《顱腦CT像學(xué)》課件

《顱腦CT像學(xué)》課件第一頁(yè)，共84頁(yè)。目錄一、正常頭部CT影像解剖二、頭顱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)三、先天性顱腦發(fā)育畸形四、腦血管疾病

北京軍海醫(yī)院放射科2第二頁(yè)，共84頁(yè)。第一層（顱底蝶鞍層面層厚10mm）北京軍海醫(yī)院放射科3第三頁(yè)，共84頁(yè)。第二層鞍上池層面小腦北京軍海醫(yī)院放射科4第四頁(yè)，共84頁(yè)。第三層鞍上池層面腦干北京軍海醫(yī)院放射科5第五頁(yè)，共84頁(yè)。第四層第三腦室下部層面北京軍海醫(yī)院放射科6第六頁(yè)，共84頁(yè)。第五層第三腦室上部層面

基底節(jié)區(qū)紋狀體由尾狀核和豆?fàn)詈私M成，其前端互相連接，尾狀核是由前向后彎曲的圓柱體，分為頭、體、尾3部，位于丘腦背外側(cè)，伸延于側(cè)腦室前角、中央部和下角。豆?fàn)詈宋挥趰u葉深部，借內(nèi)囊與內(nèi)側(cè)的尾狀核和丘腦分開，此核在水平切面上呈三角形，并被兩個(gè)白質(zhì)的板層分隔成三部，外側(cè)部最大稱殼，內(nèi)側(cè)兩部分合稱蒼白球。在種系發(fā)生上，尾狀核及殼是較新的結(jié)構(gòu)，合稱新紋狀體。蒼白球?yàn)檩^舊的結(jié)構(gòu)，稱舊紋狀體。紋狀體是錐體外系的重要組成部分，在調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)中起到重要作用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)蒼白球作為基底前腦的一部分參與機(jī)體的學(xué)習(xí)記憶功能。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位

基底節(jié)又叫基底核，它主要包括包括杏仁核、紋狀體和屏狀核

北京軍海醫(yī)院放射科7第七頁(yè)，共84頁(yè)?；坠?jié)區(qū)

基底節(jié)區(qū)包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊。為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢。北京軍海醫(yī)院放射科8第八頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科9第九頁(yè)，共84頁(yè)。第六層側(cè)腦室體部層面連合纖維：是連合左右半球皮質(zhì)的纖維。包括胼胝體、前連合和穹窿連合

北京軍海醫(yī)院放射科10第十頁(yè)，共84頁(yè)。第七層側(cè)腦室上部層面北京軍海醫(yī)院放射科11第十一頁(yè)，共84頁(yè)。第八層大腦皮質(zhì)下部層面腦實(shí)質(zhì)北京軍海醫(yī)院放射科12第十二頁(yè)，共84頁(yè)。第九層大腦皮質(zhì)上部層面北京軍海醫(yī)院放射科13第十三頁(yè)，共84頁(yè)。CT值水的吸收系數(shù)為10，CT值定為0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高，CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同和各種組織的CT值則居于-1000Hu到+1000Hu的2000個(gè)分度之間。

腦白質(zhì)25-30；腦灰質(zhì)30-40；密質(zhì)骨＞250松質(zhì)骨130±100；肝臟50-70；脾臟50-60或略低

胰腺45-55；腎臟40-50；肌肉40-80；脂肪-20~-80；鈣化80-300；空氣-200以上

水0±10；腦脊液0-20；凝血塊（新鮮）80±10；凝血塊（陳舊）45±15；血液13-32

血漿27±5滲出液（蛋白＞30g/l）＞18±2滲出液（蛋白＜30g/l）＞18±2

北京軍海醫(yī)院放射科14第十四頁(yè)，共84頁(yè)。①頭顱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)①腦實(shí)質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）等密度低密度（脂肪、水腫）混雜密度北京軍海醫(yī)院放射科15第十五頁(yè)，共84頁(yè)。②基本征象腫塊壞死囊變水腫出血北京軍海醫(yī)院放射科16第十六頁(yè)，共84頁(yè)。高密度/出血北京軍海醫(yī)院放射科17第十七頁(yè)，共84頁(yè)。等密度/出血北京軍海醫(yī)院放射科18第十八頁(yè)，共84頁(yè)。等密度/腦膜瘤北京軍海醫(yī)院放射科19第十九頁(yè)，共84頁(yè)。低密度/腦梗塞北京軍海醫(yī)院放射科20第二十頁(yè)，共84頁(yè)。低密度/囊變北京軍海醫(yī)院放射科21第二十一頁(yè)，共84頁(yè)?；祀s密度/腫塊北京軍海醫(yī)院放射科22第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。先天性顱腦發(fā)育畸形的分類1.器官源性畸形閉合畸形憩室畸形移行畸形大小畸形

