糖尿病防治指南詳解演示文稿

糖尿病防治指南詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病防治指南目前二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥目前三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥目前四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥目前五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人目前六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84目前七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84目前八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)。20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加。目前九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家表型特點(diǎn)：我國2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。目前十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥目前十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)多食多尿皮膚干燥饑餓視力下降疲倦臨床表現(xiàn)目前十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥和合并癥微血管病變（一般管腔直徑<100微米）

(基底膜增厚為主）眼睛腎臟神經(jīng)其他足高血糖酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥與合并癥低血糖大血管病變（一般管腔直徑>500微米）

(動(dòng)脈粥樣硬化為主）高血壓缺血性心臟病腦血管病周圍血管病變目前十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的危害目前十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥目前十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查—血糖測定既是診斷糖尿病的主要依據(jù)又是判斷病情控制的主要指標(biāo)測定方法：葡萄糖氧化酶法標(biāo)本：靜脈血漿或血清，外周毛細(xì)血管全血血漿和血清測定值較全血測定值高10～15%左右正?？崭寡牵?.9～6.1mmol/L目前十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)可間接反映血糖水平當(dāng)血糖＞8.8mmol/L時(shí)可出現(xiàn)尿糖陽性假陽性：腎糖閾降低（妊娠，藥物、腎性糖尿）假陰性：腎糖閾升高（糖尿病腎?。?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查—尿糖測定尿酸、維生素C、葡萄糖醛酸，或一些隨尿排泄的藥物，異煙肼、青霉素、強(qiáng)心甙、噻嗪類利尿劑，在尿中濃度升高時(shí)，使尿糖假陽性。目前十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥200g

禁食10小時(shí)以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時(shí)取靜脈血測定血糖水平

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）實(shí)驗(yàn)室檢查—葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)壳笆隧揬總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

糖化血紅蛋白（HbA1ｃ）由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前2～3月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三種成分，其中以HbA1ｃ為主糖化血漿白蛋白由葡萄糖與血漿白蛋白通過非酶化結(jié)合而形成果糖胺（FA）與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前2～3周的平均血糖水平。實(shí)驗(yàn)室檢查—HbA1ｃ及FA測定目前十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

血漿胰島素測定血漿C肽測定測定血漿中具有免疫活性的胰島素水平反映胰島B細(xì)胞功能受外源性胰島素的影響可較準(zhǔn)確反映胰島B細(xì)胞的功能不受外源性胰島素的影響實(shí)驗(yàn)室檢查—血漿胰島素、C肽目前二十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥目前二十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)只有相對(duì)應(yīng)的2小時(shí)毛細(xì)血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時(shí)血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小時(shí)≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)。目前二十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)尿糖假陽性藥物所致糖耐量損害繼發(fā)性糖尿病腎糖閾降低甲亢彌漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖大劑量VitC，水楊酸鹽，青霉素，丙磺舒噻嗪類利尿劑，呋塞米，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥，阿司匹林，吲哚美辛，三環(huán)類抗抑郁藥肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷目前二十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)血糖異常分型目前二十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)正常血糖的概念ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.07.86.1糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正常11.1目前二十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病

細(xì)胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物和化學(xué)品所致糖尿病感染所致其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病目前二十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)1型及2型糖尿病鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多在35歲前多在40歲以后起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾向有無體型多消瘦肥胖糖尿病家族史常無常有胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥物治療無效有效胰島素、C肽水平低峰值延遲或不足目前二十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥目前二十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測目前二十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)基本原則近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性

代謝并發(fā)癥。遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。

目前三十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)2型糖尿病控制目標(biāo)(中國糖尿病指南，2003)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0目前三十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)臨床監(jiān)測方案目前三十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。

■血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1-2天。

■使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2-4次。

血糖的監(jiān)測目前三十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)血糖監(jiān)測時(shí)間

■餐前血糖檢測，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測定餐前血糖?！霾秃?小時(shí)血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

■睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

■夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

■出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。

■劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖。目前三十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)血糖監(jiān)測方案■使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜;在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后,每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。

■使用預(yù)混胰島素者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點(diǎn)血糖譜。

■未使用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案：每周3天每天5到7點(diǎn)血糖監(jiān)測，主要在藥物調(diào)整期間使用。

■未使用胰島素治療的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案：每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握血糖控制趨勢(shì)又能了解進(jìn)餐對(duì)血糖的影響，如疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測餐前血糖。目前三十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖化血紅蛋白的監(jiān)測糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c目前三十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖化血清蛋白的監(jiān)測反映2-3周內(nèi)的血糖平均水平在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化不能做為血糖控制的目標(biāo)目前三十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

尿糖和尿酮體的監(jiān)測

尿糖的監(jiān)測尿糖的監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性尿酮體的監(jiān)測尿酮體陽性，對(duì)新發(fā)病者提示為1型糖尿病對(duì)2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或出現(xiàn)重要的合并癥。目前三十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的飲食管理人體每天需要從食物中攝取七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物水無機(jī)鹽維生素膳食纖維目前四十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)營養(yǎng)治療的目標(biāo)

