靜脈輸液的配制與合理使用

靜脈輸液的配制與合理使用第1頁/共28頁靜脈輸液的配制與合理使用

第2頁/共28頁主要內(nèi)容藥物溶媒的選擇1

輸液濃度2

輸液速度3輸液順序4藥物放置條件5第3頁/共28頁靜脈輸液——將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法

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常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5果糖注射液3.0~5.5碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復方氯化鈉注射液4.5~7.5一、藥物溶媒的選擇第5頁/共28頁一、藥物溶媒的選擇不宜使用生理鹽水作為溶媒的藥物硝普鈉增加血鈉，不利于降壓

鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH>6.3時會發(fā)生沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+培氟沙星遇氯離子，會形成沉淀奧沙利鉑與氯化物合用，會發(fā)生降解

第6頁/共28頁一、藥物溶媒的選擇不宜使用葡萄糖注射液作為溶媒的藥物泮托拉唑鈉與酸性物質(zhì)接觸會不穩(wěn)定呋塞米析出晶體肝素鈉在PH<6的溶液中很快失效青霉素類在酸性或堿性溶液均使之分解加速

第7頁/共28頁不宜與含鈣輸液作為溶媒的藥物常用的含鈣輸液有復方氯化鈉注射液和葡萄糖酸鈣注射液頭孢曲松極易產(chǎn)生沉淀，有可能引起患者死亡四環(huán)素鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效硫辛酸可與硫辛酸的二硫基鍵反應(yīng)

一、藥物溶媒的選擇第8頁/共28頁難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍時，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶、渾濁或沉淀等現(xiàn)象

如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇)與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀一、藥物溶媒的選擇第9頁/共28頁質(zhì)子泵抑制劑——弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、轉(zhuǎn)化糖等與之配伍推薦使用其專用溶媒(含聚乙二醇，一水合枸櫞酸)一、藥物溶媒的選擇第10頁/共28頁二、輸液濃度過度稀釋難以維持有效血藥濃度；滴注的時間過長藥液易被水解破壞稀釋不足導致血藥濃度迅速升高造成不良反應(yīng)第11頁/共28頁藥品名稱規(guī)格推薦可接受濃度備注注射用鹽酸萬古霉素0.5g0.5g/100ml0.9%NS濃度過高易引起靜脈炎泰能0.5g+0.5g0.5g(以亞胺培南計)/100ml0.9%NS濃度過高發(fā)生混濁注射用更昔洛韋0.25g不超過0.7g/100ml易引起靜脈炎長春西汀注射液2ml不超過6ml/250ml易引起溶血腎康注射液20ml每20ml/60ml10%GS濃度高易產(chǎn)生顆粒二、輸液濃度第12頁/共28頁三、輸液速度高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物影響輸液速度因素第13頁/共28頁應(yīng)減慢滴速的藥物硝基咪唑類奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，每100ml滴注時間不應(yīng)少于30min。中藥注射劑參麥注射液

嚴格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導致胸悶，氣急等不適。丹參川芎嗪滴注速度不宜過快，過快可致皮疹、頭痛三、輸液速度消化系統(tǒng)門冬氨酸鉀鎂滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。心腦血管系統(tǒng)三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。第14頁/共28頁先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿四、輸液順序第15頁/共28頁常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液（0.9%氯化鈉注射液）堿性溶液（碳酸氫鈉注射液）高滲溶液（10%葡萄糖）膠體溶液低分子右旋糖酐羥乙基淀粉40氯化鈉注射液血液制品白蛋白四、輸液順序先晶后膠第16頁/共28頁注射用五水頭孢唑林本品與下列藥物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、乳糖酸紅霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、利多卡因、鹽酸氨溴索等

建議：1.盡量避免與這些藥聯(lián)用；2.間隔溶媒四、輸液順序第17頁/共28頁鹽酸左氧氟沙星

1、不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或者同一根輸液管內(nèi)靜滴

2、不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用建議：間隔溶媒四、輸液順序第18頁/共28頁鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）1.

本品遇磷酸根離子和碳酸根離子會生成沉淀，不應(yīng)與含磷酸根離子或碳酸根離子的制劑配合使用。

2.

本品與硫噴妥鈉等混合時，會有沉淀生成和結(jié)晶析出。建議：1.避免聯(lián)用；2.間隔溶媒四、輸液順序第19頁/共28頁消化系統(tǒng)藥物限定時間原因泮托拉唑鈉（海南衛(wèi)康）3h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導致pH值降低，pH降至<7時，藥物降解，藥液變色失效；（3）光照也會使藥物降解變色。奧美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用蘭索拉唑（悅康）溶解后盡快使用西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解。還原型谷胱甘肽2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。五、藥物放置條件——時間

第20頁/共28頁心血管系統(tǒng)藥物限定時間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用蛋白多肽易在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即使用的同時，注意避光。硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定五、藥物放置條件——時間

第21頁/共28頁需避光的藥物1、維生素類藥物:復方維生素注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液和葉酸。

2、噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪。

3、喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星。

4、酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等。五、藥物放置條件——避光

第22頁/共28頁需避光的藥物5、芳胺類藥物：對氨基水楊酸。

6、含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B。

7、抗腫瘤藥物：順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、多西他賽、昂丹司瓊、亞葉酸鈣。8、心血管藥物：硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉、尼莫地平注射液。9、其他藥品：甲鈷銨注射液等。五、藥物放置條件——避光

第23頁/共28頁例一溶媒選擇不當轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml舒血寧20ml靜脈滴注

分析：舒血寧中的酸性物質(zhì)可與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)中的鈣離子形成難溶性微粒，難溶性微?？纱碳ぱ埽彩桥R床上引起過敏反應(yīng)的重要原因之一。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)與其他藥物合用時，注意藥物因pH及離子強度變化而產(chǎn)生配伍禁忌，因此不推薦將其作為溶媒使用。具體案例第24頁/共28頁例二配伍不當5%GS500ml維生素C2.0g胰島素4U維生素B60.2g靜脈滴注

分析：臨床傳統(tǒng)配伍方式，習慣性用藥，但是維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，會使胰島素失活。具體案例第25頁/共28頁例三序貫滴注③生理鹽水500ml氟尿嘧啶1.0g①5%GS500ml奧沙利鉑100.mg②5%GS500ml④生理鹽水250ml亞葉酸鈣200mg

分析：奧沙利鉑和氟尿嘧啶聯(lián)合使用，需注意輸液順序。因為奧沙利鉑能夠破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，而氟尿嘧啶影響DNA合成，所以應(yīng)先使用奧沙利鉑，然后使用5%GS沖管，再用氟尿嘧啶。具體案例第26頁/共28頁靜脈輸液直接進入血液到達身體的各個部位，使用中稍有失誤即可危及患者的生命，因此輸液的安全性問題是臨床醫(yī)療工作中