2.組織源性畸形結(jié)節(jié)性硬化神經(jīng)纖維瘤病腦面血管瘤病或腦三叉神經(jīng)血管瘤病,

(Sturge-Weber斯特奇-韋伯綜合征)北京軍海醫(yī)院放射科23第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。器官源性畸形1先天性腦積水2第四腦室中側(cè)孔先天性閉塞3腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形4腦膜膨出和腦膜腦膨出5胼胝體發(fā)育不全北京軍海醫(yī)院放射科24第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。顱腦先天性發(fā)育異常6蛛網(wǎng)膜囊腫7腦灰質(zhì)異位

腦皮質(zhì)發(fā)育異常8北京軍海醫(yī)院放射科25第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。先天性腦積水影像學(xué)表現(xiàn)CT：幕上大腦半球區(qū)為低密度，CT值為腦脊液密度。額葉、頂葉、顳葉腦實(shí)質(zhì)幾乎完全消失或殘留極少。部分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存。所有的病例均可見到正常的大腦鐮結(jié)構(gòu)。北京軍海醫(yī)院放射科26第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科27第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。腦裂、腦溝、腦回發(fā)育畸形

此類疾病是腦發(fā)育不全的一些特殊類型，包括前腦無(wú)腦裂畸形、無(wú)腦回畸形、多小腦回畸形、腦裂畸形及腦溝回異位等。北京軍海醫(yī)院放射科28第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。腦裂畸形腦裂畸形屬先天性神經(jīng)元移行異常疾病，表現(xiàn)腦半球的橫行裂隙，邊緣內(nèi)襯灰質(zhì)，以往被認(rèn)為是罕見畸形。北京軍海醫(yī)院放射科29第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科30第三十頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科31第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。巨腦回畸形的影像學(xué)表現(xiàn)CT及MRI：可以清楚顯示巨腦回的病理解剖學(xué)特征，側(cè)裂變淺，增寬，腦回增寬，腦皮層增厚，腦皮層內(nèi)表面光滑，腦白質(zhì)減少。此外側(cè)腦室可中度擴(kuò)大。北京軍海醫(yī)院放射科32第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。患兒男性，3歲，以抽搐為主訴入院。CT片如下：北京軍海醫(yī)院放射科33第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。巨腦回鑒別主要鑒別與腦萎縮，腦萎縮應(yīng)有腦溝增寬，而本病沒有，但巨腦回畸形典型者，合并其他畸形也可腦溝或腦裂的增寬，不過(guò)其髓質(zhì)變薄，絕對(duì)無(wú)腦灰質(zhì)變薄。北京軍海醫(yī)院放射科34第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。胼胝體發(fā)育不全影像學(xué)表現(xiàn)CT：兩側(cè)側(cè)腦室明顯分離，側(cè)腦室后角擴(kuò)展，形成典型的“蝙蝠翼狀”側(cè)腦室外形。第三腦室擴(kuò)大上移，插入雙側(cè)側(cè)腦室體部之間。嚴(yán)重的第三腦室上移可上升到兩側(cè)半球縱裂頂部。MRI：矢狀面T1WI顯示胼胝體發(fā)育不全最清楚，可見大腦半球內(nèi)側(cè)面的腦溝隨上移的第三腦室頂部呈放射狀排列，頂葉、枕葉和距葉裂的會(huì)聚點(diǎn)消失顯示雙側(cè)側(cè)腦室分離，后角大而前角小，第三腦室抬高。常合并脂肪瘤。北京軍海醫(yī)院放射科35第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。胼胝體缺如

患者男10歲，至今走路不穩(wěn)言語(yǔ)不清。

MRI片表現(xiàn)如下

北京軍海醫(yī)院放射科36第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。胼胝體缺如

患者男10歲，至今走路不穩(wěn)言語(yǔ)不清。

MRI片表現(xiàn)如下北京軍海醫(yī)院放射科37第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。胼胝體缺如

患者男10歲，至今走路不穩(wěn)言語(yǔ)不清。

MRI片表現(xiàn)如下

北京軍海醫(yī)院放射科38第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。

男性8歲，四肢肌張力高，腱反射活躍。ct平掃（A、B）雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，間距增寬，內(nèi)緣不規(guī)則

