第四節(jié) 十二指腸鉤口線蟲(chóng)

第四節(jié)十二指腸鉤口線蟲(chóng)第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十二指腸鉤口線蟲(chóng)，簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲(chóng)；美洲板口線蟲(chóng)，簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲(chóng);犬鉤口線蟲(chóng)巴西鉤口線蟲(chóng)---感染期幼蟲(chóng)可侵入人體，引起幼蟲(chóng)移行癥。偶然寄生人體錫蘭鉤口線蟲(chóng)第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、形態(tài)

1.成蟲(chóng)體長(zhǎng)1cm左右，圓柱形，肉紅色,死后呈灰白色。蟲(chóng)體前端較細(xì)，微向背側(cè)仰屈，頂端為發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊。鉤蟲(chóng)的咽管長(zhǎng)度為體長(zhǎng)的1/6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達(dá)。腸管壁薄，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細(xì)絨毛，有利于氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉤蟲(chóng)體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體①頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶,

阻止宿主腸壁傷口血液凝固，有利于鉤蟲(chóng)的吸血。②咽腺分泌乙酰膽堿酯酶，蛋白酶和膠原酶，影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)，有利于蟲(chóng)體的附著。③排泄腺第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉤蟲(chóng)雄蟲(chóng)生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲(chóng)末端膨大，即為角皮向后延伸形成的膜質(zhì)交合傘，內(nèi)有肌性指狀輔肋，依其部位分別稱背輔肋、側(cè)輔肋和腹輔肋。其中背輔肋的分布特點(diǎn)是鑒定蟲(chóng)種的主要依據(jù),雄蟲(chóng)還有一對(duì)交合刺。雌蟲(chóng)末端呈圓錐型，有的蟲(chóng)種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲(chóng)體腹面中部或其前﹑后。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)的區(qū)別十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.幼蟲(chóng)通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段。桿狀蚴絲狀蚴第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．蟲(chóng)卵

第二章消化道寄生蟲(chóng)

橢圓形，無(wú)色透明，大小約56～76×35～40m，卵殼薄，內(nèi)含有4～8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯的空隙，或卵內(nèi)細(xì)胞可分裂為多個(gè)，成為桑椹期，甚至發(fā)育為幼蟲(chóng)期。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉤蟲(chóng)生活史第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉤蟲(chóng)生活史第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三絲狀蚴依靠體內(nèi)貯存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存活，多生活在距離地面約1～2cm的表淺土壤層內(nèi)，并常呈聚集性活動(dòng)。有些幼蟲(chóng)可借助覆蓋其體表水膜的表面張力沿植物莖葉或草枝向上爬行，最高可達(dá)22cm的高處。此期幼蟲(chóng)的抵抗力很強(qiáng)，在溫、濕度適宜的土壤中可活15ｗ左右，但多數(shù)因在自然環(huán)境中受陽(yáng)光等因素的影響，生活3～4ｗ后自行死亡。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感染途徑：鉤蟲(chóng)主要經(jīng)皮膚感染人體，十二指腸鉤蟲(chóng)可經(jīng)口感染人體，絲狀蚴直接進(jìn)入消化道在小腸內(nèi)發(fā)育成熟；絲狀蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，仍循皮膚感染的途徑移行。第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三幼蟲(chóng)也可通過(guò)胎盤使胎兒感染。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道曾從產(chǎn)婦乳汁中檢獲到美洲鉤蟲(chóng)絲狀蚴，說(shuō)明通過(guò)母乳也可能造成人體感染鉤蟲(chóng)。某些動(dòng)物如豬、犬、虎、獅、靈貓等可作為十二指腸鉤蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，推測(cè)人們生食或半生食受感染的動(dòng)物肉也可能感染鉤蟲(chóng)。

第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉤蟲(chóng)與蛔蟲(chóng)的生活史比較鉤蟲(chóng)蛔蟲(chóng)寄生部位小腸上段小腸寄生方式固著游離產(chǎn)卵部位及數(shù)量小腸,A.d-10000-30000;N.a5000-10000小腸,240000/日體外發(fā)育卵---桿狀蚴(24h)-------絲狀蚴(5-7天)卵---------感染性卵(3周)感染階段絲狀蚴感染性卵感染方式經(jīng)皮,黏膜,口,胎盤經(jīng)口從感染至產(chǎn)卵5----7周60—75天壽命A.d----5年N.a---15年1年第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

