帶狀皰疹健康講座

帶狀皰疹健康講座第一頁，共31頁。帶狀皰疹帶狀皰疹是一種累及神經及皮膚的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學稱纏腰蛇。第二頁，共31頁。病因一、帶狀皰疹是由水痘~帶狀皰疹病毒所引起。初次（無免疫力者）感染后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染，以后病毒進入皮膚的感覺神經末梢，沿神經纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經節(jié)的神經元中，當宿主的細胞免疫功能減退時，如女性月經期、易感冒者、燒傷患者、惡性病患者以及過度疲勞。第三頁，共31頁。病因二、病毒一旦被激活，使受侵犯的神經節(jié)發(fā)炎及壞死，產生疼痛。病毒沿著周圍神經纖維移至皮膚而發(fā)生節(jié)段性水皰疹。本病可獲終生免疫，偶有復發(fā)。第四頁，共31頁。圖譜

第五頁，共31頁。圖譜

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第九頁，共31頁。圖譜第十頁，共31頁。圖譜

第十一頁，共31頁。圖譜第十二頁，共31頁。臨床表現(xiàn)一、帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。臨床表現(xiàn)多有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經痛前驅癥狀。初起時，患部發(fā)生紅斑，繼而出現(xiàn)集簇粟粒至綠豆大的丘皰疹群，然后迅速變?yōu)樗荨０挶诰o張發(fā)亮，內容清澈，以后逐漸渾濁。新水泡群陸續(xù)出現(xiàn)，各水皰群之間皮膚正常。數(shù)水皰群常沿一側皮神經呈帶狀排列，一般不超過體表正中線，有少數(shù)皮疹。第十三頁，共31頁。臨床表現(xiàn)由橫過對側的神經小分支受累所致。數(shù)日后水皰干涸、結痂，痂皮脫落后遺留暫時性紅斑或色素沉著。個別病例，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，而無典型水皰，稱為不全性或頓挫性帶狀皰疹；亦有形成大皰、血皰，壞死潰瘍者，分別稱之為大皰性、出血性、壞疽性帶狀皰疹。局部淋巴結腫大。第十四頁，共31頁。臨床表現(xiàn)二、神經痛是本病的特征之一。一般在神經痛的同時，或稍后即發(fā)皮疹。但亦有神經痛4~5日之后才出現(xiàn)皮疹的，因而易誤診。疼痛的程度隨年齡增大而加劇，如老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受，而兒童患者沒有疼痛或疼痛很輕。約有半數(shù)中老年患者于皮疹消退后，可遺留頑固性神經痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。第十五頁，共31頁。臨床表現(xiàn)三、好發(fā)部位為肋間神經（占53%）、三叉神經（占15%）、頸部神經（占20%）及腰骶神經（占11%）的分布區(qū)，亦可見于腰、腹、四肢及耳部等處皮膚以及鼻、口腔等處粘膜。局部淋巴結常腫大。兒童及青少年患者的病程約2~3周，老年人約3~4周。第十六頁，共31頁。特殊類型帶狀皰疹由于病毒侵犯的部位、病變程度不同，有些特殊類型如眼部帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、RamsayHunt綜合征（又名為耳帶狀皰疹或膝狀神經痛）第十七頁，共31頁。特殊類型帶狀皰疹一、眼部帶狀皰疹為三叉神經眼支受累，其上眼瞼、額部及頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥顯著，疼痛劇烈，可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球炎，導致失明。亦可引起腦膜炎、腦炎，甚至死亡。第十八頁，共31頁。特殊類型帶狀皰疹二、泛發(fā)性帶狀皰疹常見于年老體弱、惡性淋巴瘤、應用大劑量皮質類固醇激素及免疫抑制劑者，病毒可播散，皮疹泛發(fā)全身，常伴高熱、肺炎、腦損傷，病情嚴重者，可致死亡。第十九頁，共31頁。特殊類型帶狀皰疹三、RamsayHunt綜合征（又名為耳帶狀皰疹或膝狀神經痛）為膝神經節(jié)受累，影響面神經的運動和感覺纖維，發(fā)生面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征。第二十頁，共31頁。診斷與鑒別診斷根據(jù)集簇性水皰群，帶狀排列，單側性分布，伴有明顯神經痛等特點，診斷不難。但當皰疹未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)為頓挫性時，應注意排除偏頭痛、肋間神經痛、急性闌尾炎和坐骨神經痛等。第二十一頁，共31頁。治療以止痛、消炎、防止繼發(fā)感染和縮短病程為治療原則。第二十二頁，共31頁。治療一、止痛劑可選用各種止痛劑，甚可待因或卡馬西平等，神經營養(yǎng)劑可選用維生素B12、B2等。幾年來，甲氰咪胍（西咪替?。┲委煄畎捳钊〉昧己眯Ч?，每次口服0.2g，4次/日。第二十三頁，共31頁。治療二、抗病毒劑盡早應用伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產生的血液中藥物濃度高，二者經口服所達到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短；對泛發(fā)性帶狀皰疹無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋ACV）口服或靜脈點滴可縮短療程，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較強抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴散，減少內臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如利巴韋林(三氮唑核苷)，聚肌胞因價格低廉也可選用。第二十四頁，共31頁。治療重癥可加用a-干擾素或白細胞介素2（IL-2）、轉移因子或胸腺素等免疫增強劑?？勺们檫x用阿糖胞苷（Ara-C)靜脈滴注1~2mg/kg/日。第二十五頁，共31頁。治療三、皮質類固醇酌情口服皮質類固醇激素可減輕炎癥，阻止對神經節(jié)和神經纖維的破壞作用和炎癥后纖維化。對老年人為預防后疑神經痛和嚴重患者可及早用藥，盡可能在起病7日內應用，口服強的40mg~60mg/日，連續(xù)10天。急性期使用皮質類固醇可能使病毒播散，免疫反應差的人也不能應用。第二十六頁，共31頁。治療四、其他制劑正常人白細胞轉移因子（TF），上臂上端內側皮下注射，每次2ml,1次/周。或胸腺素（或肽）、胸腺因子D2肌注4ml/次，1次/天。可改善癥狀，減輕神經痛及縮短療程。第二十七頁，共31頁。治療五、中醫(yī)療法及物理療法采用清火利濕為原則，方用龍膽瀉肝湯，亦可用大青葉或板藍根15g煎水代茶；取阿是穴針灸治療。也可用音頻、電療、氦氖激光照射可消炎止痛。第二十八頁，共31頁。治療六、局部治療可選用含酚（硫）爐甘石洗劑，1%達克羅寧軟膏，有繼發(fā)感染用1%新霉素或3%魚石脂鋅油。糜爛滲液可用1%慶大霉素生理鹽水濕敷，5%無環(huán)鳥苷軟膏外用，眼部病變應盡早應用