CT片表現(xiàn)如下：

北京軍海醫(yī)院放射科39第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。

女患，69歲，頭昏數(shù)月，BP180/110mmHp，查頭顱CT如下：胼胝體缺如伴顱內(nèi)多發(fā)脂肪瘤

北京軍海醫(yī)院放射科40第四十頁(yè)，共84頁(yè)。胼胝體壓部缺如,并代之于周圍腦池明顯增大，大腦大靜脈池增寬。

T2-tirm-corT1-se-sag北京軍海醫(yī)院放射科41第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。蛛網(wǎng)膜囊腫

此類疾病是腦脊液在腦外異常性積聚。分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常，小兒多見。后者多由于外傷、感染、手術(shù)等原因所致，少數(shù)腦腫瘤也可合并蛛網(wǎng)膜囊腫，可發(fā)生于任何年齡。北京軍海醫(yī)院放射科42第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與其發(fā)生部位、大小有關(guān)，臨床癥狀本身沒有特征性，其表現(xiàn)為：①好發(fā)于青少年男性患者；②可以沒有任何癥狀，僅因頭痛、頭昏行CT、MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；③常慢性起病，當(dāng)外傷致IAC囊內(nèi)出血時(shí)，可突然起?。虎苣X積水由囊腫阻塞CSF循環(huán)引起，也可能與CSF吸收障礙有關(guān)，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀；⑤局灶性神經(jīng)功能缺失，囊腫壓迫可以出現(xiàn)癲癇、輕度運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。⑥幼兒可出現(xiàn)頭顱增大和癱瘓。

北京軍海醫(yī)院放射科43第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)CT：一局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大，與腦脊液密度完全一致，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，增強(qiáng)前后均無(wú)法顯示囊腫壁，囊腫較大時(shí)，可以造成局部顱骨變薄、膨隆，局部腦組織推移，甚至腦萎縮MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)一致，但當(dāng)脊液內(nèi)蛋白和脂類成分較高時(shí)，信號(hào)均可高于正常腦脊液。北京軍海醫(yī)院放射科44第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。左外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫

北京軍海醫(yī)院放射科45第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。蛛網(wǎng)膜囊腫CT北京軍海醫(yī)院放射科46第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。腦灰質(zhì)異位此類疾病是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，增殖的神經(jīng)母細(xì)胞的不能及時(shí)地從腦室周圍移到灰質(zhì)所致。典型的灰質(zhì)小島位于腦室周圍，可懸在室管膜上并突入側(cè)腦室；大的灶性灰質(zhì)異位，位于半卵圓中心，可有占位效應(yīng)。

北京軍海醫(yī)院放射科47第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。腦灰質(zhì)異位的分型根據(jù)異位灰質(zhì)的分布形態(tài)和位置分為三型：Ⅰ型為結(jié)節(jié)型，異位灰質(zhì)呈結(jié)節(jié)狀分布于腦室旁，并突入腦室內(nèi)。Ⅱ型為板層型，異位灰質(zhì)不規(guī)則的分布于白質(zhì)內(nèi)。Ⅲ型為帶狀型，呈帶狀分布于白質(zhì)或皮層下，也稱為“雙層皮層”。北京軍海醫(yī)院放射科48第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。腦灰質(zhì)異位的影像學(xué)表現(xiàn)CT：異位的灰質(zhì)位于半卵圓中心或腦室旁白質(zhì)區(qū)，呈相對(duì)稍高密度，與正常腦皮質(zhì)密度相等；增強(qiáng)掃描示病灶與正常腦皮質(zhì)的強(qiáng)化一致。北京軍海醫(yī)院放射科49第四十九頁(yè)，共84頁(yè)?；純海?歲，外傷后查CT北京軍海醫(yī)院放射科50第五十頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科51第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。帶狀灰質(zhì)異位合并分離型腦裂畸形和透明隔部分缺如北京軍海醫(yī)院放射科52第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。組織源性畸形結(jié)節(jié)性硬化又稱Bourneville病，是常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合癥?？蔀榧易逍园l(fā)病，又可散發(fā)。多見于青年男性，男性發(fā)病比女性多2~3倍。典型臨床表現(xiàn)是癲癇、智力低下和面部皮脂腺瘤三聯(lián)征。

