流行病學第十一章慢性非傳染性疾病流行病學

第十一章

慢性非傳染性疾病流行病學EpidemiologyofNoncommunicableChronicDisease

第一節(jié)概述

第二節(jié)

第三節(jié)主要危險因素

第四節(jié)防制策略及措施

第五節(jié)社區(qū)綜合防治講課提綱流行特征一、概念

Noncommunicabledisease，NCD簡稱慢性病，是對一類起病隱匿、病程長（指從發(fā)現之日起病程超過3個月）且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據、病因復雜或病因尚未完全明確的一類疾病的概括性總稱。常見的慢性非傳染性疾病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病及糖尿病等。第一節(jié)概述概念詮釋慢性非傳染生活方式、環(huán)境危險因素4二、慢性非傳染性疾病的現狀表10-1中國全人群前十位死因

(城市地區(qū),2009年)順位死因死亡率(1/105)%1癌癥167.627.02心血管疾病128.820.83腦血管疾病126.320.44慢性呼吸系統疾病65.410.55傷害和中毒34.75.66內分泌，營養(yǎng)和代謝疾病20.33.37消化系統疾病16.62.78泌尿生殖系統疾病7.31.29神經系統疾病6.91.110傳染性疾病6.31.0

合計

93.6（2010年中國衛(wèi)生統計提要，衛(wèi)生部）

順位死因死亡率(1/105)%1癌癥159.224.32腦血管疾病152.123.23心血管疾病112.917.24慢性呼吸系統疾病98.215.05傷害和中毒54.18.36消化系統疾病14.62.27內分泌，營養(yǎng)和代謝疾病11.31.78傳染性疾病7.31.19泌尿生殖系統疾病7.21.110神經系統疾病5.10.8

合計

94.9表10-2中國全人群前十位死因

(農村地區(qū),2009年)（2010年中國衛(wèi)生統計提要，衛(wèi)生部）中國疾病負擔構成慢病已經成為中國的頭號健康威脅。在每年約1030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例超過80%。此外，慢病在疾病負擔中所占比重為68.6%。在未來20年里，40歲以上的人群中，慢病患者人數將增長兩倍，甚至三倍。糖尿病患者將成為上述四種疾病中患者人數最多的群體。而肺癌病人數將增加5倍。NCD已成為我國重要公共衛(wèi)生問題死亡構成的首位疾病負擔的主要原因威脅勞動力人口健康的重要疾病造成醫(yī)療費用上漲的主要原因危險因素水平持續(xù)升高慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢重要的公共衛(wèi)生問題喪失勞動能力、影響居民生活質量、造成殘疾的重要原因造成重大的經濟負擔發(fā)展中國家NCD發(fā)病的上升趨勢長期以來未能得到有效遏制。三、研究的重要性和必要性時間分布地區(qū)分布人群分布第二節(jié)流行特征時間分布時間分布表11-3不同收入國家居民的主要死亡原因（2008年）地區(qū)死亡原因死亡人數（百萬）占死亡總數的比例（%）全球

缺血性心臟病7.2512.8中風和其它腦血管疾病6.1510.8下呼吸道感染3.466.1高收入國家缺血性心臟病1.4215.6中風和其它腦血管疾病0.798.7氣管/支氣管癌、肺癌0.545.9中等收入國家缺血性心臟病5.2713.7中風和其它腦血管疾病4.9112.8慢性阻塞性肺病2.797.2低收入國家下呼吸道感染1.0511.3腹瀉病0.768.2

艾滋病毒/艾滋病0.727.8地區(qū)分布2008年全球惡性腫瘤年齡標化發(fā)病率和死亡率（/10萬）發(fā)達地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率較高，但欠發(fā)達地區(qū)的惡性腫瘤死亡率較高。來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.地區(qū)分布2008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

人群分布

年齡性別性行為及婚育狀況

種族職業(yè)移民2008年美國男/女性各年齡段惡性腫瘤粗死亡率（/10萬）來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.年齡除女性或男性特有的腫瘤外，大多數惡性腫瘤發(fā)病率都是男性高于女性。性別2008年全球惡性腫瘤分性別年齡標化發(fā)病率和死亡率（/10萬）

