第三篇-藏象學(xué)說：肺

第三篇-藏象學(xué)說：肺第一頁，共56頁。五臟?肺《內(nèi)經(jīng)》謂之“相傅之官”第二頁，共56頁。

位于胸腔，膈膜之上，左右各一，上連氣道，通過口鼻與外界直接相通。肺居于人體臟腑最高位，并與心同居胸中，覆心之上以維護(hù)之，猶如兩葉下垂，形如華蓋故稱“肺為華蓋”，也確立了相傅之地位。部位形態(tài)第三頁，共56頁。第四頁，共56頁。肺

生理功能

主藏魄

主氣、司呼吸

主宣降主行水朝百脈主治節(jié)第五頁，共56頁。肺的生理特點(diǎn)：肺為嬌臟；肺為華蓋；肺喜潤惡燥。肺在體合皮，其華在毛；在竅為鼻；在志為悲（憂）；在液為涕；在時應(yīng)秋。肺屬手太陰，與手陽明大腸經(jīng)相為表里。第六頁，共56頁。1.主氣，司呼吸

氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。

肺主氣，指肺有主持、調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的功能。包括：（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）第七頁，共56頁。

（1）主呼吸之氣

是指肺是氣體交換的場所。通過肺氣的呼吸，呼出體內(nèi)的濁氣，吸入自然界的清氣。肺不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。功能正常，則呼吸調(diào)暢，氣體得以正常交換。第八頁，共56頁。肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。第九頁，共56頁。（2）肺主一身之氣

是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)《素問·五臟生成篇》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！敝饕w現(xiàn)在：氣的生成和氣機(jī)的調(diào)節(jié)。第十頁，共56頁。

氣的生成肺參與全身之氣的生成，特別是宗氣的生成。清氣+水谷精氣=宗氣——后天根本之氣（p117）。肺的呼吸功能健全與否會影響宗氣的生成，進(jìn)而影響全身之氣的生成。宗氣生成后，賴肺氣宣發(fā)輸布，布散全身推動人體生命活動。

第十一頁，共56頁。氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣機(jī)：泛指氣的運(yùn)動變化。升降出入為其基本形式。肺有節(jié)律的一呼一吸運(yùn)動，帶動著全身氣的升降出入運(yùn)動。第十二頁，共56頁。主呼吸之氣與主一身之氣的關(guān)系

呼吸之氣均勻調(diào)和一身之氣調(diào)暢相輔相成

人身之氣機(jī)調(diào)暢呼吸節(jié)律規(guī)整肺的呼吸勻調(diào)通暢是氣生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。第十三頁，共56頁。

肺主氣的病理變化主呼吸之氣功能失常肺氣不足：呼吸無力，氣短，動則氣喘。肺氣壅塞：呼吸急促，胸悶咳喘，聲高息粗，張口抬肩。主一身之氣功能失常宗氣生成不足：肺氣不足、心血瘀阻。全身性氣虛：疲倦乏力，少氣懶言，自汗，呼吸無力。第十四頁，共56頁。1）肺主宣發(fā)：宣發(fā)指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動表現(xiàn)形式為升和出。

生理功能①排出濁氣，完成氣體交換。②宣散水谷精微和津液。③宣發(fā)衛(wèi)氣，溫養(yǎng)皮膚、調(diào)節(jié)腠理開合。第十五頁，共56頁。

病理變化皮毛憔悴枯槁不澤，自汗出或無汗，易感外邪。第十六頁，共56頁。痰飲，水腫。胸悶咳喘，呼吸困難。第十七頁，共56頁。（2）肺主肅降肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機(jī)運(yùn)動表現(xiàn)形式為降和入。生理功能1）吸入自然界的清氣；2）向下布散水谷精微和津液；3）肅清呼吸道；4）將濁液下輸膀胱；5）有利于大腸向下傳導(dǎo)糟粕。第十八頁，共56頁。

病理變化胸悶、咳喘、吐痰、呼吸急促表淺。小便不利、痰飲水腫。大便困難，甚或閉結(jié)不通。第十九頁，共56頁。（2）肺主宣肅的生理作用肺主宣發(fā)肺主肅降A(chǔ)排出濁氣吸入清氣B輸布精微和津液輸布精微和津液C宣發(fā)衛(wèi)氣清肅異物宣發(fā)與肅降是肺氣升降出入運(yùn)動的具體表現(xiàn)形式——相反相成的矛盾運(yùn)動。在生理上相互依存，相互制約。20第二十頁，共56頁。

