第六章-中醫(yī)學的鼎盛與創(chuàng)新

第六章-中醫(yī)學的鼎盛與創(chuàng)新第一頁，共34頁。內容生平與著作簡介學術思想淵源與時代背景學術論點--相火論、陽有余陰不足論滋陰降火治療經驗評價與影響復習思考題第二頁，共34頁?！炷康囊笸ㄟ^對本課的學習，應了解朱丹溪的主要著作和學術思想產生的時代背景。熟悉朱氏“兩論’的主要論點以及對后世的影響掌握滋陰降火的原則和用藥經驗。第三頁，共34頁?！熘攸c與難點

1.相火的概念

2.陽道實.陰道虛與陽常有余、陰常不足

3.動而中節(jié)與相火妄動

第四頁，共34頁。

朱震亨，字彥修，生于元至元辛巳（1281），卒于元至正戊戌（1358年），今浙江義烏縣赤岸村人，后人尊稱其“丹溪翁”或“丹溪先生”。一、生平與著作第五頁，共34頁。

其自幼好學，過目成誦，曾師事東南大儒許謙研究理學，年至四十，痛庸醫(yī)誤人，轉而功醫(yī)，負笈尋師，不遠千里，后得杭州名醫(yī)羅知悌之真?zhèn)?。羅為劉完素再傳弟子，旁通張從正、李杲之學，因而，丹溪繼承了劉、張、李諸家學術思想。故其治醫(yī)能發(fā)揮經旨，參合哲理，融會諸家，并能結合臨床實踐而創(chuàng)立新說。后人將他和劉完素、張從正、李東垣一起，譽為“金元四大醫(yī)家”。第六頁，共34頁。學紹程朱，道傳百世業(yè)精歧伯，德積千秋

浙江義烏朱丹溪陵園第七頁，共34頁。

著作（現(xiàn)存21種）

《格致余論》《丹溪秘傳方訣》

《局方發(fā)揮》《丹溪醫(yī)案》

《丹溪心法》《平治薈萃》

《金匱鉤玄》《產寶百問》《丹溪手鏡》《丹溪篡要》《脈因證治》《素問糾略》《丹溪心要》《丹溪秘傳方訣》

第八頁，共34頁。

《格致余論》一卷：首載飲食色欲箴；次載陽有余陰不足論、相火論以及治病求本論、諸疾等，共42論，為丹溪醫(yī)學論文集。

《局方發(fā)揮》一卷：以問答體裁對《局方》中有關疾病的病機、病源進行闡發(fā)，

力糾時弊，主張戒用溫補燥熱之法。

第九頁，共34頁。

《丹溪心法》五卷，分列病證100則，首冠以丹溪原論，次為戴原禮辨證，次方劑、次附錄，包括內外婦兒、以內科雜病為主，是丹溪學派比較重要的全面著述。

《金匱鉤玄》

本書共三卷，題朱震亨撰，戴元禮校補。卷一、二論述中風、六郁、水腫、心痛、咳血等內科病證百余種;卷三論述經水、血崩、帶下等婦科病證16種和吐瀉黃疸、急慢驚風、疳病等小兒病證21種，每論先闡釋病證特點、發(fā)病機理，次列辨證治法和證治方藥。另，附錄《火豈君相五志俱有論》《血屬陰難成易虧論》等醫(yī)論六篇。

第十頁，共34頁。二、學術淵源與時代背景

1.學術淵源

《內經》“非素問無以立論…素問載道之書也”

學于知悌，兼采張、李之說：繼承了劉、張、李諸家學術思想。宋儒理學的影響：參悟太極動靜之理，闡發(fā)對人體陰陽的認識。

第十一頁，共34頁。

2.時代背景地處江浙，濕熱相火為病較多;局方盛行，習以成弊；金元時期，推崇理學;第十二頁，共34頁。三、學術思想---相火論“相火論”是丹溪學說的主旨性論文，是丹溪“陽有余陰不足論”的立論基礎之一，對后世命門學說形成影響很大。1.丹溪以前對相火的認識

始于《內經》，運氣概念

宋金元時期開始于臟腑結合

第十三頁，共34頁。

錢乙“肝有相火，腎為真水”

劉完素《素問病機保命集.病機論》中謂“命門相火”張元素：“命門為相火之源”《臟腑標本藥式》李東垣《內外傷辨惑論》中提出：“相火乃下焦包絡之火，元氣之賊”。2.丹溪對相火的認識---------常與變

第十四頁，共34頁。（1）相火的生理（常）

主動，故稱“動氣”推動人體生命活動的生生不息之氣。“天主生物，故恒于動，人有此生，亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也?！碧旆谴嘶穑荒苌?，人非此火，不能有生?！?/p>

