第14章祛濕中成藥

一個杯子里裝有水，在不能倒，也不能喝的情況下，你會選擇什么方法把杯子里的水弄沒？課前小問第一頁，共341頁。復(fù)習(xí)濕的特點：纏綿難愈、粘滯、趨下、成痰、濕疹、腳氣、另外濕熱還可能蘊(yùn)積腫瘤濕影響氣血運(yùn)行如何判斷有濕：上部：頭暈失眠、易困、嘴里覺得甜膩、中部：食欲不振、脘腹脹滿下部：大便粘、便不通暢、四肢酸重原因：濕阻脾胃，阻遏人體吸收氧氣第二頁，共341頁。性質(zhì)致病特點病癥特點類水，陰邪易傷陽氣，尤易傷脾陽惡寒、腹瀉不思飲食重濁沉重感，分泌物、排泄物穢濁不潔頭重、身困重大便溏瀉、小便混濁濕疹流水、婦女帶下粘滯易阻氣機(jī)起病緩、發(fā)病長、反復(fù)發(fā)作胸悶、腹脹、便溏不爽趨下易傷陰位（腰以下）下肢水腫、婦女帶下小便混濁、泄瀉，陰部濕疹復(fù)習(xí)濕邪的致病特點第三頁，共341頁。復(fù)習(xí)濕與脾胃脾胃為后天之本，主運(yùn)化，喜燥而惡濕，愛暖而悅芳香；易為濕邪所困，濕困脾胃（又稱濕阻中焦）則脾胃功能失常?；瘽袼幠苄瘽駶幔褠偲⑽付蛊⑦\(yùn)復(fù)健，故在臨床應(yīng)用上具有重要意義。第四頁，共341頁。復(fù)習(xí)水痰薄膩苔厚膩苔看舌苔化熱黃厚膩苔外濕內(nèi)濕濕看面色面垢愛出油臉頭發(fā)第五頁，共341頁。如何祛濕：

2燥濕的藥：白術(shù)、厚樸、蒼術(shù)、半夏、黃柏途徑：利尿也可以祛濕濕熱結(jié)合很難對付（皮疹，腫痛，腳氣）中成藥：二妙丸（輕身健脾、延年益壽）利尿燥濕（類似于發(fā)揮干燥劑的作用的藥）1、藥香囊：薰衣草、佩蘭、厚樸花頭暈、犯困第六頁，共341頁。紅點濕疹：大燥之物花椒泡醋“牛皮癬、紅濕點疹（濕疹）、手腳硬皮?。ㄉ窠?jīng)性皮炎）：寒濕二毒之害也。老中醫(yī)奶奶在其日記里曾寫道“牛皮癬、手足硬皮癬,病因偏于寒，而紅點疹(病因）則偏于濕，因之，牛皮癬秋則發(fā)，冬則尤甚，紅點疹初夏則發(fā)，梅雨季節(jié)尤甚，蓋因冬寒夏濕也?！边@些見解為她日后攻克這些疑難頑癥打下了堅實的認(rèn)識基礎(chǔ)?！昂畡t灸之，毒則撥之，毒盡寒去，病自愈也。濕則燥之，可用大燥之物花椒泡醋解紅點濕疹，亦可用大熱之物香樟樹枝葉煎水洗也，或用樟腦配醋涂擦或亦可解，或少量泡服花椒水，必可攻之。第七頁，共341頁。凡氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕醒脾作用的藥物，稱為化濕藥。含義火燒水脾為生痰之源，脾喜燥惡濕

溫燥類比健脾燥濕行水濕、辟穢芳香辛味

性能適用于濕阻脾胃證。濕溫、暑濕等證相當(dāng)于干燥劑第八頁，共341頁。一、“濕”的含義氵—顯水明顯---陰邪—水多了、水不能正常運(yùn)化了第九頁，共341頁。二、人體津液代謝的過程《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”第十頁，共341頁。三焦三焦是陽氣運(yùn)行的通道——氣道（火道）《難經(jīng)·六十六難》：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五藏六腑。”三焦是水液運(yùn)行的通道——水道《素問·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·營衛(wèi)生會》：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！钡谑豁摚?41頁。肺—通調(diào)水道—水之上源脾—運(yùn)化水濕—水之中洲腎（膀胱）—水之下源第十二頁，共341頁。三、濕邪產(chǎn)生的原因1.外濕長夏多濕居住環(huán)境陰暗潮濕—地下室；貓耳洞淋雨、衣里冷濕汗出入水中浴久坐濕地第十三頁，共341頁。2.內(nèi)濕先天脾胃虛弱后天飲食不節(jié)，過饑、過飽、過食冷食嗜食甜食（零食：甜、咸、辣；碳酸飲料）肉類、魚類第十四頁，共341頁。四、濕邪致病特點及臨床表現(xiàn)（1）犯脾胃：呆、脹、溏（2）困陽氣、阻氣機(jī)：困清陽——頭昏沉—“濁邪害清”困胸陽——胸痞滿困中陽——脘腹脹困衛(wèi)陽——肌酸重蒙上、阻中、流下、溢外四大特點。第十五頁，共341頁。（3）病程長，纏綿難愈傷陰又傷陽第十六頁，共341頁。五、如何祛濕

開起鍋蓋（治肺）干燥之土培之（治脾）

鍋底打洞（利尿）---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------干燥之土第十七頁，共341頁。1.濕兼寒：

“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開鬼門，潔凈府”《素問·湯液酪醴論》劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》：“治濕之法，不利小便，非其治也”“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”《金匱要略》第十八頁，共341頁。味辛、性溫、氣香之品：桂枝、肉桂、細(xì)辛、白芷、陳皮、藿香、香薷芫荽、佩蘭、豆蔻、砂仁、艾葉第十九頁，共341頁。（1）濁邪害清（五官、耳鼻喉科疾患）a流涕：風(fēng)寒外感兼濕表實證—麻黃湯加白芷表虛證—桂枝湯加白芷過敏性鼻炎：遇風(fēng)噴嚏、流清鼻涕—麻黃附子細(xì)辛（或加白芷）第二十頁，共341頁。B流淚迎風(fēng)流淚（淚液清稀而涼）—五苓散眼脹（青光眼）—五苓散C頭暈、頭痛美尼爾氏綜合癥—澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯頭痛，干嘔，吐涎沫—吳茱萸湯第二十一頁，共341頁。（2）咳嗽、哮喘小青龍湯—

水樣的鼻涕水樣的痰，去水的青龍把飲蠲第二十二頁，共341頁?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》“肺痿吐涎唾而不咳者，其人不渴……甘草干姜湯以溫之”“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！钡诙?，共341頁。（3）胸悶、心悸《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證治第九》“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！薄捌饺藷o寒熱，短氣不足以息者，實也。”《傷寒論》“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯”第二十四頁，共341頁。（4）筋惕肉瞤(面部肌肉不自主抽動）《傷寒論》67條“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?2：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！钡诙屙摚?41頁。2.濕兼熱（1）辨濕熱輕重主要從熱、口味、二便、舌苔、脈象

（2）明病變部位上、中、下三焦。

（3）察證候虛實第二十六頁，共341頁。（4）治療原則

苦寒、辛寒、甘寒、辛涼。

上焦芳化肺臟

啟上閘祛濕中焦

運(yùn)中州下焦苦燥脾胃

開支河膀胱淡滲清熱藿香、白芷、蘇葉、香薷、佩蘭、青蒿。

茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、車前子、薏苡仁、通草。梔子、竹葉、木通、燈芯草。

第二十七頁，共341頁。濕重于熱——辛溫開郁，苦溫燥濕辛溫：半夏、蒼術(shù)、白蔻仁、草果——開苦溫：厚樸、大腹皮、陳皮、白術(shù)——降濕熱并重——苦寒清熱燥濕苦寒：黃連、黃芩、其次是梔子。熱重于濕——清陽明之熱，兼燥太陰之濕（寒涼清熱，兼以燥濕）藥物：石膏、知母+蒼術(shù)第二十八頁，共341頁。還應(yīng)注意配伍以下方法：健脾益氣藥：白術(shù)、茯苓、薏苡仁。醒胃消導(dǎo)的藥：焦三仙、谷芽。行氣藥：厚樸、枳實、陳皮、藿梗、蘇梗。開肺氣的藥：杏仁。第二十九頁，共341頁。（5）分型1、濕重于熱（1）濕遏衛(wèi)氣【主癥及析】第三十頁，共341頁。寒熱少汗、頭痛如裹、身重肢倦—

非寒邪束表

辛溫發(fā)汗

濕熱蒸騰上蒙清竅，出現(xiàn)神昏耳聾等。吳瑭：

《溫病條辨·上焦篇·四三》：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。”濕遏衛(wèi)氣第三十一頁，共341頁。胸悶不饑、面色淡黃——

