北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件10.溫里劑

北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件10.溫里劑第一頁，共43頁。二、分類：

1、溫中祛寒劑主治中焦虛寒證常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。配伍：溫中散寒藥與益氣健脾藥同用代表方：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯2023/5/4第二頁，共43頁。2、回陽救逆劑主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。代表方：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。常用藥：桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地。配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補(bǔ)陰血藥同用。代表方：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。2023/5/4第三頁，共43頁。三、注意事項：

1、

辨清寒證所在臟腑，加以施治。2、辨清寒熱真假。3、陰寒太盛當(dāng)少佐寒涼藥或熱藥冷服。4、

熱藥用量要因人、因時、因地而施。

5、多配伍補(bǔ)氣藥。2023/5/4第四頁，共43頁。第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸《傷寒論》2023/5/4第五頁，共43頁。一、主治：中焦虛寒證1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴，喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不溫，脈沉遲細(xì)。3、小兒慢驚風(fēng)：手足抽搐，目晴上視。4、病后喜唾涎沫。5、胸痹：胸滿，心下痞。2023/5/4第六頁，共43頁。2023/5/4第七頁，共43頁。二、治法

虛補(bǔ)寒溫溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。惡濕燥三、方解：

干姜溫脾胃，祛里寒，扶陽氣溫人參補(bǔ)脾胃，助運(yùn)化，正升降補(bǔ)甘草補(bǔ)中氣，調(diào)諸藥白術(shù)燥濕土，健脾胃燥2023/5/4第八頁，共43頁。

辛熱以去中焦之寒清陽升而濁陰降甘溫以復(fù)中焦之虛苦溫以燥中焦之濕運(yùn)化健而中焦治四、應(yīng)用：

1、辨證要點：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應(yīng)以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點。2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為蒼術(shù)。3、服藥時飲熱稀粥。4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍，胃擴(kuò)張，胃下垂。2023/5/4第九頁，共43頁。小建中湯《傷寒論》2023/5/4第十頁，共43頁。一、組成：①桂枝湯變方②重用飴糖白芍二、主治—中焦虛寒，肝脾失和證。

1、病機(jī)：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調(diào)。

2、主癥：腹中攣痛時作，喜溫按，舌淡

苔白，脈弦虛。

3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。

2023/5/4第十一頁，共43頁。三、方解：1、作用：①溫中補(bǔ)虛②緩急止痛

③舒肝

④平調(diào)陰陽2、配伍：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒

飴糖：甘溫、溫中補(bǔ)虛

和里緩急

辛甘化陽

白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急

甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖）

酸甘化陰

大棗

生姜

調(diào)和助補(bǔ)

平調(diào)陰陽

2023/5/4第十二頁，共43頁。說明

1、為什么不以干姜為主治療虛勞證?

2、甘溫除熱?2023/5/4第十三頁，共43頁。四、應(yīng)用：

1、

辨證要點：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對病后、產(chǎn)后發(fā)熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌氣短屬氣血陰陽失調(diào)者，均可使用。3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經(jīng)衰弱，再障貧血，肝炎。4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可使用。2023/5/4第十四頁，共43頁。五、比較：桂枝湯小建中湯以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治外感風(fēng)寒表虛證。以飴糖為主，溫中補(bǔ)虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O(shè)。調(diào)和營衛(wèi)散寒補(bǔ)虛2023/5/4第十五頁，共43頁。主治：

1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸減，四肢欠溫，并有頭眩，痛時欲嘔，干嘔吐涎沫。3、少陰吐利，手足逆冷。吳茱萸湯

《傷寒論》2023/5/4第十六頁，共43頁。治法：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔方解：

吳茱萸溫胃止嘔，溫肝暖腎溫祛寒生姜溫胃散寒，降逆止嘔降止嘔人參補(bǔ)中益氣補(bǔ)扶正大棗益氣補(bǔ)脾吳茱萸湯為何重用生姜？

2023/5/4第十七頁，共43頁。比較：理中丸祛寒燥濕力強(qiáng)，治中焦虛溫中補(bǔ)虛寒泄瀉。吳茱萸湯溫里降逆力強(qiáng)，治濁陰上脾胃虛寒逆嘔吐。小建中湯和里緩急力強(qiáng)，治虛勞里急腹痛。2023/5/4第十八頁，共43頁。一、主治：心腎陽衰寒厥證癥見:四肢厥逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑，脈沉微細(xì)或脈微欲絕。病機(jī)：腎中陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，亡陽欲脫四逆湯《傷寒論》2023/5/4第十九頁，共43頁。2023/5/4第二十頁，共43頁。二、治法：回陽救逆