來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.2008年鼻咽癌年齡標化發(fā)病和死亡率種族來源：WHO-IARC,GLOBOCAN2008.生活方式改變吸煙飲酒膳食因素和肥胖缺少體力活動環(huán)境因素感染遺傳因素第三節(jié)主要危險因素一、吸煙吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等。劑量反應關系交互作用，而且往往呈協同作用，如與飲酒、家屬史、病毒感染、p53基因等。吸煙導致死亡例數逐年上升發(fā)展中國家吸煙人數是發(fā)達國家的7倍來源：WHO&WORDBANK,2003.中國是煙草生產和消費大國，生產和消費均占全球1/3以上。目前全國約有3.5億吸煙者，2000年由吸煙導致的死亡人數近100萬，超過艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死亡的12%。如不采取控制措施，預計到2020年時這個比例將上升至33%，死亡人數將達到200萬，其中有一半人將在35-64歲之間死亡。資料來源:中國煙草發(fā)展報告1、吸煙所謂身體活動不足是指每周低于5次中等強度的運動（每次30分鐘），或低于3次高等強度身體活動或相當強度的運動。每周參加150分鐘左右的中等強度身體活動估計可以減少30%的缺血性心臟病發(fā)病風險、27%的糖尿病發(fā)病風險、21%～?25%左右的乳腺癌和結腸癌發(fā)病風險。二、缺乏身體活動2000年全國體質調研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。2002年居民看電視時間（小時）2000年成人經常運動的比例2002年成人經常運動的比例高鹽攝入高脂肪攝入食品污染過量飲酒缺乏新鮮蔬菜和水果三、不合理膳食肉類和油脂消費的增加，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。動物性食品的消費(kg/capita/yr)資料來源:國家統計局1952-200037中國居民家庭平均全年購買酒類數量來源:《中國統計年鑒》預計2000年將達4726.24萬噸1982~1989:年增長率為13.3%1990~1995:年增長率為13.1%中國酒年銷售量統計1952~1978:年增長率為5.3%過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關。39四、超重和肥胖WHO:18歲及以上成人正常體質指數（BMI）的范圍為18.5kg/m2-24.9kg/m2，等于或大于25kg/m2為超重，等于或大于30kg/m2為肥胖。亞洲人:超重標準為23kg/m2，肥胖標準為27kg/m2。

402002年中國成人超重及肥胖患病情況我國成人與兒童超重肥胖率快速上升(18歲以上人群)2002年7－17歲兒童少年超重和肥胖患病率（%）1985-2000年兒童超重率和肥胖率變化

%男童女童年份7-12歲13-18歲7-12歲13-18歲1985年北京5.84.84.35.1

上海5.42.72.22.8

沿海城市1.91.51.30.6

內陸城市0.60.72.21.8

1995年北京17.518.112.011.6

上海20.515.711.88.0

沿海城市7.95.25.46.8

內陸城市4.04.52.93.9

2000年北京29.025.017.314.6

上海28.917.215.39.6

沿海城市20.917.211.79.6

內陸城市11.88.86.26.5

來源：季成葉等肥胖的危害44五、空氣污染

長期暴露于可吸入顆粒物可增加心血管病和肺部疾病的發(fā)病風險，每年接近200萬人死于固體燃料產生的室內空氣污染導致的疾?。?004年數據）。45HelicobacterpyloriHPVHBV六、感染據保守估計，每年至少有200萬癌癥病例（占全球癌癥負擔的18%）是由特定病原體慢性感染所致，這些感染大多可以通過接種疫苗和避免傳播得到預防。1999中國:1.26億亞洲:3.14億全球:5.93億2050中國:4.10億亞洲:12.4億全球:19.7億七、人口老齡化4748八、遺傳因素幾乎所有NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與家族史是癌癥、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險因素EnvironmentGenetics

基因-環(huán)境交互作用spontaneous15%Gene-environmentinteraction78%puregenetic5%pureenvironment2%EnvironmentGenetic--++20%80%100%17%83%Schulte,1994九、多種危險因素的綜合作用膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素。第四節(jié)防制策略及措施慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●遺傳可改變危險因素Ⅰ（不健康生活習慣和心理）●吸煙●過量飲酒●缺乏運動●不合理膳食●不健康心理●血壓升高（高血壓）●血糖升高（糖尿?。裱蓙y（血脂異常）●體重增加（超重肥胖）●癌前病變或更早期變化慢性?。ㄆ髻|性病變）●冠心病●腦卒中●腫瘤●慢阻肺●周圍血管病死亡可改變危險因素Ⅱ（生物學指標的異常）社會經濟文化環(huán)境54NCD的預防策略全人群策略高危人群策略NCD的預防措施公共衛(wèi)生措施臨床措施基本原則：有效可行可用一、預防策略