非傷食積滯

苦寒攻下

損傷脾胃之陽氣而致脾氣下陷，出現(xiàn)洞泄不止。吳瑭：

《溫病條辨·上焦篇·四三》：“下之則洞泄?！?/p>

濕熱阻脾胃第三十二頁，共341頁。身熱不揚(yáng)、午后熱甚——

非陰虛內(nèi)熱

滋膩養(yǎng)陰

礙脾滯氣，濕邪滯著不化，病情遷延難愈。吳瑭：

《溫病條辨·上焦篇·四三》：“潤之則病深不解?！?/p>

濕熱郁蒸第三十三頁，共341頁。苔白膩，脈濡緩——濕遏衛(wèi)氣之象【治法】芳香辛散，宣氣化濕三禁：禁辛溫發(fā)汗、禁苦寒攻下、禁滋膩養(yǎng)陰第三十四頁，共341頁。【方藥】①表濕重——藿樸夏苓湯（《醫(yī)原》）杏仁、淡豆豉——宣濕蔻樸夏藿——化濕、燥濕二苓、澤瀉、薏苡仁——利濕②濕漸化熱——三仁湯－《溫病條辨》

杏仁——開上蔻樸夏——暢中苡滑通——滲下熱——竹葉——輕清宣透郁熱藿樸夏苓湯三人澤豬豆?jié)竦谌屙?，?41頁。甘瀾水8碗，煮取3碗，每服1碗，1日3次。甘瀾:即甘瀾水,又稱“勞水”。是把水放在盆內(nèi)，用瓢將水揚(yáng)起來,倒下去,如此多次（可揚(yáng)百遍）,使水面上起無數(shù)水泡沫,取泡沫水便是。此水質(zhì)輕不助邪,還可益脾胃。第三十六頁，共341頁?；颊?，男，30歲，2006年8月30日初診?；颊咂剿厥染疲?年來自汗出，稍動則大汗淋漓，心煩、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈沉弦。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，外郁肌膚，迫津外泄。治以宣上暢中利下、分利濕熱。方用三仁湯加減。藥用：杏仁10

g，生薏苡仁30

g，白豆蔻(后下)10g厚樸10g通草6

g，半夏10

g，滑石30

g，冬瓜仁30

g，桃仁10

g，桑葉15

g，萆薢15

g，蘆根30

g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。藥后汗出大減，繼以上方加減，連服20劑，汗止病愈。第三十七頁，共341頁。

按：本例患者長期飲酒，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)于脾胃，郁滯于里，上擾于心，出現(xiàn)口苦心煩；濕熱彌漫，阻滯氣機(jī)，郁于肌膚，腠理開合失度，則自汗；舌質(zhì)紅、苔黃膩乃濕熱之象。以三仁湯宣上暢中利下，加桑葉、蘆根宣肺清肺，使肌膚郁熱消散，腠理開合有度：萆薢分清泌濁，利下焦膀胱，引濕邪外出；冬瓜仁滌濁化痰，推陳致新。全方宣通上下、化濕清熱之功，不止汗而汗自止。第三十八頁，共341頁?；颊?，女，57歲，2006年6月15日初診。1個月前因天氣變化，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，屢用中西藥物未效。證見：咳聲重濁，痰多色白兼黃，胸悶脘痞，口干，納少，大便溏，每日2～3次，舌淡紅，苔白膩微黃，脈滑。中醫(yī)辨證：濕濁蘊(yùn)肺，郁而化熱。治以宣肺止咳、滌濁化痰。用三仁湯加減。藥用：杏仁10

g，生薏苡仁30

g，白豆蔻(后下)10

g，半夏10

g，厚樸10

g，通草6

g，桑白皮10

g，桔梗15函冬瓜仁30

g，麻黃6

g，甘草6

g。水煎，每日1劑，分早晚服。6劑后即愈。第三十九頁，共341頁。按：該例為感受外邪，肺病及脾，水津失布失運(yùn)，生濕生痰生濁，痰濕濁邪蘊(yùn)于肺脾，郁而化熱，出現(xiàn)咳嗽，吐痰粘稠不爽，胸悶脘痞，苔白膩微黃。治以三仁湯滌濁化痰、宣肺醒脾。方中加麻黃、桔梗宣肺化痰：桑白皮清瀉肺熱。諸藥配合，使痰濕濁熱上清、下瀉、中化，則咳嗽可愈。臨證濕濁咳嗽，若兼見中焦和(或)下焦?jié)駸嶂C者，選用三仁湯更為適宜。第四十頁，共341頁。患者，女，31歲，2006年3月15日初診?；颊呓肽陙砼疟憷щy，常覺腹脹隱痛，頻有便意，便時努掙，大便溏垢，每日2～3次，曾服中西藥物，但療效欠佳。證見口干口苦，納差，舌淡紅，舌體胖大，苔白厚膩、根部稍黃，脈緩。證屬脾虛濕滯。治以健脾化濕、行氣通便。杏仁10

g，生薏苡仁30

g，白豆蔻(后下)10

g，半夏10

g，厚樸10

g，蘆根30

g，桔梗10

g，生山藥30

g，太子參15

g。水煎，每日1劑，分早晚服。上方加減連服15劑，大便通暢，諸證愈。第四十一頁，共341頁。按：本例為脾虛生濕，濕滯腸腑，大腸傳導(dǎo)阻滯而便秘，其病機(jī)為脾虛濕滯，故治以健脾化濕、宣暢氣機(jī)通便為法。用三仁湯化濕并宣暢三焦氣機(jī)。方中蘆根易滑石、通草、竹葉，以防利水過甚，使便干難下，并增強(qiáng)生津潤腸之功；加桔梗配杏仁增強(qiáng)輕展上焦氣機(jī)，潤腸通便之力；山藥助生薏苡仁健脾滲濕；太子參補(bǔ)脾肺之氣，以增健運(yùn)水濕、傳導(dǎo)之功。諸藥配合，使脾氣健運(yùn)、肺氣宣展、清肅下降，大腸傳導(dǎo)得以恢復(fù)，則大便暢通。

第四十二頁，共341頁。（2）邪阻膜原【主癥及析】寒熱往來+嘔惡+苔白厚膩濁【治法】疏利透達(dá)膜原濕濁【方藥】達(dá)原飲或雷氏宣透膜原法達(dá)原飲榔、樸、果——直達(dá)膜原以祛濕黃芩——清熱知母——滋陰白芍——和血甘草——和第四十三頁，共341頁?！吨赜喭ㄋ讉摗氛f：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實一身之半表半里也?！钡谒氖捻?，共341頁。檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷榮氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后4味不過調(diào)和之劑耳。

第四十五頁，共341頁。臨床以之治濕熱中阻，樞紐失職，以致寒熱起伏，連日不退，胸脘痞滿，嘔惡，甚則便溏之夏秋季胃腸型感冒頗驗。用此方之目的，在于藉草果以溫脾燥濕，復(fù)用厚樸、檳榔以佐之，使?jié)駶嶂暗没鵁釀葑怨?；再以知母清胃除熱，?fù)用黃芩以佐之，不使星火燎原。第四十六頁，共341頁。香蘭術(shù)樸夏果菖……用之得當(dāng)津就暢；用之不當(dāng)就陰傷。第四十七頁，共341頁。（3）邪困中焦【主癥及析】身熱不揚(yáng)，痞、吐、泄、苔白膩，脈濡緩?！局畏ā吭餄窕瘽帷痉剿帯坷资戏枷慊瘽岱ǎā稌r病論》）藿、佩——芳化陳皮、夏、樸、大腹皮——燥濕理氣和中鮮荷葉——升清化濁。第四十八頁，共341頁。第四十九頁，共341頁。荷葉味苦辛微澀、性涼，歸心、肝、脾經(jīng)；清香升散；具有消暑利濕，健脾升陽，散瘀止血的功效；主治暑熱煩渴，頭痛眩暈，水腫，食少腹脹，瀉痢，白帶，脫肛，吐血，衄血，咯血，便血，崩漏，產(chǎn)后惡露不凈，損傷瘀血。第五十頁，共341頁。1.清熱解暑宜生用，散瘀止血宜炒炭用。2.新鮮者善清夏季之暑邪，臨床常與鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜翠衣等配伍應(yīng)用。3.既能清熱解暑，又能升發(fā)脾陽，對暑熱泄瀉，常與扁豆等配伍應(yīng)用。4.此外，對脾虛氣陷，大便泄瀉者，也可加入補(bǔ)脾胃藥中同用。第五十一頁，共341頁。荷葉為多年水生草本植物蓮的葉片，其化學(xué)成分主要有荷葉堿、檸檬酸、蘋果酸、葡萄糖酸、草酸、琥珀酸及其它抗有絲分裂作用的堿性成分。荷葉的浸劑和煎劑更可擴(kuò)張血管，清熱解暑，有降血壓的作用，同時還是減肥的良藥。荷葉茶作為一種保健茶，雖然不象藥物那樣立竿見影，但無任何副作用，對“三高”即高血壓、高血脂、高膽固醇人士，中老年朋友以及希望保持身材苗條的女士應(yīng)該是最理想的選擇。第五十二頁，共341頁。荷葉減肥茶配方荷葉、決明子、山楂適量泡水，減肥效果明顯。第五十三頁，共341頁。（4）濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【主癥及析】少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩?！局畏ā啃鈾C(jī)，清化濕濁【方藥】宣清導(dǎo)濁湯（《溫病條辨》）蠶砂——清化濕濁皂莢子——化濕除穢，宣通氣機(jī)。二苓、寒水石——利濕泄熱。第五十四頁，共341頁。皂莢第五十五頁，共341頁。辛；咸；溫；有毒

