第四講心境障礙

第四講心境障礙第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三2心境障礙(Mooddisorders)

概述

診斷及癥狀表現(xiàn)

病因

治療

第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三3一.概述明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三4一.概述

我國:1993年在7個(gè)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)1993年時(shí)點(diǎn)患病率:0.52‰,終生患病率:0.83‰抑郁癥:月患病率:美國5.2%,英國5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會(huì)報(bào)告)世界衛(wèi)生組織比較保守的估計(jì),抑郁癥在人群中的時(shí)點(diǎn)患病率:3%據(jù)此推算,我國的現(xiàn)患人數(shù)約3600萬第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三5加拿大數(shù)據(jù)：年齡與住院率第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三6概述其他資料22-33%的住院病人有抑郁障礙2/3的抑郁癥病人有自殺念頭,自殺率為5-15%第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三7概述其他資料對抑郁病人的隨訪研究顯示，存在明顯的慢性化和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)研究表明：—僅50%的重性抑郁病人只發(fā)作一次—20%的病人表現(xiàn)為復(fù)發(fā)病程—30%的病人變成慢性抑郁第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三8二.診斷及癥狀表現(xiàn)

單相(unipolar)心境障礙--單次或反復(fù)的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)心境障礙--單次或反復(fù)的躁狂(mania)發(fā)作--單次或反復(fù)的躁狂抑郁發(fā)作第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三9躁狂狀態(tài)：

表現(xiàn)下列３項(xiàng)以上自我估價(jià)過高或夸大睡眠需要減少比平時(shí)更健談意念飄忽隨境轉(zhuǎn)移有目的的活動(dòng)增多過分地參與某些享樂活動(dòng)癥狀至少持續(xù)一周,有異常的心境高漲、夸大、易激惹嚴(yán)重到影響職業(yè)和日常社會(huì)活動(dòng)排除診斷：并非因?yàn)樗幬餅E用或者軀體疾病（甲亢）第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三10躁狂狀態(tài)：按照病情，可分為：躁狂-不伴精神病性癥狀躁狂-伴精神病性躁狂與輕躁狂首次發(fā)病年齡：16-35歲病程有長有短，平均3個(gè)月第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三11抑郁狀態(tài)：

典型癥狀心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低附加癥狀思維能力減退和注意能力降低自我評價(jià)和自信降低自責(zé)、自罪觀念和無價(jià)值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三12抑郁狀態(tài)：發(fā)作至少持續(xù)２周造成社交、職業(yè)等功能上的損害排除診斷：并非藥物濫用沒有嚴(yán)重的創(chuàng)傷按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù)ICD－10，抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度：３＋５中度：２＋３或４輕度：２＋２重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三13DSM-IV標(biāo)準(zhǔn):第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三14重性抑郁發(fā)作A.在同一個(gè)2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上，其中至少1項(xiàng)是(1)心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺所致的癥狀。

第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三15（1）

幾乎每天的一天中大部分時(shí)間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗(yàn)（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；（2）

幾乎每天的一天中大部分時(shí)間，對于所有（或幾乎所有）活動(dòng)的興趣都顯著減低；（3）

顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過原體重的5%），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達(dá)到應(yīng)增體重；（4）

幾乎每天失眠或嗜睡；第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三16（5）

幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗(yàn)到坐立不安或緩慢下來）；（6）

幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；（7）

幾乎每天感到生活沒有價(jià)值，或過分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了?。唬?）

幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決

（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^察）；（9）

反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計(jì)劃以期實(shí)行自殺。第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三17B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。C.

這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。D.

這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。E.

