鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)

吸氧術(shù)和霧化吸入術(shù)

授課對象：全體護(hù)士任文佩目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點氧氣吸入療法霧化吸入療法目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點概念氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維持機體生命活動的治療方法。

目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者各種中毒，使組織內(nèi)氧化異常而致呼吸困難者昏迷患者其他適應(yīng)癥目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點各種原因所致的機體組織缺氧產(chǎn)生缺氧癥狀者血氣分析用氧指標(biāo)：

病人的動脈血氧分壓（Pa02）<6.6Kpa,慢性阻塞性肺疾患并發(fā)冠心病患者PaO2<6.65Kpa給氧的標(biāo)準(zhǔn)目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點程度紫紺呼吸困難神智血氣分析氧分壓（PaO2）/Kpa二氧化碳分壓PaCO2/Kpa輕度輕不明顯清楚6.6~9.3>6.6中度明顯明顯正常或煩躁不安4.6~6.6>9.3重度顯著嚴(yán)重，三凹癥明顯昏迷或半昏迷<4.6>12.0缺氧的癥狀分類目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點輕度缺氧：1~2L/min25%-29%中度缺氧：2~4L/min29%-37%重度缺氧：4~6L/min37-45%缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。給氧標(biāo)準(zhǔn)目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點

99%氧氣、5%二氧化碳和純氧混合氣體。吸氧濃度低于25%的氧濃度，無治療價值高于70%的氧濃度，持續(xù)1-2天，則會氧氣中毒。氧氣的成分目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點鼻塞給氧單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧給氧方法目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點面罩給氧頭罩給氧給氧方法目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點氧氣枕法給氧方法目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點供氧裝置-氧氣筒、氧氣表目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點中心供氧裝置目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點中心供氧鼻塞給氧法目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點操作規(guī)程用氧停氧目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點氧氣筒供氧鼻導(dǎo)管給氧法目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點操作規(guī)程用氧停氧目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震、防油、防熱?；颊呶踹^程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，在與患者鏈接。停止西羊市，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，即使調(diào)整用氧濃度。濕化瓶每次用后須清洗、消毒。氧氣桶內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5KG/CM2時，即不可再用。對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。注意事項目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點吸氧的副作用氧中毒肺不張呼嘯道分泌物干燥眼晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點氧氣吸入療法霧化吸入療法目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。霧化吸入法目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；改善通氣功能，解除氣管痙攣，使呼吸道通暢預(yù)防呼吸道感染：常用于呼吸道燒傷及胸部手術(shù)前后；濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化；治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物；呼吸道用藥：吸入局麻藥霧化吸入的目的目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點糖皮質(zhì)激素（普米克令舒、地塞米松）受體激動劑（萬托林、沙丁胺醇）抗膽堿藥物（愛全樂、異丙阿托品）祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶）抗菌藥物（慶大霉素、卡那霉素）局麻藥（利多卡因）霧化吸入常用的藥物目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點氧氣霧化吸入法超聲霧化吸入法壓縮霧化吸入法定量霧化吸入器常用的霧化吸入法目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點。氧氣霧化吸入法目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點用藥量少；霧化后分子較（<5μm），有氧氣做動力，可使霧化液進(jìn)入較小氣道；可同時吸氧，改善缺氧癥狀；固定患者使用，減少交叉污染。氧氣霧化吸入器目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，其特點點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴均勻，可達(dá)到鼻、咽、喉、上部氣道或支氣管。超聲霧化吸入目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點通過超聲發(fā)生器薄板的高頻震動將液體轉(zhuǎn)化為霧粒；霧化容積大（20ml）,用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性（直徑在5~10μm)；不能霧化某些藥物：如大分子化合物病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒。超聲霧化吸入器目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點壓縮霧化器的驅(qū)動力為壓縮空氣，高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時，在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變的細(xì)小，撞落的顆粒重新霧化。壓縮霧化吸入法目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單。定量霧化吸入器目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點優(yōu)點使用方便，可隨身攜帶沒有繼發(fā)感染無須購置設(shè)備缺點使用拋射劑需要患者掌握吸入技術(shù)藥品的使用受限不能混合用藥哮喘急性發(fā)作的患者使用起來困難定量霧化吸入器目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點

醫(yī)囑藥物患者要點說明嚴(yán)格執(zhí)行查對制度霧化吸入操作流程-核對目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點評估的結(jié)果選擇合適的吸入方式選擇合適的吸入時機選擇合適的體位解決：先吸痰還是先霧化的問題決定健康教育的內(nèi)容及要點評估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化吸入的認(rèn)識及合作程度霧化吸入操作流程-評估目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點說明重視告知做好家屬的教育霧化吸入操作流程-告知目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點護(hù)士：衣帽整潔、戴好口罩，洗手。物品：氧氣霧化吸入面罩、霧化吸入藥液(根據(jù)醫(yī)囑配制)。環(huán)境：安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時避免掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作。安全，無火源病人：漱口，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。霧化吸入操作流程-準(zhǔn)備目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點檢查氧氣裝置是否漏氣及通暢，并倒去濕化瓶內(nèi)的水按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi)將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁核對姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時間等相關(guān)內(nèi)容，以取得合作協(xié)助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）連接管道氧與霧化器，打開氧氣，氧流量為6-10L／min，(兒童3-5L/min,)使藥液呈霧狀噴出將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后（以便藥物更好地沉積），用鼻輕輕呼氣注意：不要將痰咽下，應(yīng)咳出，吸入治療后不要立刻外出治療畢，先取下霧化面罩，再關(guān)管道氧，協(xié)助病人漱口（0-3歲患兒，給予口腔護(hù)理），擦干面部協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室霧化吸入操作流程-實施目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點要點說明必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果

霧化吸入操作流程-觀察記錄目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點體位：最好選擇坐位，不能獨坐的指導(dǎo)家長將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以達(dá)到最佳效果；時機：最好選擇飯前或者飯后半小時后，防止氣霧刺激，引起嘔吐；霧化前避免涂抹面霜，霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收；

呼吸道分泌物多時，先咳嗽咳痰，必要時吸痰清理呼吸道再行霧化；年齡稍大患兒指導(dǎo)深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，避免劇烈哭鬧；避免在氧源附近吸煙或燃明火，霧化吸入時間不宜超過20分鐘。霧化吸入治療的注意事項目前三十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