【歸經(jīng)】肺；大腸經(jīng)【功效】祛痰止咳；開竅通閉；殺蟲散結(jié)

第五十六頁，共341頁。2、濕熱并重（1）濕熱困阻中焦【主癥及析】熱、渴、嘔、痞、便溏、苔黃膩、脈濡數(shù)。【治法】辛開苦降，清化濕熱【方藥】王氏連樸飲（《霍亂論》）

第五十七頁，共341頁。君—黃連、厚樸—濕去熱清，氣行胃和臣—梔子、半夏—助君佐—菖蒲—辛香走竄，化濁醒脾豆豉—芳香化濕，和胃除煩蘆根—甘寒氣輕，清肺胃熱，養(yǎng)胃生津辛開苦降，溫清并用第五十八頁，共341頁。（2）濕熱蘊(yùn)毒【主癥及析】熱、渴、+毒：咽喉腫痛、身目發(fā)黃、瘡瘍+苔黃膩，脈滑數(shù)【治法】清熱化濕，解毒利咽【方藥】甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）菖茵薄藿蔻——芳香化濕；（木）通芩滑翹射（川）貝——清熱解毒

第五十九頁，共341頁。水腫：郭某，男，5歲，兩周前患猩紅熱，近周來復(fù)見肌熱，浮腫尿少，血尿明顯，如洗肉水樣，時見嘔吐，頭暈，大便稀溏，食欲減退。臉色蒼白，呈急性病容，下肢Ⅱ°度浮腫，按之不凹陷；心臟聽診，1-2級收縮期雜音，心率：140次/分，竇性心律，肝，劍突下一橫指半，無壓痛，質(zhì)軟，脾（－），血壓130/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅血球10-15個/mm3，顆粒管型3-4個/mm3，口唇紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩垢，脈弦滑數(shù)，第六十頁，共341頁。證屬濕熱毒邪交阻困脾，脾失健運(yùn)，肺失宣肺，腎氣開闔失司，濕濁上逆，形成水腫。治以清熱解毒，宣肺利水，芳香化濕，并佐以涼血。方用甘露消毒丹加白茅根、夏枯草各10g。2劑后，尿量增加，頭暈、嘔吐好轉(zhuǎn)，體溫降至38℃。再2劑，24小時內(nèi)排尿量達(dá)2000-2500毫升，諸癥全消，繼以原方加減治愈出院。半年后隨訪，未發(fā)。第六十一頁，共341頁。（3）濕熱釀痰，蒙蔽心包【主癥及析】熱、昏蒙（時清時昧）、舌苔黃膩?！局畏ā壳鍩峄瘽?，豁痰開竅【方藥】菖蒲郁金湯梔、翹、丹皮、竹葉——清熱透邪菖、郁、竹瀝、玉樞丹——化濕豁痰開竅木通、燈芯——導(dǎo)濕熱下行。

第六十二頁，共341頁。玉樞丹《百一選方》原名太乙紫金丹、玉樞丹?！栋僖贿x方》“治癰疽惡瘡、湯火蛇蟲犬獸所傷，時行瘟疫，山嵐瘴氣，喉閉喉風(fēng)，久病勞瘵；解菌蕈菰子?！薄冀M成〗山慈菇三兩紅大戟一兩半千金子霜一兩五倍子三兩麝香三錢雄黃一兩朱砂一兩〖用法〗上為細(xì)末，糯米糊作錠子，陰干。口服，每次～，每日2次；外用醋磨，調(diào)敷患處。第六十三頁，共341頁。3、熱重于濕四大癥+重、悶、呆、膩清陽明之熱，兼燥太陰脾濕白虎加蒼術(shù)湯（《類證活人書》）4、化燥入血清營湯、犀角地黃湯第六十四頁，共341頁。1、定義凡以祛濕藥物為主組成，具有祛濕化濁，滲利水濕，通淋泄?jié)嶙饔?，用于治療水濕之邪為?。ㄋ疂癫“Y）的一類中成藥，統(tǒng)稱祛濕中成藥。

第六十五頁，共341頁。立法：《內(nèi)經(jīng)》：“濕淫于內(nèi)，以苦燥之，以淡滲之。”第六十六頁，共341頁。2、適應(yīng)病證及分類

水濕病證外濕內(nèi)濕祛風(fēng)勝濕停聚部位不同體質(zhì)不同燥濕和胃

利水滲濕

清熱祛濕溫化寒濕天氣、環(huán)境體質(zhì)、飲食第六十七頁，共341頁。祛濕劑水液代謝失調(diào)肺失宣降脾失健運(yùn)腎失氣化肝失疏泄三焦水道不通濕痰水飲癥狀表上下阻滯氣機(jī)困阻脾胃濕邪粘膩苔膩或滑病程長，纏綿難愈祛除水濕濕從內(nèi)化芳香化濕藥苦溫燥濕藥濕從外走發(fā)汗利尿瀉下行氣藥調(diào)理功能消除病因健脾藥內(nèi)因外因水濕內(nèi)停組方思路酸、軟、重、腫、痛頭痛、眩暈帶下、小便不利第六十八頁，共341頁。作用—祛濕。

1、燥濕。2、利濕。

3、化濕。4、勝濕。第六十九頁，共341頁。適應(yīng)證—水濕病證—風(fēng)濕、寒濕、暑濕、濕熱、黃疸、痿證、淋證、腳氣、水腫、帶下、痰飲、霍亂。

第七十頁，共341頁。3、使用注意

①調(diào)理臟腑功能②配伍行氣藥③治濕不治小便非其治也④素體陰虛當(dāng)慎用⑤病情纏綿第七十一頁，共341頁。4.分類：

（1）燥濕和胃類—苦燥祛濕—中焦—濕滯中焦證代表方：平胃散、藿香正氣散。（2）清熱祛濕類—濕熱兩清—中下焦—濕熱病證。代表方：茵陳蒿湯、八正散、三仁湯——二妙散.（3）利水滲濕類———利尿祛濕——下焦——水濕壅盛證。代表方：五苓散、防己黃芪湯——豬苓湯。（4）溫化水濕類—溫陽祛濕——中下焦——陽虛水濕病證。代表方：苓桂術(shù)甘、真武湯、實脾散-----萆薢分清飲（5）祛風(fēng)勝濕類——辛散除濕——中下——風(fēng)濕病證。代表方：獨活寄生湯第七十二頁，共341頁。

第一節(jié)燥濕和胃

祛濕劑第七十三頁，共341頁。治濕平胃丸平胃散Ⅰ類《簡要濟(jì)眾方》

燥濕化胃第七十四頁，共341頁。釋名胃：脾胃第七十五頁，共341頁。主治：濕滯脾胃濕滯脾胃脾失健運(yùn)不思飲食，口淡無味升降失常吐、利、噯氣吞酸濕阻氣機(jī)脘腹脹滿濕困清陽怠惰嗜臥，肢體沉重舌脈苔白膩而厚，脈緩燥濕運(yùn)脾行氣和胃第七十六頁，共341頁。濕濁與氣虛多兼夾，濕濁為主1舌苔多厚膩，伴口粘膩不爽2治療當(dāng)祛濕為主，酌情兼補(bǔ)第七十七頁，共341頁。作用特點：

功專中焦

燥濕運(yùn)脾力強(qiáng)—蒼術(shù)配厚樸

佐以行氣和中—厚樸配陳皮

第七十八頁，共341頁。功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃君：蒼術(shù)：燥濕健脾臣：厚樸：燥濕行氣除滿佐：陳皮：理氣和胃，燥濕醒脾生姜、大棗：溫胃降逆止嘔使：甘草多種除濕方法治脾圣藥第七十九頁，共341頁。運(yùn)用辨證要點

本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。

平胃散第八十頁，共341頁。辨證要點脘腹脹滿，舌苔厚膩第八十一頁，共341頁。使用注意陰虛氣郁不宜使用脾胃虛弱不宜使用第八十二頁，共341頁。加減變化伴表寒，加藿香、半夏伴脾陽不足膽胃不和伴飲食積滯，加山楂，神曲伴脘腹脹滿，加木香，砂仁伴水樣便，加五苓散楂曲平胃散不換金正氣散柴平湯或四平湯香砂平胃散胃苓湯理平湯第八十三頁，共341頁。香砂平胃丸第八十四頁，共341頁?！局饕煞荨可n術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、砂仁、木香、甘草?！拘誀睢勘酒窞榈S色至黃褐色的水丸；氣微，味苦。【適應(yīng)癥/功能主治】香砂平胃丸的功能主治是健脾，燥濕。用于胃脘脹痛。【規(guī)格型號】60g【用法用量】口服。一次6克，一日1—2次。第八十五頁，共341頁。舒肝平胃丸第八十六頁，共341頁?！窘M成】