遷延移行：感染十二指腸鉤蟲(chóng)后,部分幼蟲(chóng)在進(jìn)入小腸之前，可在某些組織中滯留很長(zhǎng)時(shí)間，(有報(bào)道為253ｄ),此時(shí)蟲(chóng)體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育,直到遇到適宜的刺激，才陸續(xù)到達(dá)腸腔發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為遷延移行。

第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)續(xù)宿主：Schad等曾用十二指腸鉤蟲(chóng)絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動(dòng)物，經(jīng)26ｄ～34ｄ，在其肌肉內(nèi)均能查出活的同期幼蟲(chóng)。提示，某些動(dòng)物可作為十二指腸鉤蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、致病性兩種鉤蟲(chóng)的致病作用基本相似，但是，十二指腸鉤蟲(chóng)較美洲鉤蟲(chóng)對(duì)人體的危害更大。

為什么？第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鉤蟲(chóng)感染（hookworminfection）有的雖然在糞便中檢出蟲(chóng)卵，但無(wú)任何臨床癥狀，稱為鉤蟲(chóng)感染。鉤蟲(chóng)?。╤ookwormdisease）有的盡管寄生蟲(chóng)數(shù)不多，卻表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀和體征者，稱為鉤蟲(chóng)病第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.幼蟲(chóng)所致病變及癥狀鉤蚴性皮炎----俗稱為“糞毒”絲狀蚴侵入皮膚后數(shù)分鐘至1h內(nèi)，引發(fā)宿主局部皮膚Ⅰ型超敏反應(yīng)。部位：足趾、指間及其他皮膚暴露處，表現(xiàn)有針刺、燒灼和奇癢感，充血斑點(diǎn)或丘疹，1～2d內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體流出。如若繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂、脫皮而自愈。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

呼吸道癥狀（鉤蚴性肺炎）：當(dāng)鉤蚴穿過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時(shí)，可引起肺間質(zhì)和肺泡壁的點(diǎn)狀出血與炎性滲出，重癥者可引發(fā)支氣管肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有喉癢、咳嗽、聲啞等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈干咳、痰中帶血、陣發(fā)性哮喘等，并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性鉤蟲(chóng)?。阂卜Q早期鉤蟲(chóng)病綜合征。如果短期內(nèi)大量鉤蚴感染，患者除了表現(xiàn)皮膚及肺部癥狀外，還可在呼吸道癥狀出現(xiàn)后1～2w，表現(xiàn)明顯消化道癥狀，如腹痛（多為臍周或上腹部隱痛）及腹瀉（水樣便為主，少量黏液）?？砂橛惺秤徽?、嘔吐或全身疲乏等。個(gè)別病例腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛，為絲狀蚴移行通過(guò)淋巴管及淋巴結(jié)所致。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.成蟲(chóng)所致病變及癥狀

（1）消化系統(tǒng)癥狀：鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)口囊內(nèi)的鉤齒和板齒咬附在腸黏膜上，引起損傷、潰瘍及成片的出血性瘀斑，可累及黏膜下層，甚至肌層。病人在感染后30～60d逐漸出現(xiàn)上腹部隱痛、不適、食欲減退、消化不良、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、消瘦、乏力、便潛血陽(yáng)性等。少數(shù)可伴有肝、脾腫大等體癥。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.成蟲(chóng)所致病變及癥狀

（1）消化系統(tǒng)癥狀：部分患者可出現(xiàn)有喜食生米、泥土、煤渣、破布等異常行為表現(xiàn)，稱“異嗜癥”，其可能的原因是患者體內(nèi)缺乏鐵離子，從而導(dǎo)致一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)。在經(jīng)補(bǔ)鐵劑后此現(xiàn)象可以消失。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.成蟲(chóng)所致病變及癥狀