■

達(dá)到并維持理想的血糖水平

■減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓

■提供均衡營養(yǎng)的膳食

■減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷

■維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重

糖尿病的飲食管理目前四十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的管理：飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%目前四十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)細(xì)算法糖尿病飲食治療三步曲第一步：確定每日飲食總熱量

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105

總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤體重所需量第二步：確定各營養(yǎng)要素的比例碳水化合物（克）=每天總熱量×60%÷4蛋白質(zhì)（克）=每天總熱量×15%÷4脂肪（克）=每天總熱量×25%÷9

第三步：合理熱量分配

早餐：1/51/3

中餐：2/51/3

晚餐：2/51/3目前四十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)粗算法主食（碳水化合物：谷、薯、豆類、水果、含糖多的蔬菜等）副食品中蔬菜不限量蛋白質(zhì)約30-40克注意：蛋白質(zhì)每日每公斤體重克，其中每日主食可以提供25-50克的蛋白質(zhì)脂肪約40-50克肥胖患者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量，選用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食，每日主食200-250克，副食中蛋白質(zhì)30-60克，脂肪25克。勞動(dòng)強(qiáng)度主食量休息者200-250克輕體力勞動(dòng)者250-350克中體力勞動(dòng)者350-400克重體力勞動(dòng)者400-500克目前四十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)益處有利于減輕體重；增加胰島素敏感性；改善脂代謝。運(yùn)動(dòng)方式

以有氧運(yùn)動(dòng)為宜要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長根據(jù)患者的愛好和條件自由選擇目前四十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)證：血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療目前四十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療目前四十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的急性并發(fā)癥目前四十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)治療目標(biāo)

糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀；

治療原則早期、終身、綜合、個(gè)體化治療目標(biāo)與原則防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力；保障兒童的正常生長發(fā)育；延長壽命，降低死亡率。目前四十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)周圍組織利用，減少胃腸吸收噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖（非SU胰島素促分泌劑）格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素目前五十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)磺脲類（sulfonylureas,SU）目前五十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)作用機(jī)制刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素不刺激胰島素的合成降糖作用有賴于尚存在的相當(dāng)數(shù)量的功能B細(xì)胞（30%以上）目前五十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥飲食治療和體育鍛煉不能使血糖獲良好控制的2型糖尿病患者，如已應(yīng)用胰島素治療，每日用量應(yīng)在20～30U以下者。肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)用雙胍類等藥物治療后仍血糖控制的仍不滿意或因胃腸道反應(yīng)不能耐受的。SU繼發(fā)性失效后可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。目前五十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)禁忌癥１型糖尿病患者；2型糖尿病有急性嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或糖尿病急性并發(fā)癥者；2型糖尿病有嚴(yán)重的肝、腦、心、腎、眼等慢性并發(fā)癥或伴有肝腎功能不全時(shí)；哺乳期糖尿病患者不宜用于血漿胰島素水平顯著升高者和2型糖尿病有酮癥傾向的。目前五十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、消化不良）再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。目前五十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)藥物相互作用增強(qiáng)：水楊酸制劑、磺胺類藥物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β-腎上腺素能拮抗劑、單胺氧化酶抑制劑等。減低：噻嗪類利尿藥、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素、雌激素、鈣拮抗劑、苯妥英鈉等。乙醇目前五十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)磺脲類藥物一覽表藥名達(dá)峰時(shí)間作用時(shí)間半衰期日劑量日服次數(shù)（小時(shí)）（小時(shí)）（小時(shí)）(mg)甲苯磺丁脲4-66-124-8500-30002-3氯磺丙脲1020-6036100-5001格列本脲2-616-2410-162.5-151-3格列齊特510-201280-2401-3格列吡嗪1.5-28-123-65-301-3格列喹酮10-201-230-1801-3格列波脲12-246-1212.5-751-3格列美脲3-5244-71-61目前五十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)磺脲類藥物的選藥原則

（１）達(dá)美康（格列奇特）、瑞易寧（格列吡嗪緩釋片）（心、腦缺血）；（２）老年或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮；（３）輕－中度腎功能不全患者可選用格列喹酮；（４）病程較長，空腹血糖較高的２型糖尿病患者可選用中－長效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片）。目前五十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)雙胍類（Biguanides）目前五十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)作用機(jī)制胰島素分泌減少減少肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺肝臟AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994目前六十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥超重或肥胖2型糖尿病人與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用。胰島素治療的糖尿病患者肥胖癥（多囊卵巢綜合癥）

目前六十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全乳酸酸中毒造影檢查使用碘化造影劑時(shí)心衰、哺乳期肺栓塞、胰腺炎、膿毒癥禁忌癥飲酒過度、同時(shí)使用利尿劑目前六十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)不良反應(yīng)常見消化道反應(yīng) 厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意過敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹）維生素B12缺乏非特異性癥狀：不適、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不適目前六十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)藥物相互作用磺脲類、β-受體阻斷藥、ACEI類、鈣離子阻斷藥、酒精、噻嗪類利尿劑、甲狀腺產(chǎn)品、皮質(zhì)類固醇類。目前六十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-glucosidaseinhibitor）目前六十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)作用機(jī)制雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---目前六十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

