tka手術(shù)操作要點(diǎn)

tka手術(shù)操作要點(diǎn)第一頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)一: 病人選擇第二頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)一: 病人選擇患者疼痛嚴(yán)重手術(shù)要求迫切既往治療方法無(wú)效能夠理解并堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第三頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)一: 病人選擇患膝疼痛嚴(yán)重疼痛的嚴(yán)重程度:輕,中,重癥狀對(duì)日常生活的影響:行走,上下臺(tái)階,坐位 站起,行走距離,助行措施疼痛對(duì)生活方式的影響:運(yùn)動(dòng),健身,旅行,工作既往治療史:NSAID,關(guān)節(jié)內(nèi)激素治療,既往手術(shù)史手術(shù)要求迫切既往治療方法無(wú)效能夠理解并堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第四頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)一: 病人選擇患者疼痛嚴(yán)重手術(shù)要求迫切既往治療方法無(wú)效能夠理解并堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第五頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)一: 病人選擇患者疼痛嚴(yán)重手術(shù)要求迫切既往治療方法無(wú)效藥物治療關(guān)節(jié)鏡下擴(kuò)清術(shù)各種截骨術(shù)及其他挽救關(guān)節(jié)的手術(shù)能夠理解并堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第六頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)一: 病人選擇患者疼痛嚴(yán)重手術(shù)要求迫切既往治療方法無(wú)效能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第七頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)二: 手術(shù)前準(zhǔn)備第八頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)二: 手術(shù)前準(zhǔn)備降低全身疾病對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)因素糖尿病,心血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,等等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整軟組織條件骨缺損的程度患膝三維對(duì)線情況雙下肢全長(zhǎng)片第九頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)二: 手術(shù)前準(zhǔn)備降低全身疾病對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)因素軟組織條件既往手術(shù)瘢痕,竇道瘢痕,貼骨瘢痕,等伸直位僵直,軟組織萎縮顯微外科會(huì)診骨缺損的程度患膝三維對(duì)線情況雙下肢全長(zhǎng)片第十頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)二: 手術(shù)前準(zhǔn)備降低手術(shù)對(duì)全身疾病的危險(xiǎn)因素軟組織條件骨缺損的程度患膝三維對(duì)線情況雙下肢全長(zhǎng)片第十一頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)二: 手術(shù)前準(zhǔn)備降低手術(shù)對(duì)全身疾病的危險(xiǎn)因素軟組織條件骨缺損的程度患膝三維對(duì)線情況雙下肢全長(zhǎng)片第十二頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)二: 手術(shù)前準(zhǔn)備降低手術(shù)對(duì)全身疾病的危險(xiǎn)因素軟組織條件骨缺損的程度患膝三維對(duì)線情況雙下肢全長(zhǎng)片第十三頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)三: 手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備第十四頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)三: 手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備在X線片上畫線手術(shù)床和體位的準(zhǔn)備標(biāo)記好術(shù)中有用的參考點(diǎn)第十五頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)三: 手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備在X線片上畫線手術(shù)床和體位的準(zhǔn)備平臥位極度屈膝位的維持:足阻擋墊標(biāo)記好術(shù)中有用的參考點(diǎn)第十六頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)三: 手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備在X線片上畫線手術(shù)床和體位的準(zhǔn)備標(biāo)記好術(shù)中有用的參考點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)踝關(guān)節(jié)中心股骨頭中心第十七頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)四: 手術(shù)切口第十八頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)四: 手術(shù)切口

正中皮膚切口

如果有既往手術(shù)瘢痕,選擇最外側(cè)的瘢痕作 入路髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)第十九頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)四: 手術(shù)切口

正中皮膚切口如果有既往手術(shù)瘢痕,選擇最外側(cè)的瘢痕作 入路

髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)第二十頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)四: 手術(shù)切口

