新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂

新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂周文浩新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂成人體液分布新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂胎兒/新生兒體液分布變化新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂不同胎齡體液含量新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒不顯性失水新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂胎齡愈小，相對(duì)體表面積愈大，不顯性失水量愈多呼吸增快或加深時(shí)，呼出水蒸氣增加體溫每增高１℃，代謝率增加１０％，不顯性失水增加１０％。啼哭和大量活動(dòng)時(shí)不顯性失水增加３０％光療、輻射熱下不顯性失水可增加８０％～１００％濕度增高，不顯性失水減少新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子陰離子陽離子陰離子Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+HPO3-、蛋白質(zhì)體液的電解質(zhì)組成新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂水電平衡調(diào)節(jié)內(nèi)在因素：腎臟功能不成熟體內(nèi)水分多代謝率高－水分要求高.生后day2-5起始利尿外在因素：環(huán)境溫度喂養(yǎng)腎臟：濾過、吸收低激素：鹽皮質(zhì)激素抗利尿激素新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂ADH作用機(jī)制小管液血液ADHADHRACATPcAMP蛋白激酶磷酸蛋白H2O新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂低鈉血癥鈉缺乏：攝入不足：妊高癥、早產(chǎn)丟失過多：GI、利尿、燒傷腎上腺皮質(zhì)激素缺乏癥水潴留水輸入多SIADH新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂處理:輕癥：>120mmol/L重癥：<120mmol/L稀釋性低鈉血癥：利尿<120mmol/L者，先提到125mmol/LSIADH:限液新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂考慮到抗利尿激素分泌異常綜合征血鈉低血漿滲透壓低（＜

２８０ｍＯｓｍ/Ｌ尿滲透壓升高，稀釋試驗(yàn)時(shí)尿滲透壓不能降低至１００ｍＯｓｍ/Ｌ以下治療限制水入量３０～５０ｍｌ/ｋｇ·ｄ新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂高鈉血癥原因：鈉多：攝入、醫(yī)源水少：丟失處理：注意速度：忌快，1mmol/L新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂體液平衡的評(píng)估病史：體重丟失>10%（恢復(fù)

BW◎d7-10）攝入量評(píng)估？體檢：皮膚粘膜、前囟神智、體溫呼吸？循環(huán)：BP、末梢充盈時(shí)間新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂尿：量:1-2ml/k/daymin比重90%◎24h>6次/d血清：NaHCT蛋白肌酐滲透壓新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂電解質(zhì)監(jiān)測(cè)新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂RenalFunction-HydrationCardiacFunctionSkin-useoftape/absorptionRespiratoryGI

水電平衡相關(guān)臟器評(píng)估新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂補(bǔ)液的目的在于：維持血Na+135~145mmol/L維持尿量≥1ml/kg/h尿比重≤1.012維持體重在生理性下降范圍內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入足夠情況下每天體重增加25～35g

新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂鈉平衡障礙最嚴(yán)重的后果是累及CNS急性低鈉(血Na+<120mmol/L)致腦水腫急性高鈉(血Na+>160mmol/L)致顱內(nèi)出血慢性鈉平衡障礙，糾正速度不宜過快不得少于48～72h慢性低鈉血癥，過快(每天上升>每天12mmol/L)，滲透性脫髓鞘綜合征慢性高鈉血癥，過快(每天下降>每天10～15mmol/L，或每小時(shí)下降>0.6mmol/L)，腦水腫新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂病理情況下液體療法脫水水腫心衰呼吸窘迫昏迷少尿RDSPDAIVHNECELBW新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂1.激素：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度3.酸堿平衡4.滲透壓、機(jī)體總鉀量、運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂K+

平衡調(diào)節(jié)腎臟K+

攝入重吸收激素(鹽皮質(zhì)激素,血管加壓素)酸堿平衡胃腸大便容量、次數(shù)新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂醛固酮:Na＋-K+泵活性細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥原因：攝入不足丟失多：GI、腎臟、燒傷堿中毒處理：補(bǔ)鉀新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂鉀的跨細(xì)胞分布異?！?/p>

鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒:H+-K+交換某些藥物：NE、胰島素新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂失鉀過多腎外途徑腎排鉀性利尿劑腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮↑：Cusing’sdisease鎂缺失經(jīng)胃腸道（腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等)經(jīng)皮膚（大量發(fā)汗）新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂心肌功能損害的具體表現(xiàn)心律失常心肌對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增高新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂高鉀血癥原因：攝入多排泄障礙：腎衰、腎上腺功能不全急性溶血：處理：6－6.5mmol/L,EKG正常:觀察>6.5mmol/L,急診處理堿Insulin利尿劑透析、換血新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂1.原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)（1）腎排鉀減少1）GFR：少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑2）遠(yuǎn)曲小管、集合小管的泌鉀功能受阻：醛固酮↓或反應(yīng)新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂（2）鉀的跨細(xì)胞分布異?！?/p>

K+從細(xì)胞內(nèi)逸出(K+shiftsoutofcells)

細(xì)胞損傷高血糖合并胰島素不足酸中毒某些藥物：洋地黃、β受體阻滯劑

高鉀性周期性麻痹新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂（3）入鉀過多(increasedK+intake)（4）假性高鉀血癥溶血、血小板增多、白細(xì)胞增多新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂（1）對(duì)心肌的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性對(duì)心肌生理特性的影響新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂心肌功能損害的具體表現(xiàn)高鉀血癥可引起各種類型的心律失常，特別是致死性心律失常。新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂（2）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscular

excitability)

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂鈣80%Ca貯備◎妊娠后期，90-120mg/kg/d99%◎骨骼血清

Ca:蛋白結(jié)合:40%其他結(jié)合：citrate,P,HCO3,&sulfate(10%)離子化：生理(50%)新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂磷67%有機(jī)P33%無機(jī)P–可檢測(cè)85%離子化5%復(fù)合物10%蛋白結(jié)合Ca和P相互調(diào)節(jié)新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂鈣平衡攝入骨骼尿甲旁腺素

降鈣素

VitD新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂調(diào)節(jié)PTH：↑Ca血:離子Ca↓=>PTH↑骨:↑Ca重吸收=>釋放Ca&P腎:↑尿CaandP重吸收GIviaVit-D=>↑GI吸收CaCT：↓Ca&P血:↑Ca=>CT↑骨:抑制重吸收腎:↑↑CT=>↑尿Ca&P排泄新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂調(diào)節(jié)VIT-D：↑Ca

小腸=>Ca吸收激活骨PTH=>促重吸收新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂鈣磷代謝

新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂新生兒低鈣血癥臨床：呼吸暫停喂養(yǎng)困難激惹、嗜睡驚厥心衰、心律失常新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂正常值:<24h:總Ca:2.25-2.65mmol/LCa++:1.08-1.28mmol/L24–48h:總Ca:1.75-3.00mmol/LCa++:1.00-1.18>48h:總Ca:2.25-2.65mmol/LCa++:1.12-1.23低鈣血癥:

足月:總Ca<1.75mmol/L

早產(chǎn):總<1.5mmol/L

出現(xiàn)癥狀高風(fēng)險(xiǎn)：Ca++<0.75mmol/L新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)因素:早產(chǎn)IUGRIDM窒息產(chǎn)程延長(zhǎng)新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂原因:母親: -IDM -母vitaminD缺乏嬰兒: -Stress,asphyxia,shock,RDS -攝入不足 -甲旁腺功能低下 -低鎂血癥醫(yī)源性: -補(bǔ)堿 -庫(kù)血 -利尿(Furosemide)

新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂處理:Cagluconate10%: -100mggluconate/mL -9.31mgor0.225mmolCa/mL預(yù)防:25-45mg/kg/dor0.6-1mmol/kg/dofCa++癥狀性低鈣血癥:負(fù)荷量:Cagluconate10%:iv1-2mL/kg/dose維持:Caglucon.10%:iv/po5mL/kg/d新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂查體borderlinelowsetearsabnormalfoldingofpinnaofearhypertelorismdownslantingpalpebralfissureshortphiltrumwith“fish”mouthhigharchedpalateheartmurmurDiGeorgeSyndrome22q-新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂代謝性骨病

(osteopeniaofprematurity)Ca&P攝入不足所致發(fā)生率：30-50%ELBW新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)因素:宮內(nèi)儲(chǔ)備不足:↓

storesProlongedTPN:Ca&P攝入不足 非強(qiáng)化的母乳其他疾病：激素、利尿劑，排泄

↑

淤膽:↓脂溶性.vits.新生兒水、電解質(zhì)代謝紊亂診斷:↑血Alk.Ph.