姜厚樸，陳皮，麩炒枳殼，法半夏，蒼術(shù)，炙甘草，焦檳榔第八十七頁，共341頁。【功效】

舒肝和胃，化濕導(dǎo)滯第八十八頁，共341頁。平胃丸香砂平胃丸舒肝平胃丸組成炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、木香、砂仁炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、枳殼、法半夏、焦檳榔功效祛濕健胃健脾，燥濕舒肝和胃、化濕導(dǎo)滯主治濕滯脾胃，運(yùn)化不佳，痰飲痞悶，噯氣吞酸用于胃脘脹痛。肝胃不和，濕濁中阻所致的胸脅脹滿，胃脘痞塞疼痛，嘈雜噯氣，嘔吐酸水，大便不調(diào)第八十九頁，共341頁。香砂平胃丸香砂養(yǎng)胃丸組成炒蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、木香、砂仁白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳實(炒)、豆蔻(去殼)、厚樸(姜制)、廣藿香、甘草、木香、砂仁功效健脾，燥濕溫中和胃主治用于胃脘脹痛。用于胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。第九十頁，共341頁。香砂養(yǎng)胃丸香砂六君丸組成白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳實(炒)、豆蔻(去殼)、厚樸(姜制)、廣藿香、甘草、木香、砂仁木香、砂仁、黨參、白術(shù)（炒）、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏（制）、生姜、大棗。功效溫中和胃益氣健脾，和胃主治用于胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄。第九十一頁，共341頁。藿香正氣散Ⅰ類《太平惠民和劑局方》

第九十二頁，共341頁。主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證外感風(fēng)寒惡寒發(fā)熱，頭痛內(nèi)傷濕滯胸膈滿悶，脘腹疼痛濕阻氣機(jī)惡心嘔吐，腸鳴泄瀉舌苔白膩升降失常舌脈第九十三頁，共341頁。主治—外寒里濕證

1、特性：①濕輕②氣滯明顯③有表2、病機(jī)：風(fēng)寒束表、濕阻中焦、氣機(jī)阻滯、腸胃失調(diào)。3、主癥：惡寒發(fā)熱頭痛，吐、瀉、腸鳴腹痛、苔白膩、脈浮滑。

第九十四頁，共341頁。功用：解表化濕，理氣和中君：藿香臣：白芷、紫蘇佐：半夏、陳皮厚樸、大腹皮白術(shù)、茯苓桔梗使：甘草內(nèi)含基礎(chǔ)方：平胃散、二陳湯為什么不用蒼術(shù)？表里同治，重在治里第九十五頁，共341頁。辨證要點惡寒發(fā)熱，嘔吐，泄瀉，舌苔白膩風(fēng)寒暑濕困于脾胃而見外感夾濕的癥狀，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒第九十六頁，共341頁。臨床應(yīng)用：

1、原則：有表無表皆可，以濕輕為宜。2、四時寒濕感冒良方—尤夏月陰暑感冒之要方。3、劑型：丸、片、茶散、水、口服液、膠囊。4、現(xiàn)代：急性腸胃炎，胃腸型感冒。

第九十七頁，共341頁。治泄方比較痛瀉要方------扶土抑木------肝旺脾虛痛瀉理中丸---------溫中祛寒------中焦虛寒之瀉參苓白術(shù)------補(bǔ)脾滲濕------氣虛挾濕之瀉四神丸---------溫補(bǔ)收澀------腎寒五更瀉真人養(yǎng)臟------澀腸溫補(bǔ)------久瀉傷脾標(biāo)重藿香正氣------化濕調(diào)氣------外寒里濕之瀉保和丸---------消食和中------食積內(nèi)停之瀉第九十八頁，共341頁。比較藿香正氣散與平胃散藿香正氣散(偏重于芳化中焦?jié)駶?與香薷散(偏重于解表)第九十九頁，共341頁。新用減肥（痰濕祛．脾胃健，肥胖消）外用（腳氣、痱子、輔助退熱）第一百頁，共341頁。使用注意濕熱霍亂之吐瀉，非本方所宜。劑型的選擇第一百零一頁，共341頁。氣候潮濕，悶熱，易食欲不振，乏力，容易發(fā)生腹瀉和風(fēng)濕感冒：1、及時服用霍香正氣丸保濟(jì)丸的配方中，藿香、蒼術(shù)、厚樸、橘紅都是化濕和中的中藥蒺藜、薄荷、能解表散風(fēng)熱，天花粉、釣藤、菊花能清熱，而神曲、谷芽、薏苡仁健胃消食，助消化2、保濟(jì)丸防暈車食滯口臭第一百零二頁，共341頁?！咀饔妙悇e】本品為胃脹類非處方藥藥品。【成份】廣藿香、蒼術(shù)、厚樸、葛根、鉤藤、薄荷、白芷、神曲茶、茯苓、薏苡仁、木香、稻芽等16味?！拘誀睢勘酒窞橹旒t色的水丸；氣芳香，味微苦、辛?！竟δ苤髦巍拷獗?，祛濕，和中。用于暑濕感冒，癥見發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腸胃不適；亦可用于暈車暈船。【規(guī)格】每瓶裝3.7克【用法用量】口服，一次1.85～3.7克，一日3次。

第一百零三頁，共341頁。保濟(jì)丸保和丸組成鉤藤、菊花、厚樸、蒼術(shù)、廣藿香、茯苓、橘紅、白芷、薏苡仁等中藥組成。保濟(jì)丸用藥種類雖多(16味)半夏、陳皮、茯苓、萊菔子、連翹、六神曲、麥芽、山楂功效解表，去濕，和中等。用于治療腹痛腹瀉，噎食噯酸，惡心嘔吐，腸胃不適，消化不良，暈車暈船，四時感冒，發(fā)熱頭痛等癥。消食，導(dǎo)滯，和胃的功效。用于食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。第一百零四頁，共341頁。第二節(jié)清熱祛濕

1、濕熱的來源

（氣候、體質(zhì)）

2、濕熱證的分類

（濕熱外感、濕熱內(nèi)盛、濕熱下注）

第一百零五頁，共341頁。濕熱證外感濕溫濕重于熱熱重于濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽濕熱黃疸脾胃濕熱吐瀉膀胱濕熱淋證濕熱侵淫肌肉關(guān)節(jié)痹證、痿證陰邪溫燥藥以祛濕陽邪寒涼藥以清熱分消濕熱宣上暢中滲下退黃和胃+利濕利水祛風(fēng)濕濕熱證治療思路清熱祛濕第一百零六頁，共341頁。*濕溫病的特點：初起病在氣分，以脾胃為病變中心。

章虛谷：“濕土之土，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃?！?濕熱為患，治療難度大，應(yīng)注意：⑴辨濕與熱之孰多孰少⑵濕邪粘滯，濕不去則熱難清?！皾袢t熱孤也?！鼻鍩犰顫竦谝话倭闫唔?，共341頁。第二節(jié)清熱祛濕3、使用注意：①分清濕與熱的偏重②注重祛濕③濕熱日久，清熱利濕無效者，佐以溫化第一百零八頁，共341頁。茵陳蒿湯Ⅰ類《傷寒論》

第一百零九頁，共341頁。黃疸的分類1、按癥狀特征分類①陽黃②陰黃2、按病因分類（《金匱要略》）①谷疸：飲食不當(dāng)，損傷脾胃肝膽，內(nèi)生濕熱②酒疸：過量飲酒，內(nèi)生濕熱③女勞疸：房事太過而致發(fā)黃④黑疸：黃疸日久不愈損傷肝腎第一百一十頁，共341頁。主治：濕熱黃疸濕熱壅滯中焦一身面目俱黃，黃色鮮明發(fā)熱無汗或但頭汗出，大便秘結(jié)小便短赤，大便不爽舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)清熱，利濕退黃第一百一十一頁，共341頁。主治：濕熱黃疸（陽黃）目黃（鞏膜發(fā)黃）黃如橘色鮮明，腹微滿，三黃身黃（皮膚發(fā)黃）口中渴，小便不利，苔尿黃（小便色赤）黃膩，脈沉實或滑數(shù)病機(jī)：濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)于里，熱不得外越，濕不得下泄，濕熱交蒸而致。治法：清利濕熱，利膽退黃。第一百一十二頁，共341頁。功用：清熱，利濕，退黃君：茵陳：先煎臣：梔子佐：大黃：化瘀；利膽；瀉退熱利濕與泄熱并進(jìn)通利二便，前后分消第一百一十三頁，共341頁。辨證要點一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。第一百一十四頁，共341頁。

