骶管注射劉志堅(jiān)

骶管注射劉志堅(jiān)第1頁/共22頁骶管療法第2頁/共22頁一、定義骶管注射療法起源于外科麻醉一法，即將一定劑量的局麻藥注射于骶裂孔內(nèi)，以阻滯骶神經(jīng)，使下腹部、盆腔、會(huì)陰部產(chǎn)生區(qū)域性麻醉，局部肌肉松弛，手術(shù)無痛，臨床叫做骶管阻滯麻醉，簡稱"骶麻"。第3頁/共22頁二、適應(yīng)癥1手術(shù)麻醉上的應(yīng)用2治療低位腰椎病變疼痛癥適用于肛門、直腸、會(huì)陰、尿道及外生殖器等部位的手術(shù)麻醉。低位腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥、腰骶筋膜痛、坐骨神經(jīng)痛以及腰椎脊髓損傷后下半身麻木、截癱病等。第4頁/共22頁適應(yīng)癥3治療高位腰椎病變疼痛癥4、治療晚期癌腫痛、慢性疼痛和術(shù)后痛高位腰椎間盤突出癥，骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥，椎旁肌損傷引起的疼痛癥。適用于腰骶部、會(huì)陰部、直腸、盆腔、肛門、子宮、內(nèi)外生殖器器官的中晚期癌腫疼痛，或某些病變、損傷、創(chuàng)傷后引起的慢性疼痛，或某些手術(shù)后疼痛。第5頁/共22頁二、適應(yīng)癥5、治療椎間盤突出癥“溶核療法”6、骶管療法特別適用于有疼痛感較重者7、治療直腸脫垂8、治療陽痿早泄、性功能低下第6頁/共22頁9、治療婦女急、慢性盆腔炎10、治療遺尿癥11、治療尿道綜合癥12、治療腰骶部、會(huì)陰部、肛門部皮膚病，瘙癢癥，局限性牛皮癬，濕疹、疥瘡等

適用于5歲以上兒童，不能自主排尿，排除氣質(zhì)性病因者。以及中老年癡呆癥，腦血管疾病障礙性遺尿癥。

第7頁/共22頁三、優(yōu)越性

該療法絕對安全可靠，不住院、無危險(xiǎn)、無毒副作用，5－10天治療一次，藥液吸收能力極強(qiáng)，是皮下吸收的10倍。因此，它比口服、肌肉、靜脈給藥更直接，更有效，是目前先進(jìn)的治療辦法。第8頁/共22頁四、禁忌癥1.全身情況不佳，身體極度衰弱，患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。2.合并有活動(dòng)性消化性潰瘍、重度高血壓、妊娠早期、糖尿病等患者應(yīng)慎用，如需采用要慎用激素；3.全身化膿性或膿毒性感染、活動(dòng)性結(jié)核以及穿刺部位有細(xì)菌感染者。第9頁/共22頁4.凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥者、骶管注射容易造成硬膜外血腫者。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如脊髓腫瘤、炎癥、脊髓膿腫等壓迫所致者。6.腰椎間盤突出癥中央型合并馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者。7.陳舊性心肌梗死、病態(tài)竇房節(jié)綜合征伴有早搏者、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯并有室性早搏者。四、禁忌癥第10頁/共22頁五、骶管解剖

骶骨呈一個(gè)上寬下尖的三角形，由五個(gè)骶椎骨融化而成，嵌夾在骨盆與骨之間，其兩側(cè)稱為骶髂關(guān)節(jié)。骶骨的上端與第五腰椎，下端與尾骨相接，分別成為腰骶關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

第11頁/共22頁第12頁/共22頁五、骶管解剖在骶尾關(guān)節(jié)上，相當(dāng)于第4、5骶骨水平中線處有一裂口叫骶裂孔，中醫(yī)學(xué)稱腰俞穴，它與左右髂后上嵴成為一個(gè)等邊三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依據(jù)。第13頁/共22頁第14頁/共22頁六、穿刺點(diǎn)定位(1)直接觸摸骶角法：骶骨背面突起較多，除骶角外可有其他異常結(jié)節(jié)存在，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)定位困難；(2)間接觸摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中線向上約4.0cm～4.5cm處，旁開0.7cm～1.0cm即可觸到骶角；第15頁/共22頁第16頁/共22頁(3)表面定位法：骶裂孔中心與兩髂后上棘約呈一等腰三角形,兩髂后上棘至兩骶角間中點(diǎn)連線左為8.2cm，右為8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面標(biāo)志法：S2棘突中點(diǎn)到骶角連線中點(diǎn)的距離約為5.7cm～7.5cm，即可從上到下沿正中線定位。第17頁/共22頁第18頁/共22頁七、操作方法常規(guī)皮膚消毒，用7號(hào)短針垂直進(jìn)入皮膚，當(dāng)針刺過骶尾韌帶時(shí)阻力消失，有明顯落空感，再將針向尾側(cè)方向傾斜，與皮膚呈30°~40°角，繼續(xù)進(jìn)針約2cm左右，回抽無血液或腦脊液，注藥無明顯阻力時(shí)，即可進(jìn)入骶孔。第19頁/共22頁第20頁/共22頁八、藥物選擇生理鹽水25-30ml2%利多卡因5ml地塞米