《妊娠高血壓綜合征》課件

《妊娠高血壓綜合征》課件第一頁，共30頁。【教學(xué)目標(biāo)】1.掌握妊高征的三大表現(xiàn),熟悉分度及其指標(biāo)量，掌握妊高征的護(hù)理2.熟悉妊高征的基本病理變化、治療原則第二頁，共30頁。概述孕20W以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大征候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡，是妊娠期特有疾病。妊娠高血壓發(fā)生率為％是孕產(chǎn)婦第二大死因，占母死亡率15％是圍產(chǎn)期死亡率及病率的主要原因是由于血管痙攣，凝血激活導(dǎo)致器官灌注改變引起的一系列綜合征第三頁，共30頁?！静∫颉可形搓U明！（一）好發(fā)因素精神過分緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦（二）病因?qū)W說5.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者7.子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠等）者8.家庭中有高血壓史子宮-胎盤缺血學(xué)說：胎盤淺著床神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說免疫學(xué)說缺鈣與妊高征血管內(nèi)皮細(xì)胞受損胰島素抵抗遺傳因素營養(yǎng)缺乏另外尚有第四頁，共30頁。病理生理變化全身小A痙攣腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

周圍阻力增加

血壓↑

腎小球通透性↑

蛋白尿腎小球?yàn)V過率↓鈉重吸收↑水腫

三大臨床表現(xiàn)第五頁，共30頁。分度及分度標(biāo)準(zhǔn)輕度重度中度血壓尿蛋白水腫指標(biāo)≥140/90＜150/100≥150/100＜160/110≥160/110

(－)

(﹢)≥5g/24h伴有或不伴有自覺癥狀無可有不同程度無有伴有或不伴有（++）~（++++）第六頁，共30頁。

先兆子癇：在原有體征（血壓升高、出現(xiàn)蛋白尿或水腫）的基礎(chǔ)上出現(xiàn)主觀自覺癥狀（頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等），表明顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐.

子癇：在先兆子癇地基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐/昏迷。產(chǎn)前子癇：發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)子癇：發(fā)生于分娩過程中產(chǎn)后子癇：發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)重度妊高征第七頁，共30頁。新分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期子癇發(fā)作3、慢性高血壓并發(fā)子癇前期輕度重度BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，產(chǎn)后方能確診。高血壓孕婦妊娠20周以后無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽性或高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109。BP≥140/90mmHg孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)12周后4、妊娠合并慢性高血壓第八頁，共30頁。原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿處理原則輕度妊高征：加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中/重度妊高征：應(yīng)住院治療，并給予積極處理防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥

首選硫酸鎂，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者僅適用于血壓過高，≥160/110mmHg，舒張壓≥110mmHg，MAP≥140mmHg，特別是舒張壓高的患者，常用藥物：卡托普利、肼屈嗪、硝普鈉、心痛定適用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)，且分娩時(shí)禁用，常用安定、冬眠靈應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用平衡液、全血、白蛋白等僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫等，常用速尿、甘露醇第九頁，共30頁。護(hù)理評(píng)估護(hù)士需重點(diǎn)評(píng)估患者的血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀及抽搐（子癇的典型發(fā)作圖示）、昏迷等情況。（一）病史（二）身心狀況第十頁，共30頁。1.初測血壓有升高者，需休息1小時(shí)后再測。2.正確留取尿液，尿蛋白≥0.5g/24h為異常。3.妊娠后期水腫發(fā)生不一定是妊高癥。4.孕婦出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)提示病情的進(jìn)一步發(fā)展。最嚴(yán)重的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)特別注意護(hù)理評(píng)估注意！妊高征病人出現(xiàn)水腫并不反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度血壓較基礎(chǔ)血壓增加30/15mmhg，但低于140/90mmhg時(shí)，現(xiàn)不作為診斷依據(jù)。第十一頁，共30頁。心理社會(huì)方面：