適應(yīng)癥適用于降低餐后血糖禁忌癥過敏腸道疾病，如：炎癥、潰瘍、消化不良、疝。血肌酐〉180μmol/L肝硬化妊娠或哺乳期婦女合并感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒適應(yīng)癥與禁忌癥目前六十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)藥物相互作用

1.蔗糖

2.磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素

3.地高辛4.考來酰胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑目前六十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)不良反應(yīng)腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉等偶有一過性肝酶（包括轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）升高；極個(gè)別病例出現(xiàn)黃疸或肝炎目前六十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)

常用藥物阿卡波糖：起始劑量25-50mg，1日3次，日最大劑量300mg伏格列波糖：起始劑量0.2mg，1日3次，日最大劑量0.9mg目前七十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)噻唑烷二酮類（Thiazolidinediones

，TZD

）目前七十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)作用機(jī)制增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。調(diào)控多種與糖、脂代謝等有關(guān)基因轉(zhuǎn)錄(增強(qiáng)或抑制)，而明顯提高胰島素敏感性(主要肌、脂組織，次要肝臟)。目前七十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥

適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。

目前七十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)常用藥物藥物常用劑量羅格列酮4-8mg(1-2次/天)吡格列酮15－45mg(1-2次/天）目前七十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)不良反應(yīng)頭痛、頭暈、乏力、惡心、腹瀉部分患者的體重增加。可加重水腫、高膽固醇血癥可引起輕度貧血和紅細(xì)胞減少目前七十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)非SU胰島素促泌劑格列奈類目前七十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)作用機(jī)制

非磺酰脲類促胰島素分泌劑本品與胰島B細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，B細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。

目前七十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥

用于飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。目前七十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)禁忌癥

1．已知對(duì)瑞格列奈或本品中的任何賦型劑過敏的患者

2．1型糖尿病患者（胰島素依賴型，IDDM）。

3．伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者。

4．妊娠或哺乳婦女。

5．8歲以下兒童。

6．嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者。

7．與CYP3A4抑制劑或誘導(dǎo)劑合并治療時(shí)。

目前七十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)不良反應(yīng)

1．低血糖

2．視覺異常3．胃腸道4．肝酶系統(tǒng)5．過敏反應(yīng)

目前八十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)藥物相互作用

1．增強(qiáng)瑞格列奈片的降血糖作用：單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、非選擇性β受體阻滯劑、ACE抑制劑、非甾體抗炎藥、水楊酸鹽、奧曲肽、酒精以及促合成代謝的激素。2．下列藥物可減弱瑞格列奈片的降血糖作用：口服避孕藥，噻嗪類藥，皮質(zhì)激素，達(dá)那唑，甲狀腺激素和擬交感神經(jīng)藥。

3．體外研究結(jié)果顯示瑞格列奈片主要由P450（CYP3A4）誘導(dǎo)劑代謝。目前八十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)常用藥物瑞格列奈：諾和龍、孚來迪那格列奈目前八十二頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)長效胰高血糖素樣肽—1（GLP—1）目前八十三頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)GLP—1GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽,需皮下注射。GLP-1受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用。GLP-1受體激動(dòng)劑有顯著的體重降低作用，單獨(dú)使用無明顯導(dǎo)致低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

GLP-1受體激動(dòng)劑的常見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，程度多為輕到中度，主要見于剛開始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長逐漸減少。

目前八十四頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)目前八十五頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥初發(fā)糖尿病的強(qiáng)化治療需要進(jìn)行較嚴(yán)格的血糖控制血糖不穩(wěn)定反復(fù)低血糖血糖長期不達(dá)標(biāo)高血糖并發(fā)心腦肺疾病，并發(fā)急慢性感染，并發(fā)消化系統(tǒng)疾病，發(fā)熱糖尿病酮癥非酮癥性高滲昏迷圍手術(shù)期妊娠糖尿病其他急性并發(fā)癥，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制目前八十六頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的分類按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時(shí)間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、特慢胰島素、預(yù)混胰島素按注射途徑可分為：靜脈注射胰島素、皮下注射胰島素目前八十七頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的注射部位腹壁上臂大腿臀部目前八十八頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)常用胰島素短效：

胰島素（豬）、單峰中性胰島素（豬）、諾和靈R（人）和優(yōu)泌林-常規(guī)（人）中效：

中性精蛋白鋅胰島素（豬或牛）、單峰中效胰島素（豬）、諾和靈N（人）和優(yōu)泌林-中效（人）長效：

精蛋白鋅胰島素PZI（豬）、特慢胰島素鋅懸液（豬或牛）、單峰PZI（豬）諾和靈UL（人）和優(yōu)泌林UL（人）特慢：甘精胰島素、detemir預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30目前八十九頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)胰島素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效-胰島素聯(lián)合治療對(duì)難以分型的消瘦患者，均可使用胰島素治療目前九十頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)使用方法：■繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為0.2單位/公斤體重。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)?！鋈缛齻€(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。

目前九十一頁\總數(shù)九十九頁\編于二十一點(diǎn)胰島素替代治療使用方案介紹基礎(chǔ)胰島素