立法原則—清利濕熱《金匱》：“黃家所得，從濕得之；諸病黃家，但利其小便?！迸湮椋?/p>

君—茵陳、苦寒：清利濕熱退黃

臣—梔子、苦寒：清肝膽利三焦

使?jié)駸釓男”愣?/p>

佐—大黃、苦寒：通便降泄瘀熱——使?jié)駸釓拇蟊愣?/p>

現(xiàn)代藥理—利膽：恢復(fù)肝功能，降低

SGPT和黃疸指數(shù)。

第一百一十五頁，共341頁。四、臨床應(yīng)用：

1、原則：濕熱黃疸第一方：熱重于濕或濕熱俱盛。2、現(xiàn)代：急傳黃肝之基礎(chǔ)方。3、使用注意。

第一百一十六頁，共341頁。附方梔子柏皮湯(熱重于濕)茵陳四逆湯(寒濕陰黃)第一百一十七頁，共341頁。使用注意1、不必拘泥于有無黃疸，只要具備濕熱俱盛即可用于濕熱型肝炎的加味①清熱解毒藥：白花蛇舌草、虎杖②行氣活血藥：柴胡、丹參、郁金③健脾益氣藥：黃芪、白術(shù)、茯苓2、“小便當(dāng)利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去”第一百一十八頁，共341頁。第一百一十九頁，共341頁。【成份】茵陳、黃芩、大黃（制）、甘草。【性狀】本品為黃色的顆粒；氣微香，味甜?！竟δ苤髦巍壳鍩崂麧瘢它S疸。用于治療急、慢性黃疸型傳染性肝炎?！疽?guī)格】每袋裝20g【用法用量】開水沖服。一次10g～20g，一日2次。第一百二十頁，共341頁。二妙散Ⅱ類《丹溪心法》

第一百二十一頁，共341頁。主治：濕熱下注證1、濕熱痹證：筋骨疼痛，足膝紅腫疼痛。2、濕熱痿證：兩足痿軟。3、濕熱帶下。4、下部濕瘡、濕疹。5、舌苔黃膩。第一百二十二頁，共341頁。功用：清熱燥濕君：黃柏：清熱燥濕臣：蒼術(shù)：健脾；溫化服用方法加姜汁：宣散水濕、通絡(luò)止痛苦溫？苦寒第一百二十三頁，共341頁。辨證要點足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩。第一百二十四頁，共341頁。使用注意蒼術(shù)和黃柏的劑量根據(jù)濕熱的偏重而定。第一百二十五頁，共341頁。附方四妙散組成：二妙散加川牛膝、苡仁主治：濕熱痿證。兩足麻木，痿軟，腫痛第一百二十六頁，共341頁。濕熱腳氣：加木瓜、檳榔；鑒別：西醫(yī)腳癬鑒別：腎氣丸證第一百二十七頁，共341頁。利膽排石片第一百二十八頁，共341頁?！境煞荨拷疱X草、茵陳、黃芩、木香、郁金、大黃、檳榔、枳實（麩炒）、芒硝、厚樸（姜炙）?！拘誀睢勘酒窞樘且缕?，除去包衣后顯棕褐色；味苦、咸。【功能主治】清熱利濕，利膽排石。用于濕熱蘊(yùn)毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹，癥見脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通；膽囊炎、膽石癥見上述證候者?！疽?guī)格】每片相當(dāng)于總藥材的1.1g?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。排石：一次6～10片，一日2次；炎癥：一次4～6片，一日2次。第一百二十九頁，共341頁。第一百三十頁，共341頁。成份牛膽水、火硝、雞內(nèi)金（炒）、枳殼、香附、木香、延胡索、黃連、白術(shù)、吳茱萸、高良姜、山楂、建曲、青皮。2性狀本品為淺棕黃色素片；氣香，味苦。3功能主治舒肝利膽、行氣止痛。用于氣滯所致脅痛，癥見：脅痛腹脹，陣發(fā)絞痛，痛引肩背，胃脘痞滿，厭食油膩；膽結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石見上述證候者。4規(guī)格每片重0.5g。5用法用量口服。一次6片，一日3次，3月為一療程。第一百三十一頁，共341頁。清熱祛濕排毒中藥茶枸杞薏米茶

材料：薏米300g，枸杞子一把，紅棗2-3顆，冰糖、水適量。做法：洗干凈后，控干水分。將薏米放入平底鍋中，鍋中不可放油，開小火翻炒烘焙薏米，直至炒出薏米香味即可關(guān)火;將紅棗、枸杞，沖入滾燙的開水，浸泡5-10分鐘即可飲用。

功效：養(yǎng)肝明目又利水祛濕。

成分作用枸杞：養(yǎng)肝，滋腎，潤肺。薏米：清熱利濕，除風(fēng)濕，利小便，益肺排膿，健脾胃，強(qiáng)筋骨。風(fēng)濕身痛，濕熱腳氣，濕熱筋急拘攣，濕痹，水腫，肺萎肺癰，咳吐膿血，喉痹癰腫，腸癰熱淋。第一百三十二頁，共341頁。茯苓薏米姜茶

材料：茯苓15-20g，薏米20g，生姜3片。

做法：將茯苓、薏米洗凈，放一碗半水，浸泡30分鐘。加入生姜，煮開后，轉(zhuǎn)小火煎煮30分鐘，趁熱喝。

功效：祛濕，健脾胃，暖胃。成分作用茯苓：利水滲濕，健脾，寧心。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。薏米：清熱利濕，除風(fēng)濕，利小便，益肺排膿，健脾胃，強(qiáng)筋骨。風(fēng)濕身痛，濕熱腳氣，濕熱筋急拘攣，濕痹，水腫，肺萎肺癰，咳吐膿血，喉痹癰腫，腸癰熱淋。生姜：解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。常用于脾胃虛寒，食欲減退，惡心嘔吐，或痰飲嘔吐，胃氣不和的嘔吐，風(fēng)寒或寒痰咳嗽，感冒風(fēng)寒，惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞頭痛。第一百三十三頁，共341頁。陳皮茯苓茶

材料：茯苓5g，陳皮2g。

做法：茯苓、陳皮洗凈，放人保溫杯中，沖入熱水，等5分鐘即可飲用。

功效：健脾利濕，化痰減肥，健脾燥濕，化痰祛脂。

成分作用陳皮：理氣健脾，燥濕化痰。用于脘腹脹滿，食少吐瀉，咳嗽痰多。茯苓：利水滲濕，健脾，寧心。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。第一百三十四頁，共341頁。第三節(jié)滲濕利水類功效---通利水道，滲泄水濕作用主治---治小便不利，水腫，泄瀉，痰飲，淋證等水濕所致的病癥。如：三金片，清淋顆粒，排石顆粒第一百三十五頁，共341頁。三金片第一百三十六頁，共341頁?！窘M成】金櫻根、菝葜、羊開口、金沙藤、積雪草【功效】清熱解毒，利濕通淋，益腎【主治】下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數(shù)；急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者；慢性非細(xì)菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證第一百三十七頁，共341頁。羊開口--清熱利尿為君藥；積雪草、金沙藤---清熱利濕為臣藥；菝葜---祛風(fēng)濕，利小便，消腫痛，金櫻根--固精澀腸為佐使。全方配伍，共奏利尿通淋，清熱解毒之效。第一百三十八頁，共341頁。用法用量口服，(1)慢性非細(xì)菌性前列腺炎：一次3片，一日3次，療程為4周。(2)其他適應(yīng)癥：一次3片，一日3～4次。第一百三十九頁，共341頁?！静涣挤磻?yīng)】偶見血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕度升高，血尿素氮(BUN)輕度升高，血白細(xì)胞(WBC)輕度降低。第一百四十頁，共341頁。八正散Ⅰ類《太平惠民和劑局方》第一百四十一頁，共341頁。主治：濕熱淋證濕熱下注膀胱膀胱氣化失司尿頻、尿急、尿痛濕熱蘊(yùn)蒸尿色渾赤阻滯氣機(jī)少腹急滿邪熱傷津口燥咽干舌脈苔黃膩，脈滑數(shù)第一百四十二頁，共341頁。功用：清熱瀉火，利水通淋君：木通滑石：清熱利濕臣：扁蓄、瞿麥、車前子：利水通淋佐：梔子、大黃：前后分消使：甘草第一百四十三頁，共341頁。辨證要點尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)第一百四十四頁，共341頁。比較八正散與導(dǎo)赤散八正散與小薊飲子第一百四十五頁，共341頁。加減變化血淋加生地、小薊、白茅根石淋加金錢草、海金沙、石韋膏淋加萆薢、菖蒲痛甚加乳沒、三棱、莪術(shù)第一百四十六頁，共341頁。新用濕熱內(nèi)蘊(yùn)胞宮月經(jīng)先期月經(jīng)后期加薏仁、敗醬草丹皮、地骨皮、玄參加牛膝、澤蘭、木通香附、郁金第一百四十七頁，共341頁。新用癥狀：口腔潰爛疼痛，伴口渴，尿赤而灼熱，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)等癥狀病機(jī)：心火移于小腸，濕熱積結(jié)所致第一百四十八頁，共341頁。使用注意苦寒通利之品，勿久服勞淋勿用第一百四十九頁，共341頁。疾病簡介

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。第一百五十頁，共341頁。影響尿石癥形成原因

尿石癥

外界環(huán)境

內(nèi)在因素泌尿系統(tǒng)因素第一百五十一頁，共341頁。外界環(huán)境自然條件氣候條件：

炎熱氣候，日曬時間長缺水、尿濃縮發(fā)病上升。地域條件：我國北方發(fā)病率低，而南方發(fā)病率高。（黑龍江2.5%，貴州、廣東59%）第一百五十二頁，共341頁。內(nèi)在因素種族遺傳黑人發(fā)病率低黑色皮膚減少人體紫外線照射，降低VitD合成。尿磷、尿鈣低，尿粘蛋白少或缺乏。代謝異常（甲亢等癥）藥物導(dǎo)致結(jié)石乙酰唑胺——磷酸鈣結(jié)石VitC——尿酸、草酸結(jié)石第一百五十三頁，共341頁。泌尿系統(tǒng)因素感染