討論：為什么不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陽？

三、方解：

附子溫元陽，散陰寒，回陽氣干姜溫中陽，祛陰寒炙甘草益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰，

使藥效持久。討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與干姜相配呢？

2023/5/4第二十一頁，共43頁。四、應(yīng)用：

1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。2、關(guān)于附子用法：附子當(dāng)用熟附子、制附子、炮附子，附子當(dāng)先煎久煎，只用湯劑，不入散劑，用量在10~12克之間。2023/5/4第二十二頁，共43頁。

3、加減：頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加茯苓、澤瀉。4、四逆湯注射液具有強(qiáng)心、升壓作用，可用于心衰，休克，心肌梗塞。3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：2023/5/4第二十三頁，共43頁。參附湯人參、附子回陽救逆益氣固脫亡陽兼氣脫四逆加人參湯附子、干姜甘草、人參回陽救逆益氣生津陽虛液脫通脈四逆湯重用附子、干姜、甘草回陽通脈陰盛格陽白通湯四逆湯去甘草，加蔥白通陽破陰戴陽證白通加豬膽汁湯加豬膽汁通陽益陰（引陽入陰）陰盛格陽2023/5/4第二十四頁，共43頁。第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》一、組成：

桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。2023/5/4第二十五頁，共43頁。二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng)脈）

癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)或脈細(xì)欲絕。

兼治：

1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。2、痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行量少，有血塊。3、凍瘡，不論初期未潰或已潰。4、寒疝腹痛。2023/5/4第二十六頁，共43頁。三、治法：

肝血不足補(bǔ)益肝血通寒凝經(jīng)脈溫經(jīng)散寒脈四、方解：

養(yǎng)血當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝溫經(jīng)桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈通草通血脈利關(guān)節(jié)防桂、辛溫燥傷陰血大棗、甘草益氣和中，助氣血生化之源2023/5/4第二十七頁，共43頁。

配伍特點：溫而不燥，補(bǔ)而不滯，使補(bǔ)血而不滯血，散寒不傷陰。五、應(yīng)用：

1、辨證要點：手足厥冷，舌淡，脈細(xì)欲絕。2、加減：腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜；兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒凝痛經(jīng)加烏藥、小茴香、香附、高良姜。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于血栓性脈管炎，雷諾氏病，小兒下肢麻痹。2023/5/4第二十八頁，共43頁。

六、比較：

四逆湯當(dāng)歸四逆湯四逆散

2023/5/4第二十九頁，共43頁。陽和湯《外科證治全生集》一、方名：二、主治：陰疽貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)病機(jī)：本虛腎陽不足，精血虧虛標(biāo)實寒凝痰滯痹阻于筋骨、血脈、肌肉、關(guān)節(jié)、肌表。

癥狀：局部不紅不熱，漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，手足不溫，口不渴畏寒，舌淡，脈沉細(xì)。

2023/5/4第三十頁，共43頁。三、方解：1治法:2配伍:熟地大補(bǔ)陰血，益精填髓溫補(bǔ)肝腎祛筋骨之鹿膠溫腎壯陽，補(bǔ)血益精強(qiáng)壯筋骨寒邪痰滯肉桂溫經(jīng)入脾經(jīng)，溫煦肌肉炮姜散寒祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子善走皮里膜外，祛關(guān)節(jié)寒邪痰滯麻黃祛肌表之寒邪痰滯生甘草解毒，調(diào)和諸藥2023/5/4第三十一頁，共43頁。

說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?2023/5/4第三十二頁，共43頁。四、應(yīng)用：

1、辨證要點：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡，脈沉弱。2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。

2023/5/4第三十三頁，共43頁。五、使用注意：

1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已潰破者，禁用。2、注意用量：熟地用量大于其它藥之總量，熟地量15~~20倍于麻黃。

2023/5/4第三十四頁，共43頁。復(fù)習(xí)思考題

比較桂枝湯、小建中湯、當(dāng)歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。

2023/5/4第三十五頁，共43頁。病案三范某,女，21歲，護(hù)士患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質(zhì)淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》）2023/5/4第三十六頁，共43頁。辨證：治法：選方：2023/5/4第三十七頁，共43頁。辨證：脾胃虛寒，肝木乘脾治法：溫中去寒，補(bǔ)土抑木用