疾病發(fā)展使孕婦產(chǎn)生不良心理。孕婦不良心理促進(jìn)疾病的發(fā)展。孕婦本人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、支持系統(tǒng)對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)使孕婦產(chǎn)生不良心理。護(hù)理評(píng)估孕婦心理與疾病的互動(dòng)作用第十二頁，共30頁。（三）診斷檢查尿常規(guī)、24h尿蛋白總量血液檢查肝功能檢查眼底檢查其它檢查護(hù)理評(píng)估預(yù)測的試驗(yàn)第十三頁，共30頁。診斷性檢查

對(duì)胎兒的發(fā)育需作出正確的評(píng)估。行超聲檢查以了解胎兒生長發(fā)育第十四頁，共30頁?？赡艿淖o(hù)理診斷體液過多有受傷的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥（腎功能衰竭）潛在并發(fā)癥（胎盤早期剝離）第十五頁，共30頁。護(hù)理措施保證休息調(diào)整飲食加強(qiáng)產(chǎn)前保健。（一）輕度妊高征孕婦的護(hù)理

第十六頁，共30頁。（二）中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）住院治療，左側(cè)臥位休息,避免刺激（2）每4小時(shí)測一次血壓。注意舒張壓變化（3）注意胎動(dòng)、胎心以及子宮敏感性改變（4）重度孕婦根據(jù)病情適當(dāng)限制食鹽入量第十七頁，共30頁。

2、用藥護(hù)理（1）硫酸鎂的用藥方法：im、iv首次負(fù)荷5g+液體20ml緩慢靜脈注入，維持15g+液體500ml靜脈滴注，1—2g/h。硫酸鎂是目前治療中重度妊高征的首選解痙藥物第十八頁，共30頁。

（2）硫酸鎂的毒性表現(xiàn)：

①首先表現(xiàn)

②繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸肌麻痹至呼吸困難、呼吸抑制

③心肌收縮功能抑制

心跳突然停止循環(huán)血量↓→腎血流↓→尿少或無尿<600ml/24h;<25ml/h

<16次/分膝反射減弱或消失血清鎂的濃度：正常0.75-1mmol/l；有效濃度1.7-31mmol/l；中毒量＞31mmol/l。第十九頁，共30頁。（3）硫酸鎂用藥的注意事項(xiàng)：①膝腱反射必須存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml硫酸鎂中毒的解救劑:10％葡萄糖酸鈣ml

靜脈緩?fù)疲?分鐘以上推完)第二十頁，共30頁。3、子癇患者的護(hù)理（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐（2）專人護(hù)理，防止受傷（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備第二十一頁，共30頁。（三）妊高征孕婦的產(chǎn)時(shí)護(hù)理密切監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及有無自覺癥狀密切監(jiān)測胎心及子宮收縮情況第二產(chǎn)程:盡量縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程:預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈推注催產(chǎn)素

（禁用麥角新堿）第二十二頁，共30頁。（三）妊高征孕婦產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48小時(shí)應(yīng)至少每4小時(shí)觀察一次產(chǎn)后48小時(shí)亦有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療的護(hù)理第二十三頁，共30頁。

（四）妊高征的預(yù)防

1、建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)2、孕期健康教育，堅(jiān)持定期檢查3、指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，尤其是鈣的補(bǔ)充。第二十四頁，共30頁。再次妊娠咨詢

發(fā)生先兆子癇的患者易再次發(fā)生先兆子癇，對(duì)于出現(xiàn)過先兆子癇的初產(chǎn)婦，在第一次妊娠時(shí)，先兆子癇出現(xiàn)的越早，越容易再次出現(xiàn)先兆子癇，如：若在30周之前出現(xiàn)先兆子癇，再次妊娠復(fù)發(fā)率為40％。第二十五頁，共30頁。

妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個(gè)過程的，在輕度時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護(hù)理措施?！拘〗Y(jié)】第二十六頁，共30頁。Thanks第二十七頁，共30頁。妊高征病人之凹陷性水腫第二十八頁，共30頁。子癇典型發(fā)作過程眼球固定，瞳孔放