梗阻

畸形

損傷

異物

第一百五十四頁，共341頁。輸尿管的生理狹窄123輸尿管的起始部

越過髕骨管處

輸尿管膀胱連接段第一百五十五頁，共341頁。腎、輸尿管解剖與尿路結(jié)石12輸尿管有三處生理性狹窄段，是結(jié)石最易停留之處，特別是下1/3段泌尿系統(tǒng)的各個部位都可能出現(xiàn)結(jié)石，腎臟、膀胱是結(jié)石的原發(fā)生地，而輸尿管結(jié)石都是腎結(jié)石移行而來。第一百五十六頁，共341頁。臨床表現(xiàn)

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

膀胱結(jié)石

疼痛鈍痛、脹、隱痛絞痛運(yùn)動后加重放射至肩背伴發(fā)胃腸癥狀絞痛運(yùn)動后加重放射至?xí)幣拍蛲矗ù碳ぐ螂最i）排尿時極痛苦放射至?xí)?、陰莖

血尿間歇性肉眼或鏡下見血運(yùn)動后加重洗肉水樣運(yùn)動后加重終末血尿血尿伴膀胱刺激癥狀排尿異常絞痛前排尿正常絞痛后少尿、無尿、血尿絞痛前排尿正常絞痛后少尿、無尿、血尿排尿困難、中斷，尿流呈滴改變體位或排石后癥狀消失第一百五十七頁，共341頁。治療原則對癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎，中藥治療。排石治療:結(jié)石直徑小于1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動患者使用。熔石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿酸PH值，控制飲食種類等方法。適用于尿酸鹽和胱氨酸患者。體外震波碎石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。手術(shù)治療:根據(jù)不同病情采用腎盂切開術(shù)取石。腎實質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)。腎造糜術(shù)和體外腎切開取石術(shù)。第一百五十八頁，共341頁。碎石術(shù)體外沖擊波碎石損傷小、費用低、無需住院，是≥6mm、≤2cm泌尿結(jié)石的首選方法體內(nèi)碎石輸尿管鏡腎鏡臨床難題——高殘石率據(jù)大量文獻(xiàn)報導(dǎo)，體外沖擊波碎石（ESWL）后有30-40%

的患者體內(nèi)殘存結(jié)石，不能排出。

第一百五十九頁，共341頁。腎鏡取石術(shù)第一百六十頁，共341頁。經(jīng)皮腎微創(chuàng)取石術(shù)PCNL第一百六十一頁，共341頁。殘石的后果結(jié)石的再生長

殘石不能排出會引起結(jié)石的再生長。體外沖擊波碎石（ESWL）后10年總復(fù)發(fā)率為50-70%。殘石對腎、輸尿管的損傷

加重碎石后的損傷性水腫，使結(jié)石排出更困難，如果合并感染，更容易引起發(fā)熱等并發(fā)癥。第一百六十二頁，共341頁。體外碎石后殘石的治療重新碎石改用輸尿管鏡治療碎石后采用中藥排石治療第一百六十三頁，共341頁。殘石中藥治療輸尿管鏡腎鏡體外碎石第一百六十四頁，共341頁。促進(jìn)輸尿管蠕動排石顆粒主要作用

利尿緩解疼痛消炎消腫熔石化石預(yù)防復(fù)發(fā)第一百六十五頁，共341頁。成份及藥理作用一成份相關(guān)化學(xué)成份相關(guān)的藥理作用連錢草松樟酮、薄荷酮、異薄荷酮增強(qiáng)輸尿管蠕動、明顯的抗炎作用、明顯的利尿作用、抑菌車前子桃葉珊瑚甙、車前子酸顯著的利尿作用、抗病原微生物、有一定的抗炎作用

木通綠球藤皂甙顯著利尿、廣譜抑菌石葦綠原酸、白烯、杧果甙抗菌、利尿、鎮(zhèn)痛、抗氧化、保護(hù)腎功能徐長卿牡丹酚、黃酮甙鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌、改善血液循環(huán)、明顯的抗炎作用第一百六十六頁，共341頁。成份及藥理作用二成份相關(guān)化學(xué)成份相關(guān)的藥理作用

忍冬藤綠原酸、忍冬甙解痙、廣譜抑菌、抗炎、輕度利尿瞿麥香豆素、皂甙

利尿、促平滑肌蠕動、廣譜抑菌

滑石硅酸鎂鎂離子絡(luò)合作用

茼麻子亞麻子油結(jié)晶抑制作用

甘草甘草酸、甘草黃酮抗炎、皮質(zhì)激素樣作用(促進(jìn)局部消腫)、廣譜抑菌、解痙第一百六十七頁，共341頁。三十年臨床驗證，高效安全南京市第一醫(yī)院第一百六十八頁，共341頁。南京市第一醫(yī)院復(fù)發(fā)率低在江蘇省人民醫(yī)院對101例治療患者半年后進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果顯示：復(fù)發(fā)率僅為15.8%第一百六十九頁，共341頁。排石顆粒（無糖型）更有利于伴發(fā)糖尿病患者更有利于高血壓、高血脂、高膽固醇等心血管系統(tǒng)疾病患者。更有利于老年患者第一百七十頁，共341頁。

適用科室排石顆粒腎內(nèi)科中醫(yī)科泌尿外科碎石科第一百七十一頁，共341頁。競品對比品名

排石顆粒

金錢草顆粒腎石通顆粒琥珀消石顆粒禁忌癥/適用范圍治療結(jié)石針對性強(qiáng)；無明顯毒副作用；無糖型適用人群更廣。單方制劑，長期服用，對身體有損傷。只是以治療泌尿系統(tǒng)感染為主。因含琥珀，身體虛寒者不宜服用，含糖型，適用人群窄。起效時間1天見效

一個星期見效3天見效

一個星期見效總有效率98.8%

85.2%90.12%

84.6%復(fù)發(fā)率15.8%45.3%23.3%

36.5%第一百七十二頁，共341頁。用藥選擇小結(jié)石(小于1cm）飲水療法+排石顆粒中結(jié)石（大于1cm小于2cm)體外碎石+排石顆粒大結(jié)石（大于2cm)體內(nèi)碎石+排石顆粒第一百七十三頁，共341頁。

木通問題1、木通科木通（無毒）：為植物木通的干燥藤莖，主要成分是三萜皂苷、綠球藤皂甙。含馬兜鈴酸和馬兜鈴內(nèi)酰胺，安全無毒。2、馬兜鈴科的關(guān)木通，為馬兜鈴科植物木通馬兜鈴的藤莖。（關(guān)木通主要含馬兜鈴酸等成分，有腎毒性）。木通≠關(guān)木通第一百七十四頁，共341頁。旭華牌腎石通泌尿系結(jié)石第一品牌

1995年2001年2008年2005年第一百七十五頁，共341頁。所用原料藥來源于道地藥材產(chǎn)區(qū)，質(zhì)量優(yōu)良：

旭華腎石通所用藥材均來自道地產(chǎn)區(qū)，金錢草來源于四川，王不留行來源于河南，萹蓄來源于四川，延胡索來源于浙江，瞿麥來源于湖北，牛膝來源于河南，海金沙來源于四川。

泌尿系結(jié)石第一品牌

第一百七十六頁，共341頁。上海市場泌尿系結(jié)石藥物比較腎石通顆粒復(fù)方金錢草顆粒排石顆粒琥珀消石顆粒功能主治清熱利濕，活血止痛，化石，排石清熱祛濕，利尿排石清熱利水、通淋排石清熱利濕，通淋消石日均治療費用零售價：29.7元；日均治療費用：5.9元

零售價：21.3元；日均治療費用5.33-10.65元同仁堂：25.2日均治療費用12.6元。零售價：30元；日均治療費用12元禁忌癥/適用范圍治療結(jié)石針對性更強(qiáng)；無明顯毒副作用；無糖劑型適用范圍更廣。2002年2月7日，美國FDA宣布禁用木通。這一事件因企業(yè)危機(jī)公關(guān)處理不當(dāng)，對該產(chǎn)品造成了負(fù)面影響。以治療泌尿系統(tǒng)感染為主；無明顯毒副作用因含琥珀，身體虛寒者不宜服用；有糖型，老年患者及糖尿病患者不宜服用。泌尿系結(jié)石第一品牌

第一百七十七頁，共341頁。清淋顆粒第一百七十八頁，共341頁?！窘M成】瞿麥，萹蓄，木通，車前子（鹽炒），滑石，梔子，大黃，炙甘草

【功效】清熱瀉火，利水通淋【主治】用于膀胱濕熱所致的淋證，癃閉，癥見尿頻澀痛，淋瀝不暢，小腹脹滿，口干咽燥第一百七十九頁，共341頁。萹蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石清熱利濕，通淋止痛；

