科學使用小劑量阿斯匹林

科學使用小劑量阿斯匹林第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二應用阿斯匹林抗血小板治療的適應證肯定有益：1、急性心肌梗塞。2、心肌梗塞后二級預防。3、心絞痛。4、冠脈血管重建術（搭橋、支架、PTCA)。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)、可逆性缺血性腦疾?。≒RIND)和卒中后二級預防。6、透析患者動靜脈分流。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二應用阿斯匹林抗血小板治療的適應證可能有益：1、冠心病的一級預防。2、卒中后的即刻治療。3、心房纖顫。4、外周動脈閉塞性疾病。5、深靜脈血栓。6、人工瓣膜替換術后預防栓子。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二不同劑量阿斯匹林的不同效應小劑量阿斯匹林（75—300mg/d）具有抗血小板作用。中等劑量阿斯匹林（500mg—3g/d)具有解熱鎮(zhèn)痛效應。大劑量阿斯匹林（超過4g/d)具有消炎及抗風濕作用。第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二如何科學選擇阿斯匹林的服藥時間、服藥間隔和劑型服藥時間：腸溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，這樣可以增加患者的依從性和耐受性。服藥間隔：在臨床實踐中，不建議間隔2天以上。經常服用的好處在于增加耐受性，同時減少其對前列環(huán)素的抑制。服藥劑型：為減少阿斯匹林的不良反應，應長期服用腸溶阿斯匹林。對某些急診病例如心梗，可使用水溶阿斯匹林或將腸溶阿斯匹林含化或嚼服。第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二如何減少阿斯匹林治療的不良反應阿斯匹林最常見的不良反應是胃粘膜損害，在某些情況下，會引起出血，與劑量增加有關。大劑量阿斯匹林會使胃腸道出血的危險加倍，但致命性出血比較少見。對于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者尤其應該小心謹慎，特別是阿斯匹林同時與其他改變血液流變學的藥物合用時（如抗凝藥）。降低阿斯匹林劑量并不一定減少出血的頻率，但能降的出血發(fā)生的嚴重程度。改善耐受性的方法包括：應用小劑量（75-150mg)阿斯匹林；最好服用腸溶劑型；清除胃幽門螺桿菌，同時服用胃黏膜保護藥；測定患者血小板以及其他實驗室指標。第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二在手術前需要停用阿斯匹林嗎？過去認為手術前應停藥10天以上。如今，這一問題有了不同答案：有必要考慮每個個體的效益和風險。例如，患有心臟病的老年人在手術時不建議停藥。作小手術如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術出血的危險比不用阿斯匹林而發(fā)生心血管事件的危險低。即使在繼續(xù)應用阿斯匹林時行冠脈搭橋術，也未發(fā)生其他并發(fā)癥。臨床經驗表明，在手術48小時前停用阿斯匹林就足夠了。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二性別對阿斯匹林抗血小板作用是否有影響？總體來說，沒有明顯的性別差異。到目前為止，尚沒有文獻報道阿斯匹林藥代動力學的性別差異。以前的研究曾懷疑阿斯匹林對女性的保護作用不如男性，最近的一些研究未能證明這一點。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二停用阿斯匹林后發(fā)生血栓的危險是否增加（停藥后反跳）？目前還沒有證據支持停用阿斯匹林后發(fā)生血栓的危險會增加。如果機體在阿斯匹林抑制血栓烷合成的同時，增加血小板上血栓烷受體（這一現象稱之為上調），那么停用阿斯匹林后，發(fā)生血栓的危險就會增加。研究資料表明，健康人應用阿斯匹林2周后，血小板血栓烷受體的類型和數量未發(fā)生變化。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二阿斯匹林與哪些物質間存在相互作用，從而影響抗血小板效應？抗凝藥：同時應用可增加阿斯匹林的抗血小板作用，因此，二者的合用僅限于有特別危險因素的患者。ACEI：關于阿斯匹林與ACE抑制劑之間的相互作用，文獻報道結果不同，因此不能得出結論。酒精：健康人飲酒后會增加阿斯匹林抗血小板和延長出血時間的作用。抑酸藥/牛奶：同時服用抑酸藥或者牛奶不影響阿斯匹林的吸收速率。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二有哪些藥可以代替阿斯匹林作為預防用藥除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是目前經常使用的血小板聚集抑制劑。當用阿斯匹林治療有禁忌時，可用氯吡格雷代替。然而，治療費用加大。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二抗血栓藥能否與阿斯匹林聯(lián)用？噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的作用機制與阿斯匹林不同，在某些疾病中聯(lián)合應用可能有互補效應。上述聯(lián)合用藥可能會延長出血時間，增加不良反應的發(fā)生危險。第12頁，共13頁，2023年，2月20日，星期二對于“治療抵抗”應采取哪些措施？患者如果對常規(guī)推薦的治療方案（如應用標準劑量）沒有反應就被認為是“治療抵抗”。這里所說的“治療抵抗”不包括因診斷錯誤而導致的治療無效。此時，首先應檢查患者是否有應用阿斯匹林的指征。例如，70%的頸動脈內膜狹窄的患者需要行外科手術。對于心臟血管栓塞患者，抗凝藥能提供更有效的保護。如果排除了這些因素，就要考慮改變服藥劑量，使劑量個體化。血小板更新速率較快的患者間歇給予大劑量（如每