一升一降

呼吸運(yùn)動維持氣體交換一出一入向上向外

宣發(fā)肅降

布散精氣全身各處，無所不至

(氣的升降運(yùn)動)

向下向內(nèi)

上從皮毛而出為汗

水液代謝水液恒定狀態(tài)

下從腎與膀胱而出為尿

宣發(fā)與肅降的關(guān)系第二十一頁，共56頁。排出體內(nèi)濁氣宣發(fā)肅降肺

散精營養(yǎng)全身護(hù)肌表溫皮毛汗液排出吸入自然界清氣衛(wèi)氣清潔肺及呼吸道異物津液及水谷精微布散全身尿液排出第二十二頁，共56頁。

3.肺主行水（通調(diào)水道）

通，疏通；調(diào)，調(diào)節(jié)。水道，是水液運(yùn)行和排泄的道路。肺主通調(diào)水道是指指肺具有推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄的作用。通過肺的宣發(fā)肅降實(shí)現(xiàn)。第二十三頁，共56頁。肺主行水的機(jī)理示意圖

┌將津液上輸頭面諸竅，│外達(dá)全身皮毛肌腠──────┐┌─┐┌肺氣宣發(fā)──┤汗│肺││└宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，││主├┤控制腠理開闔──────┘│行││調(diào)節(jié)汗的排泄│水││└─┘│┌將津液下輸其它臟腑└肺氣肅降──┤將臟腑代謝后產(chǎn)生的

└濁液下輸于腎而化尿──────尿

第二十四頁，共56頁。

具體而言①通過肺氣宣發(fā)，將水液布散于皮毛和周身，發(fā)揮其滋養(yǎng)作用。第二十五頁，共56頁。②肺的宣發(fā)還可以將衛(wèi)氣布散于皮毛。到達(dá)皮毛的部分水液，在衛(wèi)氣功能調(diào)節(jié)下，部分生成汗液，排泄于人體外部。此外，肺的呼氣中也可以帶走部分水液。第二十六頁，共56頁。

③通過肺氣肅降，將上焦水液向下布散，以滋潤內(nèi)在臟腑。其中，代謝后的水液下輸?shù)侥I和膀胱，經(jīng)腎氣的氣化作用，生成尿液排出體外。此外，肺的肅降，推動大腸傳導(dǎo)，通過糞便也可帶走部分水液。第二十七頁，共56頁。

肺位于人體的上焦，肺的宣發(fā)肅降功能對水液代謝有重要的調(diào)節(jié)作用，故中醫(yī)有

“肺為水之上源”、“肺主行水”之說。第二十八頁，共56頁?！端貑?經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！钡诙彭?，共56頁。肺通調(diào)水道功能失常，則見尿少，顏面和周身水腫等癥。治法方面：“提壺揭蓋”。第三十頁，共56頁。

4.肺朝百脈朝，朝會、聚會之意。（1）含義：

是指肺與百脈相通，全身的血液通過這些血脈流注匯聚于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換后，將富含清氣的血液不斷輸送至全身的作用。第三十一頁，共56頁。（2）生理意義：進(jìn)行氣體交換。助心行血。肺朝百脈是肺助心行血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，

肺主氣、司呼吸是其功能基礎(chǔ)。維持血液富含清氣。調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，故能輔助心臟主持血液循行。第三十二頁，共56頁。肺助心行血的功能異常，可出現(xiàn)心前區(qū)憋悶刺痛等癥狀。第三十三頁，共56頁。5．肺主治節(jié)

（1）含義：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意。是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動的作用。心為君主，肺為“相輔之官”34第三十四頁，共56頁。肺主治節(jié)，主要體現(xiàn)在：治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動；治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；治理調(diào)節(jié)血夜的運(yùn)行；治理調(diào)節(jié)水液代謝。肺主治節(jié)，是對肺的生理功能的高度概括。《素問·靈蘭秘典論》“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”第三十五頁，共56頁。

6.肺主藏魄魄是與身俱來、本能性的、較低級的神經(jīng)精神活動。魄司痛癢、啼哭、吮吸，非條件反射和四肢運(yùn)動，以及耳聽、目視等。第三十六頁，共56頁。（二）生理特性肺為華蓋肺為嬌臟肺以降為順肺喜潤惡燥第三十七頁，共56頁。

