī)制（1）胃腸道失鉀:小兒常見！頻繁嘔吐、腹瀉藥物攝入↓丟失↑第13頁/共48頁低鉀血癥消化液喪失低鉀血癥Aldo↑腎排鉀↑ECF↓第14頁/共48頁低鉀血癥原因與機(jī)制⑴胃腸道失鉀:小兒常見?、睌z入↓⒉丟失↑(2)皮膚失鉀第15頁/共48頁低鉀血癥原因與機(jī)制(1)胃腸道失鉀:小兒常見！⒈攝入↓⒉丟失↑(3)腎失鉀:成人常見！(2)皮膚失鉀第16頁/共48頁（3）腎失鉀大量、長期使用利尿藥或脫水藥：原尿流速快滲透性利尿血容量↓→醛固酮分泌↑鹽皮質(zhì)激素活性增強(qiáng)：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多Na+Cl-利尿劑Na+K+AldoK+Na+Cl-第17頁/共48頁大量、長期使用利尿劑或脫水藥鹽皮質(zhì)激素活性增強(qiáng)某些腎臟疾病:遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（I型RTA）Na+HCO3-Na+K+RTA：renaltubularacidosisH+Na+第18頁/共48頁大量、長期使用利尿劑或脫水藥腎上腺皮質(zhì)激素過多某些腎臟疾病鎂缺失（低鎂血癥）K+Na+Mg2+第19頁/共48頁低鉀血癥原因與機(jī)制⒊鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移障礙：（1）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑：β擬交感神經(jīng)激動劑、胰島素急性堿中毒家族性低鉀性周期性麻痹（HOKPI型）K+H+PK+Na+K+PNa+-K+ATP酶胰島素第20頁/共48頁低鉀血癥原因與機(jī)制K+棉酚鋇K+⒊鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移障礙（1）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑（2）鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移↓：鋇中毒粗制棉籽油中毒棉酚PNa+K+第21頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響K+程度：血清K+＜2.5mmol/L時，癥狀較嚴(yán)重。速度：短時期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。第22頁/共48頁遺憾！第23頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響一、肌肉組織K+肌肉松弛無力或遲緩性麻痹，腱反射遲鈍或消失。下肢>軀干,上肢→呼吸肌麻痹(主要死因)。橫紋肌溶解1.骨骼?。?.平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、惡心嘔吐、麻痹性腸梗阻等。第24頁/共48頁低鉀血癥K+[機(jī)制]

神經(jīng)肌肉細(xì)胞的興奮性∝⊿（Em

-Et）靜息膜電位受細(xì)胞內(nèi)外鉀的比值變化的影響

Nernstequation:Em=-60lg[K+]i/[K+]eEm：靜息膜電位；Et:閾電位[K+]i：細(xì)胞內(nèi)鉀；[K+]e：細(xì)胞外鉀EmEt第25頁/共48頁-120-90-60-30030正常低鉀TMPRMP動作電位(AP)mv急性低鉀：[K+]i/[K+]e↓↓→⊿（Em↑-Et）↑→超極化阻滯→神經(jīng)肌肉的興奮性↓慢性低鉀:

[K+]i/[K+]e下降不明顯→⊿（Em-Et）接近正?！窠?jīng)肌肉的興奮性改變不明顯第26頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響一、肌肉組織K+二、心臟：生理特性心電圖K+第27頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響K+心肌興奮性↑+30

0-30-60

-90(mv)EmEtK+[K+]e↓心肌細(xì)胞膜對K+的通透性↓1.生理特性第28頁/共48頁+300-30-60-901234心肌傳導(dǎo)性↓0第29頁/共48頁心肌自律性↑+300-30-60-904Na+K+細(xì)胞膜對鉀的通透性↓低血鉀鉀外流↓鈉內(nèi)流↑4期自動除極↑自律性↑第30頁/共48頁心肌收縮性↑：（輕度）↑；（重度）↓輕度低鉀膜對Ca2+通透性↑Ca2+內(nèi)流↑興奮-收縮耦聯(lián)↑收縮性↑Na+-K+ATP酶活性↓Na+

外流↓Na+-Ca2+

交換↑低鉀可引起的心律失常:房性或室性早搏、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、室顫等。第31頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響K+2.心電圖的變化+300-30-60-9001234PQRSTUPTP-R間期延長QRS波增寬S-T段壓低T波壓低增寬U波增高正常低鉀第32頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響一、肌肉組織K+二、心臟三、腎臟功能：濃縮功能形態(tài)第33頁/共48頁低鉀血癥對機(jī)體的影響肌肉組織心臟腎臟糖代謝代謝性堿中毒（見酸堿平衡紊亂）第34頁/共48頁低鉀血癥防治原則口服補(bǔ)鉀：40~120mmol/day靜脈滴注：KCl≤40mmol/L，≤10mmol/h見尿補(bǔ)鉀，禁止靜脈推注，密切監(jiān)測ECG和血清鉀第35頁/共48頁高鉀血癥（Hyperkalemia）定義血清鉀濃度>5.5mmol/L第36頁/共48頁ECFICFSerum3.5-5.5mmol/L160mmol/LK+排出↓①③②攝入↑原因與機(jī)制排出↓第37頁/共48頁HypokalemiaHyperkalemia攝入↓攝入↑：醫(yī)源性丟失↑：

腎外：胃腸道、皮膚腎性排出↓：腎:急性腎衰、Aldo↓、保鉀利尿劑細(xì)胞外鉀→細(xì)胞內(nèi)↑藥物：胰島素↑……非藥物：堿中毒、家族性低鉀性周期性麻痹鉀外流↓細(xì)胞內(nèi)鉀→細(xì)胞外↑藥物：地高辛缺氧、酸中毒、家族性高鉀性周期性麻痹鉀外流↑組織分解高鉀血癥與低鉀血癥的病因比較第38頁/共48頁

高鉀血癥一、肌肉組織對機(jī)體的影響輕度：肌肉輕度震顫、手足感覺異常。重度：四肢無力、腱反射減弱或消失、遲緩性麻痹。1.骨骼?。杭毙愿哜洠号d奮性呈雙向性變化輕度高鉀:[K+]i/[K+]e↑→⊿（Em↓-Et）↓→興奮性↑重度高鉀:去極化阻滯→興奮性↓慢性高鉀:

[K+]i/[K+]e下降不明顯→興奮性改變不明顯第39頁/共48頁

高鉀血癥對機(jī)體的影響二、心臟生理特性心電圖第40頁/共48頁-120-90-60-30030正常低鉀高鉀TMPRMPActionpotential(AP)mvK+1.生理特性興奮性：呈雙向變化輕度高鉀:

[K+]i/[K+]e↑→⊿（Em↓-Et）↓→興奮性↑重度高鉀:

去極化阻滯→興奮性↓第41頁/共48頁心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性↑高血鉀鉀外流↑鈉內(nèi)流↓4期自動除極↓自律性↓心肌傳導(dǎo)性↓心肌自律性↓K+Na+第42頁/共48頁心肌收縮性↓高鉀膜對Ca2+通透性↓Ca2+內(nèi)流↓興奮-收縮耦聯(lián)↓收縮性↓Na+-K+ATP酶活性↑Na+

外流↑Na+-Ca2+

交換↓Ca2+外運(yùn)高鉀可引起的心律失常:竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯室性心動過速、室顫等。第43頁/共48頁

高鉀血癥對機(jī)體的影響2.心電圖的變化高鉀血癥正常心電圖低鉀血癥高尖T波T波低平U波第44頁/共48頁

高鉀血癥一、肌肉組