北京軍海醫(yī)院放射科53第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。顯示結(jié)節(jié)性硬化病的小結(jié)節(jié)和鈣化，結(jié)節(jié)或鈣化居室管膜下與腦室周圍，呈類圓形或不規(guī)則形高密度，病灶為雙側(cè)多發(fā)。阻塞腦脊液通道，可出現(xiàn)腦積水。部分病例有腦室擴(kuò)大及腦萎縮。少數(shù)病例可合并有室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。增強(qiáng)掃描，結(jié)節(jié)則更清楚，鈣化無(wú)強(qiáng)化，亦無(wú)占位效應(yīng)。北京軍海醫(yī)院放射科54第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科55第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科56第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科57第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科58第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。斯特奇-韋伯綜合征,又稱為腦-面血管瘤病，以發(fā)現(xiàn)此病的兩位英國(guó)醫(yī)生的名字而命名。本病與近親結(jié)婚造成遺傳性致病因素有關(guān)。皮膚血管斑:紅葡萄酒色、扁平血管斑，也有稱“痣”者。血管痣邊緣清楚，略高出皮膚，壓之不褪色。生后可見。多沿三叉神經(jīng)第Ⅰ支支配范圍分布，嚴(yán)重者可波及第Ⅱ、Ⅲ支，甚至蔓延至對(duì)側(cè)面部、頸部和軀干，少數(shù)可見于口腔黏膜。青光眼和突眼：與產(chǎn)前眼壓過(guò)高所致；枕葉受損可導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，還可見先天性異常如虹膜缺損和晶狀體混濁等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見癲癇發(fā)作，可伴Todd麻痹，發(fā)生于1歲左右，抗癲癇藥常難于控制；隨年齡增大患者智能減退，腦面血管瘤對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱及偏身萎縮。北京軍海醫(yī)院放射科59第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科60第六十頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科61第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。腦血管疾病CT診斷北京軍海醫(yī)院放射科62第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。腦血管病分類（臨床病理）

急性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

腦卒中

出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

缺血性腦卒中動(dòng)脈硬化血栓性腦梗塞心源性腦栓塞腔隙性腦梗塞

高血壓腦病慢性腦血管病

腦動(dòng)脈硬化癥(腦白質(zhì)疏松)

腦血管性癡呆北京軍海醫(yī)院放射科63第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。腦梗塞早期（超急性期）CT征象

完全前循環(huán)梗塞（TACI）的間接征：

1、灰白質(zhì)境界模糊，最早見于梗塞后3-6小時(shí)，尤其是大血管閉塞時(shí)。2、腦溝消失：腦梗塞發(fā)生數(shù)小時(shí)后，腦組織出現(xiàn)細(xì)胞性水腫、血管源性水腫，腦溝消失可出現(xiàn)在灰質(zhì)-白質(zhì)境界不清之前。3、島帶消失：是大腦中動(dòng)脈梗塞最早的征象。島帶包括島葉外側(cè)的灰白質(zhì)束、屏狀核、外囊，CT上表現(xiàn)為低密度、局部灰白質(zhì)分界消失。4、動(dòng)脈高密度征：最常見為大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈閉塞，CT值77～89Hu（正常42～53Hu），動(dòng)脈密度增高與腔內(nèi)血栓有關(guān)。5、豆?fàn)詈四：阂彩谴竽X中動(dòng)脈閉塞的早期征象，豆?fàn)詈伺c內(nèi)囊、外囊之間的灰白質(zhì)境界消失，輪廓模糊或密度減低。

北京軍海醫(yī)院放射科64第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。豆?fàn)詈四：本┸姾ａt(yī)院放射科65第六十五頁(yè)，共84頁(yè)?；野踪|(zhì)境界模糊北京軍海醫(yī)院放射科66第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科67第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。CT

示大腦中動(dòng)脈近端主干血栓高密度征北京軍海醫(yī)院放射科68第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。大腦前動(dòng)脈閉塞所致腦梗塞北京軍海醫(yī)院放射科69第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞所致腦梗塞

24小時(shí)以內(nèi)CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)。多數(shù)病例發(fā)病24小時(shí)后逐漸是低密度梗死灶，發(fā)病后2-15日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)，出血性梗死呈混雜密度，應(yīng)注意病后2-3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細(xì)胞侵潤(rùn)可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為"模糊效應(yīng)"。增強(qiáng)掃描有診斷意義，梗死后5-6日出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，1-2周最明顯，約90%的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時(shí)CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。

北京軍海醫(yī)院放射科70第七十頁(yè)，共84頁(yè)。右側(cè)小腦半球腦梗塞北京軍海醫(yī)院放射科71第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。腔隙性腦梗塞腔隙腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而多發(fā)性的腔隙腦梗塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。

北京軍海醫(yī)院放射科72第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。北京軍海醫(yī)院放射科73第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。腦白質(zhì)疏松癥腦白質(zhì)疏松癥是一個(gè)影像學(xué)概念，主要是一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病LA的CT表現(xiàn)（1）兩側(cè)大腦半球深