（一）全人群策略政府制定相應的衛(wèi)生政策，通過健康促進、健康教育和社區(qū)干預等方法，在全人群中控制主要的危險因素，預防和減少疾病的發(fā)生與流行屬于一級預防范疇健康促進與健康教育社區(qū)參與健康促進與健康教育健康促進是一種以社區(qū)為基礎，在全國或省、自治區(qū)等大范圍、長時間，以創(chuàng)建環(huán)境、促進健康、減少疾病為目標，由政府提供政策與經濟支持，社會各方面參與的活動政府立法財政撥款媒體宣傳社區(qū)參與控煙的健康促進控煙的健康促進控煙的健康促進(二)高危人群策略高危人群策略主要是對疾病風險高的個體，針對致病危險因素采取干預措施，降低其未來發(fā)病風險。高危人群策略主要關注那些特別易感或顯著暴露的個體，通過多種方式保護個體免于暴露導致的效應，或是降低個體的暴露水平。二、預防措施易感期疾病分期潛伏期臨床期第一級預防預防分級第二級預防第三級預防健康促進健康保護預防措施早發(fā)現早診斷早治療對癥治療康復治療健康疾病疾病自然史三級預防和疾病自然史關系示意圖一級預防又稱病因預防:

是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預防的根本。一級預防的基本原則：

“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”一級預防(primaryprevention)63健康促進:通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病。健康教育自我保健環(huán)境保護和監(jiān)測一級預防(primaryprevention)健康教育通過傳播媒介和行為干預，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的

。65自我保健指個人在發(fā)病前就進行干

預以促進健康，增強機體

的生理、心理素質和社會

適應能力。66環(huán)境保護和監(jiān)測旨在保證人們生活和生產環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢”污染。

67免疫接種勞動保護健康保護對有明確病因或具備特異預防手段的疾病所采取的措施在預防和消除病因上起主要作用。68一級預防的雙向策略（twoprongedstrategy）全人群策略（populationstrategy）旨在降低整個人群暴露于危險的平均水平,通過健康促進實現的。高危策略（highriskstrategy）旨在消除高危個體的特殊暴露,通過健康保護實現的。又稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”預防，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復發(fā)或轉為慢性。二級預防(secondaryprevention)70普查篩檢定期健康檢查設立?？崎T診自我檢查早期發(fā)現的措施71發(fā)現并及早治療各種癌前期病變，屬于腫瘤的二級預防。癌前期病變不是癌，但容易發(fā)展成癌宮頸糜爛容易發(fā)展成宮頸癌黑痣容易發(fā)展成黑色素瘤萎縮性胃炎容易發(fā)展成胃癌產前檢查發(fā)現胎兒染色體異常，作出診斷后終止妊娠，屬于遺傳病的二級預防。72又稱臨床預防。對已患病者采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者促使功能恢復，心理康復，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。三級預防(tertiaryprevention)73中國目前實施綜合、有效的慢病防控戰(zhàn)略的建議74充分利用本社區(qū)的資源和有效可行的方法，開展疾病的防治和健康促進活動。由衛(wèi)生部門協調有關部門向社區(qū)居民提供:促進健康的環(huán)境慢病預防、治療、康復、健康指導等一系列衛(wèi)生保健活動的綜合。第五節(jié)社區(qū)綜合防治一、社區(qū)綜合防治的含義75社區(qū)防治社區(qū)診斷社會動員風險評估與慢性病自我管理優(yōu)先干預措施與行動工作評價一、社區(qū)綜合防治的主要內容76我國于2010年開始在全國范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建工作。示范區(qū)工作內容主要包括：①收集基礎資料，開展慢性病社區(qū)診斷②建立和完善慢性病監(jiān)測系統③廣泛開展健康教育和健康促進④深入開展全民健康生活方式行動⑤重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施⑥加強基層慢性病防

治，規(guī)范慢性病患者管理。社區(qū)防治7778

定義：通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學、客觀的方法確定，得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問