為華蓋

肺在五臟中位置最高，居于諸臟之上，故有“華蓋”之稱?！胺握吲K之長也”：水之上源；宣發(fā)衛(wèi)氣而衛(wèi)外護(hù)內(nèi)?！拔迮K六腑之蓋”病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。第三十八頁，共56頁。

2.肺為嬌臟1）肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易受邪侵；2）肺與外界相通，外邪易襲肺；3）它臟病變，常累及于肺?？傊瑹o論外感，內(nèi)傷，還是他臟病變，多易侵襲或累及于肺而為病，故為“嬌臟”。第三十九頁，共56頁。

生理上，肺喜清潤，與空氣明潤相通應(yīng)；病理上，燥邪最易灼傷肺津，引起口鼻干燥，干咳少痰，痰少而粘等癥。治療上，肺燥治療宜潤。第四十頁，共56頁。

肺為華蓋，其位最高，五行屬金，故以降為順。肺氣清涼斂降，可制心火之炎上，助心腎交通。肺氣肅降，有助于氣血津液升降循環(huán)。第四十一頁，共56頁。

（三）生理聯(lián)系

1.在體合皮、其華在毛

2.在竅為鼻

3.在志為憂（悲）

4.在液為涕

5.在時為秋第四十二頁，共56頁。

1.在體合皮，其華在毛

皮，指皮膚，是一身之表，具有防御外邪，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。毛，毫毛。肌表固密肺氣宣發(fā)敷布精氣以充養(yǎng)皮毛

毫毛光澤滋潤肺合皮毛調(diào)節(jié)汗孔開合，恒定體溫

肺氣宣布衛(wèi)氣于皮毛適應(yīng)氣候變化，抵御外邪

參與呼吸，排出濁氣（汗孔—?dú)忾T）

第四十三頁，共56頁。肺主皮毛功能失常：皮毛失常，衛(wèi)外功能低下——易感冒皮毛憔悴，稀疏、枯槁肺氣虛弱

開多合少，或但開不合

——多汗

汗孔開合失司合多開少，或但合不開

——汗少、無汗外邪從皮毛至肺——惡寒、發(fā)熱、鼻塞等。治療方面：皮膚病可從肺論治。

第四十四頁，共56頁。

2.在竅為鼻

鼻為呼吸之氣出入的通道，鼻與喉相通而連于肺，故肺在竅為鼻。鼻的主要功能：通氣和嗅覺。喉的主要功能：通氣和發(fā)聲。（喉為肺之門戶）肺功能正常，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏。第四十五頁，共56頁。肺失宣發(fā)，可見鼻塞，流涕，噴嚏，喉癢，喉痛，音啞，失音等。第四十六頁，共56頁。

（悲）悲憂為人體正常的情緒變化和情感反映。過度悲憂，則屬不良刺激，對人體的影響是，損傷肺氣，影響肺的宣降運(yùn)動，導(dǎo)致氣的不斷消耗?！端貑枴づe痛論》曰：“悲則氣消”。第四十七頁，共56頁。

涕，為鼻腔粘膜分泌的一種粘液，具有潤澤鼻竅的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。正常情況下，涕液潤澤鼻竅而不外流。第四十八頁，共56頁。病理情況下風(fēng)寒犯肺，見鼻流清涕；風(fēng)熱犯肺，見鼻流黃稠涕；燥邪犯肺，見鼻干無涕。第四十九頁，共56頁。5.在時為秋生理意義：時令至秋，暑去而涼生，草木皆凋；肺與秋同屬五行之金，肺主清肅下行，為陽中之陰秋季肺的制約和收斂功能強(qiáng)盛，養(yǎng)生當(dāng)順應(yīng)秋氣而使人氣漸收。第五十頁，共56頁。病理意義：秋季氣候涼燥，肺體清虛，容易傷害肺津，產(chǎn)生相應(yīng)的病證。

治療肺病時，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。第五十一頁，共56頁。重點(diǎn)回顧

主氣、司呼吸主呼吸之氣——吸清呼濁、氣體交換主一身之氣——調(diào)理全身之氣(宗氣)

呼出濁氣宣發(fā)布散精氣于全身肺宣發(fā)衛(wèi)氣(主治節(jié))

主宣發(fā)、肅降

吸入清氣

肅降向下布散精氣水液下降

通調(diào)水道：推動水液代謝

宣發(fā)——水精布散余液由汗排出肅降——水液降于腎，膀胱余液