（2)貧血：鉤蟲(chóng)對(duì)人體的主要危害使宿主慢性失血的原因：①吸血,分泌抗凝素②自咬附部位粘膜滲出的血液③經(jīng)常更換咬附部位④活動(dòng)可造成組織、血管的損傷導(dǎo)致小細(xì)胞低色素缺鐵性貧血。

第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三貧血癥狀：多見(jiàn)于受染后10～20w。①貧血輕度者：僅有輕度頭昏、乏力、運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度氣促、心悸等；②貧血中度者：皮膚、粘膜蒼白，下肢輕度水腫，不活動(dòng)亦感氣急、心悸、四肢無(wú)力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等；心率增快、心臟輕度擴(kuò)大、有收縮期雜音；第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三貧血癥狀③貧血重度者：皮膚、粘膜極度蒼白，全身水腫顯著，輕度活動(dòng)后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛，脈搏快而弱，全心擴(kuò)大，有明顯收縮期雜音及舒張期雜音。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，可伴有肝腫大、壓痛，肺部羅音，腹水等。嚴(yán)重鉤蟲(chóng)病的女性出現(xiàn)停經(jīng)或不育；孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、貧血性心臟病、產(chǎn)后感染和早產(chǎn)或死胎等。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3)消化道出血鉤蟲(chóng)病可引起消化道出血，以黑便、柏油樣便和血水樣便為主，有的伴有嘔血，造成急性失血性貧血，甚至導(dǎo)致失血性休克。臨床上常被誤診為消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽管出血、痢疾等。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（4）嬰兒鉤蟲(chóng)?。捍蠖鄶?shù)病人是因?yàn)槭褂昧吮汇^蚴污染的尿布或因穿“土褲子”、睡沙袋等方式感染。主要是十二指腸鉤蟲(chóng)，且在1歲以內(nèi)的嬰兒感染多見(jiàn)。常見(jiàn)的癥狀：腹瀉、柏油便、食欲減退和貧血等。體征可有皮膚粘膜蒼白，心尖區(qū)收縮期雜音，肝、脾腫大等。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（4）嬰兒鉤蟲(chóng)?。簢?yán)重貧血時(shí)，80%病例的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在200萬(wàn)/mm3以下，血紅蛋白低于5g%，嗜酸性粒細(xì)胞的比例及直接計(jì)數(shù)均有明顯增加。兒童長(zhǎng)期患本病，易引起營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和侏儒癥等。嬰幼兒鉤蟲(chóng)病死亡率較高，1歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為4%，1～5歲幼兒死亡率可達(dá)7%。國(guó)外有資料報(bào)道嚴(yán)重貧血和急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見(jiàn)的死亡原因。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、實(shí)驗(yàn)診斷（病原學(xué)檢查）直接涂片法糞便檢查飽和鹽水漂浮法鉤蚴培養(yǎng)法

免疫診斷方法：方法有皮內(nèi)試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但均因特異性低而較少應(yīng)用。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、流行鉤蟲(chóng)呈世界性分布，尤其在熱帶和亞熱帶地區(qū)，人群感染較為普遍。據(jù)世界衛(wèi)生組織1984年統(tǒng)計(jì)，全球鉤蟲(chóng)感染的人數(shù)達(dá)9億左右。在我國(guó)，鉤蟲(chóng)病仍是嚴(yán)重危害人民健康的寄生蟲(chóng)病之一。第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三傳染源：鉤蟲(chóng)病患者和帶蟲(chóng)者。其流行：種植紅薯、玉米、桑、甘蔗、棉、煙和咖啡等及采桑時(shí)人體有較多與絲狀蚴接觸的機(jī)會(huì)，因而易引起感染。礦井下因衛(wèi)生條件差、溫度高、濕度大，有利于鉤蟲(chóng)卵的發(fā)育，礦工感染率較高，某些地區(qū)礦井，平均感染率仍達(dá)52.0%。近年發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵不僅能在水中發(fā)育到感染期幼蟲(chóng)，而且污染秧田相當(dāng)嚴(yán)重，故種植水稻也可傳播鉤蟲(chóng)病。第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、防治（1）普查普治：（2）糞便管理：采取沉淀發(fā)酵式糞池、沼氣池