衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青

衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第1頁(yè)內(nèi)容吸煙與冠心病相關(guān)研究吸煙造成冠心病可能機(jī)理戒煙益處研究衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第2頁(yè)內(nèi)容吸煙與冠心病相關(guān)研究GATS-ChinaInterheartCCAIT護(hù)士健康研究BRHS吸煙造成冠心病可能機(jī)理戒煙益處研究衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第3頁(yè)冠心病—是吸煙致死疾病前三位之一由吸煙引發(fā)死亡前三位疾?。簢?guó)外資料為：COPD＞冠心?。痉伟┪覈?guó)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第4頁(yè)全球成人煙草調(diào)查-中國(guó)個(gè)別（GATS-China）

(%)中國(guó)成人現(xiàn)吸煙人群高達(dá)3億，居世界之最。

逾二分之一男性吸煙（52.9%），總?cè)藬?shù)高達(dá)2.87億。

女性吸煙比率雖低（2.4%），但總吸煙人數(shù)近1300萬(wàn)。

全球成人煙草調(diào)查（globaladulttobaccosurvey，GATS）采取全球標(biāo)準(zhǔn)方法，系統(tǒng)檢測(cè)全球成人煙草實(shí)用情況，跟蹤煙草控制關(guān)鍵指標(biāo)情況。

GATS中國(guó)個(gè)別是由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施，于年開展針對(duì)15歲以上人口入戶調(diào)查。調(diào)查采取分階段、按地理位置進(jìn)行整群抽樣設(shè)計(jì)。從每一個(gè)入選住戶中隨機(jī)抽取一名組員參加調(diào)查。整個(gè)調(diào)查過(guò)程使用掌上電腦進(jìn)行。家庭問(wèn)卷應(yīng)答率為97.5%，個(gè)人問(wèn)卷應(yīng)答率為98.5%，總體應(yīng)答率為96.0%。共完成13,354份調(diào)查問(wèn)卷。衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第5頁(yè)

中國(guó)二手煙暴露十分嚴(yán)重：每10個(gè)非吸煙人群中有7人暴露于二手煙。每10個(gè)從事室內(nèi)工作人中有6人在工作場(chǎng)所看到有些人吸煙。

室內(nèi)二手煙暴露嚴(yán)重，尤以餐館為甚。全球成人煙草調(diào)查-中國(guó)個(gè)別（GATS-China）

（%）衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第6頁(yè)中國(guó)人群對(duì)吸煙危害知曉率不盡人意不了解吸煙危害人群百分比不了解二手煙危害人群百分比

約77%中國(guó)成人未能知曉吸煙會(huì)引發(fā)中風(fēng)、心臟病和肺癌等疾病。

約75%中國(guó)成人未能知曉暴露二手煙會(huì)引發(fā)成人心臟病、兒童肺部疾病和成人肺癌。（%）衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第7頁(yè)與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)增加3倍aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.

Teo.Lancet.;368:647-658.109876543210年紀(jì)<40y年紀(jì)40-49y年紀(jì)50-59y年紀(jì)60-69y年紀(jì)>70y支/日20非吸煙者戒煙者1-19支/日風(fēng)險(xiǎn)比可信區(qū)間95％吸煙增加急性非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)INTERHEARTstudy,9years,N=27098,52countries衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第8頁(yè)YusufSetal.Lancet.;364:937-52------13每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系

INTERHEARTstudy衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第9頁(yè)吸煙和冠脈病變Zwaag等報(bào)道：n=8704CAG

冠心?。簄=6458，一支或多支血管直徑狹窄≧70，

對(duì)照組：n=2247綜合患者吸煙史：

吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非吸煙者,RR=為2.8

校正其它危險(xiǎn)原因（年紀(jì)、性別、血脂水平及糖尿?。┖驲R=2.6，吸煙數(shù)量與冠心病風(fēng)險(xiǎn)：

與非吸煙者相比，吸煙小于10支/d，RR值為2.2

吸煙超出40支/d，RR值為3.6。Zwaag,etalTheeffectofsmokingonthepatternofcoronaryatherosclerosis:acase-controlstudy.Chest,1988,94:290-295.衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第10頁(yè)吸煙加重動(dòng)脈粥樣硬化

CanadianCoronaryAtherosclerosisInterventionTrial(CCAIT）Watersetal.Circulation.1996;94:614-621已經(jīng)有病變加重發(fā)生率吸煙者N=90非吸煙者N=240P=.0025737患者百分率％新病變發(fā)生率吸煙者P=.0073620非吸煙者患者百分率％F/U2Years衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第11頁(yè)吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)Nurses’HealthStudyaTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％N=119,404，F(xiàn),F/U6yrs.98%死亡得到確認(rèn)。衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第12頁(yè)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％吸煙增加心絞痛風(fēng)險(xiǎn)Nurses’HealthStudyN=119,404，F(xiàn),F/U6yrs.衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第13頁(yè)吸煙增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)

BritishRegionalHeartStudy(BRHS),aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％