這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)2月以上，其特點(diǎn)為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價(jià)值、自殺意念、精神病癥狀、或精神運(yùn)動(dòng)性遲緩。

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三18篩選工具抑郁癥狀可用篩查工具檢出，包括：一般篩查工具（一般健康問卷：PRIME—MD，初級保健中癥狀驅(qū)動(dòng)診斷系統(tǒng)SDDS—PC）。專門用于抑郁障礙的篩查工作（Zung氏量表，流調(diào)用抑郁量表CES—D和

Beck抑郁量表）。)第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三19躁狂發(fā)作A.持續(xù)至少1周，（或更短時(shí)期，只要達(dá)到必須住院程度）的一個(gè)異常的而且持續(xù)的心境高漲、夸大或激惹。

第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三20B.在此心境障礙時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)下列癥狀3項(xiàng)以上，并有較顯著的程度

第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三21（1）

自我估價(jià)過高或夸大；（2）

睡眠需要減少（例如，感到只要3小時(shí)睡眠便休息好了）；（3）

比平時(shí)更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

(4)意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑。

第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三22（5）

隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要的外界刺激上去）；（6）

有目的的活動(dòng)增多（不論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活動(dòng)都是如此），或精神運(yùn)動(dòng)性激越；

(7)過分地參與某些有樂趣的活動(dòng)，而這種活動(dòng)有潛在或可能會(huì)樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三23C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動(dòng)及人際關(guān)系的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。

E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況

（例如，甲亢）所致之直接生理性效應(yīng)。

注：清楚地由軀體性抑郁治療（例如，治療藥品，電體克治療，光療）所致引起的躁狂樣發(fā)作，不應(yīng)歸于雙相I型障礙。

第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三24其他:心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙抑郁障礙的特殊類型季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三25三.心境障礙病因第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三26~對抑郁的解釋生物醫(yī)學(xué)的解釋：

遺傳、生物化學(xué)因素等影響第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三27Increasedbloodflowtofrontallobesandamygdala第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三28雙相心境障礙第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三29Cortisolisoftenincreasedindepressedpeople.第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三30Normalsleeppattern第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三31Sleeppatternindepression第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三32EarlyentryintoREM第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三33~對抑郁的解釋行為理論的解釋：

對個(gè)體正常行為的強(qiáng)化過少

對異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果心理動(dòng)力學(xué)的解釋：

口欲期的需要未得到滿足或得到過分的滿足

心理發(fā)展固結(jié)在此階段，傾向過分依賴他人以維持自尊

在遭遇離喪時(shí)表現(xiàn)出來

第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三34認(rèn)知理論的解釋

BECK的解釋：

認(rèn)知三聯(lián)征(對自己、世界和未來的負(fù)性看法)↑↓

由消極的生活事件激活消極的自我圖式、信念↑↓

出現(xiàn)認(rèn)知的歪曲(全或無的思維、個(gè)人化、過分概括化等)↓

抑郁第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三35其他：

(1)習(xí)得的無助感(learnedhelplessness)

－Seligman(1974)由動(dòng)物模型提出

令人厭惡的不可控制的事件→無助感→抑郁(2)歸因形成(attritionalreformulation)-Abramson,Seligman,Teasdale(1978)

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素→無助感→抑郁(3)無望感(hopelessness)-Abramson,Metalsky,Alloy(1989)

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素,或其他認(rèn)知因素→無望感→抑郁第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三36~很少見到對躁狂的解釋

第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三37治療生物治療心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三38生物治療抗抑郁藥三環(huán)類：氯丙咪嗪等SSRI類：百憂解等MAOI類電抽搐治療第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三39心理治療對精神病人及其家庭的幫助

第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三40－涉及精神分裂癥及心境障礙病人及其家庭病人家屬的“主觀負(fù)擔(dān)”－心理壓力、情緒影響等消極作用

“客觀負(fù)擔(dān)”－經(jīng)濟(jì)壓力、對家人身體健康的影響、教育子女的困難、對日常生活的影響等消極作用第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三41與家庭治療有關(guān)的干預(yù)方法：

1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識(shí)－病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強(qiáng)交流，減少?zèng)_突3、社會(huì)及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強(qiáng)化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達(dá)－減少面對面的時(shí)間、減少批評性評價(jià)和敵意、給病人一定的自我決定權(quán)利等

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