周四讀片縱隔卵黃囊瘤

ClinicaldataFemale21Ychiefcomplaint

chestpain

on

her

leftside

for

2days

CT（plain+enhanced）inhomogeneous

density

massinmediastinainhomogeneous

enhancement,

tumor

vesselscouldbefound

縱隔腫塊，不均勻強(qiáng)化，腫瘤血管

theboundarywithmediastinaandleftlungisnotclear

與縱隔、左肺分界不清

bilateral

pulmonary

nodules雙肺結(jié)節(jié)

pleural

fluidonthe

left

side左側(cè)胸腔積液conclusion：malignant

tumor卵黃囊瘤(yolksactumor，YST來源于原始生殖細(xì)胞的惡性腫瘤，最早由Teilum于1959年首次報(bào)道，Teilum通過與大鼠胚胎的內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)對比研究發(fā)現(xiàn)它們結(jié)構(gòu)非常相似，首次命名為內(nèi)胚竇瘤

后因研究發(fā)現(xiàn)腫瘤中心的囊腔結(jié)構(gòu)相當(dāng)于人胚胎時期的卵黃囊，故改稱為卵黃囊瘤

人卵黃囊上的胚外中胚層在第3周便形成的許多血島，它是胚胎最早形成血管和血細(xì)胞的部位，為早期胚胎（10周前）的造血場所卵黃囊動、靜脈將參與腸系膜動脈及肝門靜脈的形成由于原始生殖細(xì)胞最早也出現(xiàn)于卵黃囊壁，因而卵黃囊又是生殖細(xì)胞的最初發(fā)源地YST好發(fā)于兒童和青少年腫瘤主要發(fā)生于性腺，也可發(fā)生在生殖細(xì)胞從卵黃囊遷移生殖嵴的中線路徑上，包括縱隔、腹腔與腹膜后、骶尾部、陰道、松果體、小腦蚓部、側(cè)腦室、網(wǎng)膜、心臟等可合并其他生殖細(xì)胞腫瘤，如畸胎瘤、胚胎性癌、精原細(xì)胞瘤及絨毛膜癌等YST是高度惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)根據(jù)部位不同而有所不同，發(fā)生于縱隔者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、胸骨后疼痛等，發(fā)生于腹部盆腔者主要是腹痛、腹部包塊及腫瘤壓迫癥狀，晚期可見腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移YST的大體標(biāo)本呈巨大囊實(shí)性軟組織腫塊，切面可見出血、壞死及囊變，病理學(xué)家稱之為“七彩瘤”腫瘤的組織學(xué)形態(tài)多樣，可有疏松的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)、嗜酸性小體、腺泡樣及腺管狀結(jié)構(gòu)、實(shí)體細(xì)胞團(tuán)結(jié)構(gòu)，多形結(jié)構(gòu)混合存在為其特征性病理改變

影像表現(xiàn)(1)發(fā)病部位:本病基本都發(fā)生于人體中軸線上，以小兒及青少年性腺多發(fā)，其次是縱隔(2)腫瘤的形態(tài)、大小、密度:YST多為單發(fā)的巨大圓形或卵圓形軟組織腫塊，一般邊緣境界清楚，部分可見分葉征，腫塊內(nèi)可見出血(3)強(qiáng)化特征:增強(qiáng)后YST呈明顯不均勻強(qiáng)化，并有逐步強(qiáng)化特征，腫塊實(shí)質(zhì)部分呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀、片絮狀強(qiáng)化。囊性部分表現(xiàn)為大小不一的囊性分房，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，房隔呈不規(guī)則弧形或帶狀強(qiáng)化。實(shí)性為主的腫塊內(nèi)條狀腫瘤血管影具有一定特征性(4)腫瘤的侵犯和轉(zhuǎn)移:YST容易對周圍結(jié)構(gòu)直接侵犯或遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移患者，女，17歲。左側(cè)卵巢YST。A．CT平掃示盆腔低密度腫塊，邊緣見斑點(diǎn)狀鈣化影;B～D．增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，隨時間延長，強(qiáng)化范圍逐步擴(kuò)大，有逐漸強(qiáng)化特征患者，女，2歲。左側(cè)卵巢YST。A、B．橫斷位CT增強(qiáng)。腫塊內(nèi)見多條扭曲血管影。右側(cè)睪丸增大，呈類圓形軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯不均勻持續(xù)強(qiáng)化膈肌YST左側(cè)胸腔不規(guī)則形占位，呈囊實(shí)混合性，邊界不清，膈肌下移，左側(cè)胸腔積液，增強(qiáng)后腫塊實(shí)性成分明顯不均勻強(qiáng)化，且漸進(jìn)式強(qiáng)化骶尾部YST陰道YST三腦室YST眼眶YST升結(jié)腸YST鑒別診斷1、惡性胸腺瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，也可以出現(xiàn)壞死，在CT表現(xiàn)上與YST較難鑒別，但是此病一般發(fā)病年齡較大，血清AFP不高2、惡性畸胎瘤病灶內(nèi)?？梢娾}化及脂肪密度影，血清AFP不會顯著升高YST診斷要點(diǎn)(1)發(fā)病年齡小，嬰幼兒和青少年多發(fā)