食管胃底靜脈曲張

食管胃底靜脈曲張破裂出血目前一頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因門脈高壓肝硬化門靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當(dāng)HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓目前二頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。）嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥一次失血超過(guò)全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征目前三頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史：肝炎或血吸蟲病病史過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功異常、血氨升高。目前四頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時(shí)內(nèi)）是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。目前五頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療重癥監(jiān)護(hù)：備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血?？焖傺a(bǔ)液、輸血糾正休克嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等目前六頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)控制急性出血：藥物治療：

維生素K1、纖維蛋白原。H2受體拮抗劑、PPI

特利加壓素

生長(zhǎng)抑素目前七頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)氣囊壓迫：為暫時(shí)性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。目前八頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)內(nèi)鏡治療：經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若僅有食管靜脈曲張，還在活動(dòng)性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。目前十頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動(dòng)出血硬化治療后即刻止血目前十一頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)內(nèi)鏡下套扎治療目前十二頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動(dòng)出血組織膠注射后即刻止血目前十三頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)急診手術(shù)：

選擇性（胃脾區(qū)）分流分流手術(shù)

非選擇性分流

斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)（1）賁門周圍血管局部解剖示意圖（2）賁門周圍血管離斷示意圖

1.胃支2.食管支3.高位食管支4.異位高位食管支5.胃短靜脈

6.胃后靜脈7左膈下靜脈目前十六頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)介入治療：無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）主要用于：

肝功能較差的病人

斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者

肝移植前的準(zhǔn)備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血目前十七頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三點(diǎn)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)目前十八頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于二十三