梔子清泄三焦之濕熱；

大黃苦寒瀉火解毒利濕；

炙甘草調(diào)和諸藥。

諸藥并用，共奏清熱瀉火，利水通淋之功。第一百八十頁，共341頁。三仁湯Ⅰ類《溫病條辨》第一百八十一頁，共341頁。主治：濕溫初起（濕＞熱）外：濕熱內(nèi)：濕濕溫郁遏衛(wèi)表頭痛惡寒身重疼痛，肢體倦怠困阻脾胃胸悶不饑濕熱交蒸午后身熱舌苔白膩口不渴或口渴不欲飲濕＞熱第一百八十二頁，共341頁。功用：宣暢氣機(jī)，清利濕熱君：杏仁：宣肺白蔻仁：芳香醒脾（溫性）苡仁：利水滲濕臣：滑石、通草、竹葉：利水滲濕熱佐：半夏、厚樸：行氣化濕宣上、暢中、滲下相輔相成相反相成第一百八十三頁，共341頁。辨證要點頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴第一百八十四頁，共341頁。使用注意1、溫?zé)岢跗鹬叭洹保汉埂⑾?、?、舌黃膩，熱重于濕者不宜使用第一百八十五頁，共341頁。臨床應(yīng)用：

1、原則：凡濕熱病、濕多熱少皆可、尤以初起衛(wèi)氣同病最宜。2、現(xiàn)代：腸傷寒，布氏桿菌病、腎盂腎炎。3、使用注意：熱重濕輕不宜。

第一百八十六頁，共341頁。附方藿樸夏苓湯：濕溫初起，表證明顯藿香、豆豉三仁二苓、澤瀉、通草半夏、厚樸第一百八十七頁，共341頁。病案患者，男，32歲。于八月中旬前來就診，肢體倦怠，胸悶不饑2天，頭痛惡寒，午后身熱，苔白，脈弦細(xì)而濡。如何與外感風(fēng)寒證鑒別八月中旬胸悶不饑午后身熱第一百八十八頁，共341頁。病案眨眼水漬筋肉，筋肉瞬動無外感癥狀，仍可用本方分消三焦水濕第一百八十九頁，共341頁。甘露消毒丹Ⅰ類《醫(yī)效秘傳》第一百九十頁，共341頁。釋名甘露消毒丹第一百九十一頁，共341頁。主治：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重?zé)岫旧羡昭暑U腫痛，口渴濕熱中阻身目發(fā)黃，胸悶腹脹濕熱下注小便短赤，泄瀉、淋濁舌脈苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)第一百九十二頁，共341頁。功用：利濕化濁，清熱解毒黃芩連翹薄荷貝母射干：清上焦熱毒白蔻仁菖蒲藿香：芳化中焦?jié)駶嵋痍惢就ǎ呵鍩崂麧竦谝话倬攀?，?41頁。運(yùn)用辨證要點

本方為夏令暑濕季節(jié)常用方，故王士雄譽(yù)之為“治濕溫時疫之主方”。臨證以身熱肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。

甘露消毒丹第一百九十四頁，共341頁。內(nèi)科咳喘：＋桔梗、枳殼；杏仁、枇杷葉血證：＋丹皮、青黛＋止血藥腹脹：＋木香、枳殼、陳皮、檳榔高熱：＋青蒿、青黛面癱：合牽正散淋證：＋利尿通淋：扁蓄、瞿麥、車前仁臨床應(yīng)用與加減變化甘露消毒丹第一百九十五頁，共341頁。兒科

痄腮：＋青黛急性扁桃炎：＋郁金、姜黃、馬勃、玄參外科瘡瘍：合五味消毒飲男科陽痿：濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，宗筋失養(yǎng)＋菟絲子，仙茅遺精、滑精：濕熱下注，擾動精室＋金櫻子、芡實甘露消毒丹第一百九十六頁，共341頁。比較三仁湯與甘露消毒丹三仁湯甘露消毒丹病機(jī)濕重于熱濕熱并重主治濕溫初起（濕＞熱）濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重治法宣暢氣機(jī)，清熱利濕利濕化濁，清熱解毒用藥相同濕熱證第一百九十七頁，共341頁。使用注意濕熱入營，譫語舌絳者，不宜使用。第一百九十八頁，共341頁。前列舒丸第一百九十九頁，共341頁?！窘M成】熟地黃，薏苡仁，冬瓜子，山茱萸，山藥，牡丹皮，蒼術(shù)，桃仁，澤瀉，茯苓，桂枝，附子（制），韭菜子，淫羊藿，甘草【功效】扶正固本，益腎利尿【主治】腎虛所致的淋證，癥見尿頻、尿急、排尿滴瀝不盡；慢性前列腺炎及前列腺增生癥見上述證候者第二百頁，共341頁。熟地黃--滋陰益腎；山茱萸、山藥、韭菜子、淫羊藿--補(bǔ)益肝腎；蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓--健脾利尿；冬瓜子、澤瀉--利水滲濕；附子、桂枝--溫里散寒；桃仁--活血；牡丹皮--清泄，防諸藥之溫過；甘草--調(diào)和諸藥。諸藥共奏扶正固本，滋陰益腎，利尿之功。第二百零一頁，共341頁。【適用病癥】用于腎虛所致的淋證，癥見尿頻、尿急、排尿滴瀝不盡；慢性前列腺炎及前列腺增生癥見上述證候者?！粳F(xiàn)代應(yīng)用】用于慢性前列腺炎、前列腺增生。第二百零二頁，共341頁。癃清片第二百零三頁，共341頁。【組成】澤瀉，車前子，敗醬草，金銀花，牡丹皮，白花蛇舌草，赤芍，仙鶴草，黃連，黃柏【功效】清熱解毒，涼血通淋【主治】用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?，癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜脹；亦用于慢性前列腺炎濕熱蘊(yùn)結(jié)兼瘀血證，癥見小便頻急，尿后余瀝不盡，尿道灼熱，會陰少腹腰骶部疼痛或不適等第二百零四頁，共341頁。澤瀉、車前子--利水滲濕；金銀花、敗醬草、黃連、黃柏、白花蛇舌草--清熱解毒燥濕；赤芍、牡丹皮--清熱涼血，活血散瘀；仙鶴草--止血解毒；諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血通淋之功效。第二百零五頁，共341頁。【現(xiàn)代研究】抗炎、抑菌臨床用于尿路感染、前列腺增生、急慢性前列腺炎等屬下焦?jié)駸崴轮疅崃苷摺５诙倭懔?，?41頁。自學(xué)連樸飲Ⅱ類當(dāng)歸拈痛湯Ⅱ類第二百零七頁，共341頁。

第四節(jié)溫化寒濕類

祛濕劑第二百零八頁，共341頁。溫化寒濕

適用證：濕從寒化，陽虛不能化水所致痰飲、水腫等證。配伍用藥：溫陽藥和利濕藥為主，常配健脾補(bǔ)腎藥、理氣藥為輔助。第二百零九頁，共341頁。五苓散Ⅰ類《傷寒論》

第二百一十頁，共341頁。主治：蓄水證或太陽經(jīng)腑同病表邪未解循經(jīng)傳腑氣化失司水津不布小便不利渴欲飲水水入即吐（“水逆證”）頭痛微熱舌苔白，脈浮或緩水飲內(nèi)停聯(lián)系：蓄血證第二百一十一頁，共341頁。

頭痛、發(fā)熱（惡寒），脈?。硇拔幢M

煩渴飲水，水入口即吐－水蓄不布

小便不利－膀胱氣化失司太陽經(jīng)腑同病蓄水證主治病機(jī)癥候分析五苓散第二百一十二頁，共341頁。太陽經(jīng)腑同病太陽表邪未盡水濕內(nèi)停桂枝解表祛邪溫陽化氣行水澤瀉、二苓滲濕利水白術(shù)健脾燥濕后世應(yīng)用：頭眩、短氣而咳，嘔吐，吐涎沫，腹瀉，水腫

方解五苓散第二百一十三頁，共341頁。功用：利水滲濕，溫陽化氣君：澤瀉臣：豬苓、茯苓佐：白術(shù)

