H7N9禽流感課件-溫州疾病預(yù)防控制中心

H7N9禽流感課件-溫州疾病預(yù)防控制中心第一頁，共36頁。2流感流感病毒在病毒分類上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲，乙和丙三型。甲型對人類威脅較大，其中甲型抗原變異頻繁，對人類威脅大。流感被列為我國丙類法定傳染病。第二頁，共36頁。3禽流感禽流感是是一種由甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，通常只感染鳥禽類，少見情況會感染豬（H1N1）。甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有16個亞型,N有9個亞型。所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。第三頁，共36頁。4禽流感病毒的抵抗力病毒對紫外線敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對低溫抵抗力較強，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有較大的抵抗力。第四頁，共36頁。人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是禽流感的一種亞型。是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)。積華5第五頁，共36頁。流行病學(xué)（H7N9）傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。第六頁，共36頁。H7N9禽流感監(jiān)測病例定義同時具備以下4條:發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎7第七頁，共36頁。疑似病例與確診病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（一）一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。（二）實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

第八頁，共36頁。疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。疑似病例與確診病例定義第九頁，共36頁。積華10人禽流感歷史人禽流感死亡率高于非典

最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。

第十頁，共36頁。11人禽流感受到重點關(guān)注的原因第十一頁，共36頁。H7N9概況上海市患者李某，男，87歲，2月19日發(fā)病，3月4日經(jīng)積極搶救無效死亡。上海市患者吳某，男，27歲，2月27日發(fā)病，3月10日經(jīng)積極搶救無效死亡。安徽省滁州市患者韓某，女，35歲，3月9日發(fā)病，目前病情危重，正在江蘇南京積極救治。3例病例臨床表現(xiàn)均為：早期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，進而發(fā)展為嚴(yán)重肺炎和呼吸困難積華12第十二頁，共36頁。H7N9概況確診3例人感染H7N9禽流感病例。是全球首次發(fā)現(xiàn)的人感染H7N9禽流感病例。2013年4月2日，江蘇新增4例人感染H7N9禽流感病例。9例疑似病例，上海5例（4例死亡），江蘇4例（1例死亡），7名男性、2名女性。6例分布在4平方公里內(nèi)，1起為家庭發(fā)病（父女），其余無明顯關(guān)聯(lián)性。13第十三頁，共36頁。H7N9概況疫情進展情況病情報告上海、安徽發(fā)生3例人感染H7N9禽流感確診病例死2搶救103-31江蘇省4月2日發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例搶救404-03浙江省4月3日確診2例人感染H7N9禽流感病例死1搶救104-03上海市4月4日新增4例人感染H7N9禽流感確診病例死2搶救1輕1（兒）04-05江蘇省4月5日新增2例人感染H7N9禽流感確診病例搶救204-05確診15例死亡5例，疑似9例死亡5例第十四頁，共36頁。H7N9概況15例確診病例中5例有暴露史，9例疑似病例中5例有暴露史，其余無明顯禽類接觸關(guān)系。確診和疑似病例均發(fā)生在華東4省。密切接觸者563人，有1人出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咽癢（上海隔離治療），其余均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。15第十五頁，共36頁。H7N9概況H7N9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。我國周邊韓國和蒙古在禽間分離到人感染H7N9禽流感病毒。我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。16第十六頁，共36頁。H7N9概況根據(jù)發(fā)病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在華東地區(qū)存在1個月以上，估計還會有新發(fā)病例出現(xiàn)。宿主、來源、毒力、疾病譜不詳，并且尚未證實該病毒具有人傳人的能力。17第十七頁，共36頁。積華18大流行？流感病毒滿足三個條件時，會形成一次大流行：一種新亞型流感病毒出現(xiàn)；能感染人，引起嚴(yán)重的疾??；傳播很快，并能在人類中持續(xù)存在。第十八頁，共36頁。防控要點目標(biāo)1.及時發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染?。?.通過監(jiān)測、流調(diào)、檢測，來開展風(fēng)險評估，及時調(diào)整防控策略。19第十九頁，共36頁。發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的，應(yīng)于2小時內(nèi)進行疫情網(wǎng)絡(luò)直報，填寫“其他傳染病”，并在備注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”。20第二十頁，共36頁。發(fā)現(xiàn)與報告如單位無法網(wǎng)絡(luò)直報，應(yīng)立即向上級疾控機構(gòu)報告,并于2小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出。上級疾控機構(gòu)在接到電話報告后,應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備相應(yīng)診治條件的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)院進行診治,由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。21第二十一頁，共36頁。個案調(diào)查基本情況；臨床表現(xiàn)；發(fā)病前2周內(nèi)接觸暴露情況；發(fā)病后到隔離前接觸人員情況；22第二十二頁，共36頁?，F(xiàn)場處置發(fā)現(xiàn)疑似患者，應(yīng)立即采集雙份血清，取咽拭子標(biāo)本；對所有密切接觸者采集雙份血清（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后）

；對急性呼吸患者取咽拭子標(biāo)本。《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查和管理方案》《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》23第二十三頁，共36頁。標(biāo)本采集24第二十四頁，共36頁。標(biāo)本種類與時間上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液（盡早采集，1-2周也可采集）血清標(biāo)本：第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集；第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第2～4周或在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份25第二十五頁，共36頁。標(biāo)本采集方法咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋，做好標(biāo)記。棉簽

扁桃腺

26第二十六頁，共36頁。錯誤正確咽拭子采集圖二）標(biāo)本采集方法第二十七頁，共36頁。標(biāo)本保存

24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于—70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、－20℃以下長期保存。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。第二十八頁，共36頁。防護標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防29第二十九頁，共36頁。確診病例隔離治療強制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行；不建議疑似患者居家隔離；30第三十頁，共36頁。密切接觸者定義（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。31第三十一頁，共36頁。醫(yī)學(xué)觀察觀察期限為接觸后7天。(自病人、疑似病人之日算起)，觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但觀察對象活動范圍需在禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點周圍3公里)。一旦發(fā)熱≥37.5℃，應(yīng)則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。

并采集血清和咽拭子標(biāo)本，進行隔離。積華32第三十二頁，共36頁。禽流感暴露者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護措施的人員；直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。33第三十三頁，共36頁。治療基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的。2013年4月2日，衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N