前瞻性研究，n=7735,M,40-59歲，F(xiàn)/U8年心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第14頁(yè)吸煙與主動(dòng)脈病變發(fā)生有量效關(guān)系吸煙促進(jìn)主動(dòng)脈硬化荷蘭，9years,N=758,Female,aged45-64主動(dòng)脈硬化進(jìn)展與天天吸煙數(shù)量直接相關(guān)吸煙增加主動(dòng)脈瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)，患者210:對(duì)照237吸煙者腹主動(dòng)脈瘤患病率是非吸煙者7.6倍WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162-----15WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105-----14衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第15頁(yè)吸煙顯著增加主動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,SBP,serumTC,Queteletindex,DM,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸煙者1至910至1920吸煙者每日吸煙量（支）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可信區(qū)間95％N=758,平均45-64yrs.F/U9yr.腹主動(dòng)脈斑塊放射學(xué)檢驗(yàn)衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第16頁(yè)吸煙和PCI術(shù)后長(zhǎng)久預(yù)后關(guān)系NEnglJMed1997;336:755-61不吸煙N=吸煙史N=2259戒煙N=435連續(xù)吸煙N=734MACE相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)1.01,34(1.14-1.57)1.21(0.87-1.7)1.76(1.37-2.16)Q波心梗相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)1.01.28(0.77-2.16)1.44(0.60-3.11)2.08(1.16-2.26)MayoClinic注冊(cè)研究，6600例成功進(jìn)行PCI患者，依據(jù)吸煙情況分為四組，最長(zhǎng)隨訪16年。衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第17頁(yè)內(nèi)容吸煙與冠心病相關(guān)研究吸煙造成冠心病可能機(jī)理血栓生成內(nèi)皮功效炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激戒煙益處研究衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第18頁(yè)血栓生成增加內(nèi)皮功效紊亂炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化應(yīng)激吸煙促發(fā)心血管疾病發(fā)病研究衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第19頁(yè)吸煙使血栓生成增加組織因子（TF）在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有高表示，這可能在血栓形成中發(fā)揮主要作用TF水平以Xa因子(FXa)進(jìn)行評(píng)價(jià)吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中TF活性遠(yuǎn)高于后者Sambolaetal.Circulation.;107:973-977-----5.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸煙者吸煙前（2支煙）吸煙者吸煙2h后(2支煙)衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第20頁(yè)Baruaetal.Circulation.;104:1905-1910.50000不吸煙者(n=8)吸煙者(n=15)400030001000NO濃度(nmol/L)P<.000112663613吸煙可致內(nèi)皮功效紊亂23例男性停頓吸煙后6-8小時(shí)，取血細(xì)胞體外培養(yǎng)12小時(shí)，測(cè)定上清液NO濃度。吸煙可降低NO生物合成，造成內(nèi)皮依賴性舒張功效下降衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第21頁(yè)吸煙使冠脈事件預(yù)測(cè)因子IL-6、hs-CRP分泌增加1.EdmundA.Bermudez.et,al.TheAmericanJournalofCardiology.,89:1117-11192.MendallM，etalBMJ1996；312：1061-53.GauldieJ，etal。AnnNYAcadSci1989；557：46-59.

炎癥因子，如IL-6、hs-CRP等可用于主要冠脈事件和次要冠脈事件預(yù)測(cè)2，3。本研究為一項(xiàng)橫斷面分析，共納入340名婦女。與不吸煙者比較，吸煙顯著升高IL-6和hs-CRP。吸煙可致炎癥反應(yīng)增強(qiáng)IL-6Pg/ml衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第22頁(yè)異構(gòu)前列腺素F2水平是體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)指標(biāo)Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex.AdaptedfromMorrowetal.NEnglJMed.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸煙者不吸煙者自由異構(gòu)前列腺素F2pmol/L1000900800700600500400300吸煙者不吸煙者酯化異構(gòu)前列腺素F2pmol/L吸煙增加氧化修飾10對(duì)年紀(jì)、性別相匹配吸煙和非吸煙者，其自由異構(gòu)前列腺素F2（左）和酯化異構(gòu)前列腺素F2（右）水平顯著不一樣，提醒吸煙者體內(nèi)含有更高脂質(zhì)氧化應(yīng)激反應(yīng)，吸煙增加了氧化修飾，造成脂質(zhì)代謝紊亂，加劇動(dòng)脈粥樣硬化形成。衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第23頁(yè)內(nèi)容吸煙與冠心病相關(guān)研究吸煙造成冠心病可能機(jī)理戒煙益處研究衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第24頁(yè)aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.;368:647-658.-----12戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低

INTERHEARTstudy戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗風(fēng)險(xiǎn)顯著降低P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％12461例MI患者和14837例年紀(jì)、性別相匹配對(duì)照人群研究。衛(wèi)生部北京醫(yī)院何青第25頁(yè)戒煙者與連續(xù)吸煙者相比，院外心臟驟停生存者再發(fā)心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)顯著降低

aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.NEnglJMed.1986;314:271-275.戒煙使心