桂枝：溫陽化氣；祛除表邪；平?jīng)_降逆近代醫(yī)家陸淵雷：“桂枝為此方之關(guān)鍵，有人畏桂枝如虎，特去此味，方意盡失”第二百一十四頁，共341頁。辨證要點小便不利，舌苔白，脈浮或緩。第二百一十五頁，共341頁。劉渡舟應(yīng)用五苓散方經(jīng)驗1、小便不利為主癥2、小便不利為兼癥第二百一十六頁，共341頁。臨床應(yīng)用與加減變化（1）腎炎尿少、水腫急性合麻黃連翹赤小豆湯或＋麻黃、防已、白茅根慢性與腎氣丸交替使用腎病綜合征（水腫、蛋白尿）合小柴胡湯（柴苓湯）五苓散第二百一十七頁，共341頁。（2）尿潴留（產(chǎn)后、術(shù)后）：＋黨參、黃芪（3）水腫及體腔積液：用量宜大＋車前、檳榔、大腹皮（4）嘔吐，吐涎沫：合吳茱萸湯（5）青光眼兼苔白滑：＋車前仁、女貞子、青葙子（6）宿醉：＋葛花、人參五苓散第二百一十八頁，共341頁。五苓散病案一：便秘張某，女，60歲?；颊吒姑?，腸鳴，大便干燥，排便困難，尿頻，白天尿10余次，夜尿4次，小便清長，無尿痛、尿急之象，口渴喜飲，脈弦，舌苔薄白、舌體胖大，曾服增液湯加潤便藥3劑，口渴不解，仍有便秘，予五苓散加味治之。茯苓10g、豬苓10g.桂枝15g、白術(shù)10g、澤瀉10g.枳實10g、檳榔10g、烏藥10g、香附10g,3劑后口干口渴大為減輕，夜尿由4次減為2次，大便轉(zhuǎn)軟，日一行。第二百一十九頁，共341頁。五苓散病案二：腹瀉王某，男，30歲?；颊吒篂a，為水樣便，日數(shù)次已2天，伴脘悶食少，口淡無味，腸鳴，無腹痛，泄下物無粘液，無里急后重，舌體淡紅，苔薄白微膩，脈濡，予五苓散加味治之。豬苓10g、桂枝12g、白術(shù)10g、茯苓10g、澤瀉10g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮10g、甘草6g、生姜3片、大棗4枚、車前子10。服用3劑而愈。第二百二十頁，共341頁。為何本方既能治療腹瀉，又能治療便秘水濕停于腸道，發(fā)為泄瀉水濕停滯，津不布腸，則為便秘第二百二十一頁，共341頁。五苓散病案三：癃閉

李某，女，26歲。患者因產(chǎn)后排尿困難，給予留置導(dǎo)尿，曾用針灸治療無效，小腹作脹，欲解不能，排尿時小腹作痛，舌淡紅，苔白膩，脈弦。此屬產(chǎn)后癃閉，給予五苓散加味治之。桂枝12g.茯苓15g、豬苓10g、澤瀉10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、黃柏20g.石菖蒲6g、白芍20g，服用2劑后自行排尿，癃閉自除。分析：五苓散通調(diào)水道，使小便通利;加黃柏清其膀胱尿液滯留之郁熱;白芍、甘草解痙止痛;石菖蒲芳香化濕利竅第二百二十二頁，共341頁。五苓散病案四：尿頻

柳某，女，9歲，因尿頻1月就診。每次尿量少，尿液色清，多次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。遂來我處求診?？淘\:患兒尿頻，每日十余次，無尿急、尿痛，納可，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈滑。方予:黨參15g，豬苓9g茯苓9g，澤瀉9g，桂枝5g，白術(shù)9g，黃柏6g,篇蓄6g,瞿麥6g，石韋6g，車前草10g。水煎溫服，服3劑后小便次數(shù)明顯減少，尿量增多，服6劑后小便漸趨正常。

第二百二十三頁，共341頁。小兒神經(jīng)性尿頻病因不明，可能與大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，以及焦慮、緊張、驚嚇等精神因素致膀胱神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)診斷依據(jù):有尿頻、尿急，但無尿痛及排尿困難;尿常規(guī)檢查陰性排除泌尿系感染、膀胱結(jié)石等第二百二十四頁，共341頁。春澤湯治療小兒尿頻的機(jī)理分析小兒生理特點：腎氣未充，下焦元陽虛衰，不能蒸騰水液脾氣虧虛，水液失制肺氣虛，肺主治節(jié)之力差春澤湯治療尿頻的依據(jù)人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)肺氣、健脾桂枝溫陽化氣澤瀉、豬苓入膀朧，開氣化之源。加味：腎虛：六味地黃丸脾虛：四君子肺虛：玉屏風(fēng)第二百二十五頁，共341頁。春澤湯治療膀胱咳癥狀：“膀胱咳狀，咳而遺尿”病機(jī)：膀胱氣化無力，水邪犯肺所致。病本在下，病標(biāo)在上加人參的原因：伴肺氣虛損，肺主治節(jié)之力差，易致膀胱氣化失常，即“上虛不能制下者也”第二百二十六頁，共341頁。西學(xué)中班學(xué)員提問女，63歲，口渴10余天，一張嘴就有一種難聞的酸臭味，苔白膩，脈沉，有點快?？崭寡?2.6尿酮體2+，應(yīng)證了西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷？開什么方？

第二百二十七頁，共341頁。完善問診資料口渴，喜歡冷飲或熱飲？口渴是否治療？服用什么中成藥否？有效否？二便？尤其是小便是否通利惡寒或惡熱？有無膝蓋冷？第二百二十八頁，共341頁。豬苓湯Ⅰ類《傷寒論》

第二百二十九頁，共341頁。主治：水熱互結(jié)證

外：邪氣入里化熱內(nèi)：水濕水熱互結(jié)（陰虧）小便不利身熱，口渴欲飲心煩舌紅，脈細(xì)數(shù)水飲內(nèi)停第二百三十頁，共341頁。功用：利水、清熱、養(yǎng)陰君：豬苓：淡滲利水臣：澤瀉：利水、泄熱茯苓：健脾利濕佐：滑石：利水、清熱阿膠：滋陰?利水不傷陰滋陰不礙濕第二百三十一頁，共341頁。辨證要點小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)第二百三十二頁，共341頁。比較豬苓湯與五苓散第二百三十三頁，共341頁。病案分析湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選，湖南科技出版社，1980

某女，23歲，新產(chǎn)未久，小便癃閉，小腹脹急疼痛，心煩口渴，但以尿閉不敢稍飲。病急投診，先是西醫(yī)利尿劑，無顯著效果，唯導(dǎo)尿方可緩解一二，越三日，又因?qū)蛩履虻揽谀[大，痛苦難忍，乃邀余會診：舌紅少苔，脈洪數(shù)無力。治療：豬苓湯加小茴香、烏藥行氣化滯，3劑病愈水熱互結(jié)（心煩口渴，小便癃閉)陰虧（產(chǎn)后，舌紅少苔）下焦氣滯（小便癃閉，小腹脹急疼痛）第二百三十四頁，共341頁。防己黃芪湯Ⅰ類《金匱要略》第二百三十五頁，共341頁。主治：風(fēng)水或風(fēng)濕（表虛不固）汗出惡風(fēng)肢節(jié)疼痛外：風(fēng)濕內(nèi)：肺脾氣虛脈浮益氣健脾祛風(fēng)利水第二百三十六頁，共341頁。功用：益氣祛風(fēng)，健脾利水君：黃芪：益氣固表、利水防已：祛風(fēng)行水臣：白術(shù)：補(bǔ)氣健脾祛濕佐：生姜、大棗：調(diào)和營衛(wèi)

使：甘草聯(lián)系玉屏風(fēng)散為何不用麻黃、桂枝祛風(fēng)散寒？扶正與祛邪兼顧祛風(fēng)除濕與健脾益氣并用第二百三十七頁，共341頁。辨證要點汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮第二百三十八頁，共341頁。使用注意溫服，微汗出，服后如蟲行皮中第二百三十九頁，共341頁。病案分析臨床應(yīng)用漢方處方解說，1983，人民衛(wèi)生出版社

某女，30歲，14歲時開始腋窩出汗，臭氣難聞，經(jīng)皮膚科治療無效，甚為悲觀，患者肌膚潔白，肥胖，皮膚肌肉松弛，時值2月下旬，余寒雖烈，卻汗出濕衣，冬夏如此，自覺全身倦怠，心悸不眠，肩酸痛，下半身冷，診斷為風(fēng)濕，予以防己黃芪湯，次日大量排尿，出汗減少，服至15日，已不擔(dān)心腋窩出汗之苦。續(xù)服5個月，至夏季也未復(fù)發(fā)。第二百四十頁，共341頁。苓桂術(shù)甘湯Ⅰ類《金匱要略》

第二百四十一頁，共341頁。主治：痰飲（脾陽不足）誤下過食生冷脾陽不足水濕內(nèi)停胸脅支滿頭暈?zāi)垦Ｐ募?、短氣而咳舌苔白滑，脈沉滑或沉緊第二百四十二頁，共341頁。功用：溫陽健脾，利濕化飲君：茯苓臣：桂枝佐：白術(shù)使：甘草溫補(bǔ)脾陽,平?jīng)_降逆健脾祛濕辛甘化陽不滋滿，反瀉滿溫而不燥利而不峻標(biāo)本兼顧病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之第二百四十三頁，共341頁。辨證要點胸滿支滿，目眩心悸，舌苔白滑。第二百四十四頁，共341頁。使用注意飲邪化熱，咳痰粘稠者，不宜使用。第二百四十五頁，共341頁。桂枝在諸方中的作用比較。

麻黃湯---------配麻黃------發(fā)汗解表桂枝湯---------配白芍------調(diào)和營衛(wèi)小建中---------配飴糖------散中寒辛甘化陽當(dāng)歸四逆------配當(dāng)歸------溫經(jīng)散寒養(yǎng)血炙甘草湯------配姜酒------溫通心陽腎氣丸---------