正中皮膚切口如果有既往手術(shù)瘢痕,選擇最外側(cè)的瘢痕作 入路髕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅股骨內(nèi)外緣脛骨內(nèi)外緣股骨髁間窩翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨軟組織松解：髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險(xiǎn)，釘一枚固定釘防撕脫第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅?lè)D(zhuǎn)或滑移髕骨:髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3軟組織松解：僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險(xiǎn)，釘一枚固定釘防撕脫第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅?lè)D(zhuǎn)或滑移髕骨軟組織松解：僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險(xiǎn)，釘一枚固定釘防撕脫第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露軟組織松解-內(nèi)翻畸形脛骨內(nèi)髁，股骨內(nèi)髁骨贅切除脛骨內(nèi)側(cè)MCL骨膜下剝離，鵝足的骨膜下松解股骨內(nèi)上髁骨膜下剝離（小心，盡量不做）第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露軟組織松解-屈曲畸形關(guān)節(jié)前方骨性阻擋切除后方骨贅及游離體切除后交叉韌帶松解后關(guān)節(jié)囊松解第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露軟組織松解-外翻畸形膝外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂脛束在Gerdy氏結(jié)節(jié)的松解脛骨外側(cè)和股骨外側(cè)骨贅切除髂脛束松解骨膜下松解股骨外上髁（小心，盡量不做）腓骨小頭切除不能松解腘肌腱!!第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅?lè)D(zhuǎn)或滑移髕骨軟組織松解：僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露 脛骨結(jié)節(jié)截骨,V-Y成形如果髕韌帶有撕脫危險(xiǎn)，釘一枚固定釘防撕脫第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)五: 手術(shù)視野的顯露先切除骨贅軟組織松解：髕股韌帶切斷、髕下脂肪墊切除1/3僵直膝：松解內(nèi)側(cè)支持帶和后內(nèi)角以幫助顯露如果髕韌帶有撕脫危險(xiǎn)，釘一枚固定釘防撕脫第三十頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時(shí)髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉(zhuǎn)定位:標(biāo)記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點(diǎn)之下<15mm，后傾<5°三維對(duì)線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問(wèn)題第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時(shí)髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉(zhuǎn)定位:標(biāo)記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點(diǎn)之下<15mm，后傾<5°三維對(duì)線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問(wèn)題第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時(shí)髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨切骨與假體的旋轉(zhuǎn)定位:標(biāo)記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點(diǎn)之下<15mm，后傾<5°三維對(duì)線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問(wèn)題第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時(shí)髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位:標(biāo)記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時(shí)注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點(diǎn)之下<15mm，同時(shí)防止關(guān)節(jié)面的上移三維對(duì)線假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問(wèn)題第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時(shí)髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位:標(biāo)記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時(shí)注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點(diǎn)之下<15mm，后傾<5°三維對(duì)線:屈伸,內(nèi)外翻,旋轉(zhuǎn)假體大小的選擇:注意脛骨和股骨假體不搭配的問(wèn)題第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨股骨髓內(nèi)定位:股骨定位時(shí)髓內(nèi)定位桿插入不應(yīng)該有阻擋股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位:標(biāo)記通髁線與Whiteside線脛骨髓外定位:脛骨髓外定位時(shí)注意截骨面的垂直和后傾度脛骨切骨:最高點(diǎn)之下<15mm，后傾<5°三維對(duì)線假體大小的選擇:股骨假體寧小勿大,脛骨假體要合適注意脛骨和股骨假體不搭配的問(wèn)題第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨根據(jù)假體設(shè)計(jì)有兩種不同的切骨方法:等量切骨法平衡切骨法第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨等量切骨法 根據(jù)假體厚度進(jìn)行切骨:例如PFC假體

第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)六: 最佳切骨平衡切骨法 根據(jù)屈伸間隙平衡原理切骨.例如:LCS假體 要求:切骨前完成軟組織平衡第四十頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)七: 屈伸間隙平衡第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)七: 屈伸間隙平衡<5mm松弛度→避免術(shù)后疼痛

膝關(guān)節(jié)屈伸間隙的平衡：屈曲間隙

松 OK 緊

松加厚內(nèi)襯股骨髁遠(yuǎn)端加墊小股骨假體，加厚內(nèi)襯伸

小一號(hào)股骨假體，加厚內(nèi)襯切脛骨，墊股骨直O(jiān)K切股骨，加厚內(nèi)襯不變小股骨假體，間松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯傾斜脛骨隙緊切股骨，加厚內(nèi)襯切股骨薄內(nèi)襯(>10mm)松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯松解后關(guān)節(jié)囊切脛骨第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)七: 屈伸間隙平衡5mm松弛度→避免術(shù)后疼痛

膝關(guān)節(jié)屈伸間隙的平衡：屈曲間隙

松 OK 緊

松加厚內(nèi)襯股骨髁遠(yuǎn)端加墊小股骨假體，加厚內(nèi)襯伸小一號(hào)股骨假體，加厚內(nèi)襯切脛骨，墊股骨直O(jiān)K切股骨，加厚內(nèi)襯不變小股骨假體，間松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯傾斜脛骨隙緊切股骨，加厚內(nèi)襯切股骨薄內(nèi)襯(>10mm)松解后關(guān)節(jié)囊，厚內(nèi)襯松解后關(guān)節(jié)囊切脛骨第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)七: 屈伸間隙平衡的檢測(cè)屈伸間隙測(cè)塊測(cè)定POLO試驗(yàn)足底推擠試驗(yàn)(殘留屈曲畸形)第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)八: 最佳骨水泥技術(shù)第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動(dòng)肢體第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動(dòng)肢體第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動(dòng)肢體第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)八: 最佳骨水泥技術(shù)切骨面高壓沖洗切骨面干燥骨水泥加壓干燥前不能晃動(dòng)肢體第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)九: 最佳髕骨軌道第五十頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)九: 最佳髕骨軌道髕外側(cè)軟組織松弛度Nothumbtext第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)九: 最佳髕骨軌道髕外側(cè)軟組織松弛度Nothumbtext第五十二頁(yè)，共57頁(yè)。

要點(diǎn)十: 關(guān)節(jié)囊縫合與術(shù)后ROM第五十三頁(yè)，共57頁(yè)。理想的術(shù)后狀態(tài)

股骨假體外翻5°-7° 脛骨假體與脛骨軸線垂直 髕骨軌道正常 伸直和屈曲90°位側(cè)副韌帶平衡 術(shù)后活動(dòng)度:0-125°第五十四頁(yè)，共57頁(yè)。術(shù)前評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分KSS