五火與相火“彼五火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補造化，以為生生不息之運用耳?！钡谑屙?，共34頁。

相火的部位：“居于人者，寄于肝腎兩部”?！澳懻?，肝之腑；膀胱者，腎之腑；心包絡者，腎之配，而下焦司肝腎之分，皆陰而下者也”。

即寄位于肝腎、分屬于膽、膀胱、心包絡、三焦等臟腑。第十六頁，共34頁。總上：相火屬于有名無形之氣

臟腑之本經脈之根呼吸之門三焦之源為人體生氣之源，所以“人非此火，不能有生”

第十七頁，共34頁。（2）相火的病理（變）

正常的相火是生命之動力，而過度的相火便成了妄動，妄動則為元氣之賊，成為致病因素。

“大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝?！?/p>

“溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動也。”

“動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而流泄矣。”第十八頁，共34頁。

妄動的原因：溫柔、聲色物欲刺激—心火動誘發(fā)相火動飲食肥甘厚味-釀濕生熱—熱動誘發(fā)相火妄動情志所傷，臟腑失調，五火亢盛---相火妄動后果：煎熬真陰陰虛則病耗傷元氣陰絕則死

第十九頁，共34頁。三、學術思想--陽有余陰不足論

“陽有余陰不足”是丹溪闡述人體陰陽的基本觀點。并以《素問》“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛?！钡日撟鳛槠淞⒄摰幕A。其主要論點主要是通過取類比象、參悟理學、考察人體得出來的結論。第二十頁，共34頁。1.從天象觀察：日-陽-恒園不缺月-陰-雖園常缺“天大也為陽，而運于地之外；地居天之中為陰，天之大氣主之。日實也，亦屬陽。而運于月之外；月缺也，屬陰，稟日之光以為明者也。”第二十一頁，共34頁。2.從理學的太極觀看，動—陽--絕對靜—陰--次要

“太極動而生陽，靜而生陰，”二者缺一不可。如果動而無靜，是為妄動，妄動則反而為害。“人之疾病亦生于動，其動之極也，病而死矣?！薄叭诵穆犆醯佬摹?，俾心火凝然不動，相火守位稟命，陰精內奉而健康長壽。第二十二頁，共34頁。3.從天癸的來遲衰早---陰精難成又易早衰“人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之后猶有待于浮哺，水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母?！薄澳晁氖?，陰氣自半，起居衰矣?！钡诙?，共34頁。

4、人之情欲無涯，相火易奪陰精

“人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也?！薄陡裰掠嗾摗分?，首列“飲食箴”、“色欲箴”兩篇，示人要節(jié)制飲食與色欲，不使相火妄動，以保持陰平陽秘。第二十四頁，共34頁。從上可以看出丹溪的陽有余陰不足論實質是指陽有余----氣有余----肝腎妄動之相火

陰不足---精血不足---肝腎所藏之精血第二十五頁，共34頁。對此論應有的認識1.生理上陽非有余，丹溪是言在病理情況下，陰精難成易虧，相對陽氣較盛。2.病理情況下易形成“陽有余”是指肝腎妄動之相火、病理之火、賊火、邪火，非正常的陽氣有余，故丹溪不主張攻伐正常的陽氣，《格致余論》云：“陰易虧，陽易亢，攻擊易詳審，正氣需保護”。3.陰精難成易虧，相火易動傷陰精，是病變的必然趨勢，故主張滋陰降火，以反對局方的濫用辛燥。第二十六頁，共34頁。四、滋陰降火的方法“古人必三十、二十而后嫁聚，可見陰氣之難于成，而古人之善于攝要也?！薄叭诵穆犆醯佬摹睌z生：幼年不宜過于飽暖，保護陰氣

晚婚、婚后節(jié)制房事—保護陰精茹淡飲食，忌膏粱厚味遵從理學，養(yǎng)性動靜得宜

第二十七頁，共34頁。治療：（分辨主次，瀉火滋陰）火邪熾盛，劫爍陰血---降火保陰大補丸（黃柏）、三補丸（黃連、黃芩、黃柏）陰虛火動----大補陰丸（黃柏、知母、熟地、豬脊髓）陰血不足---四物湯加黃柏或白馬脛骨（代黃連、黃柏）虛火上浮—反佐法；附子研末敷涌泉穴

第二十八頁，共34頁。陰虛內熱案一婦患心中如火，一燒便入小腸，急去小便，大便隨時亦出，如此三年，求治，脈滑數，此相火送入小腸經，以四物加炒連、柏、小茴香、木通、四貼而定。（《名醫(yī)類案.火熱》）第二十九頁，共34頁。五、評價與影響新安醫(yī)家孫一奎：“認病最廣，投劑最確”。吳澄：“氣下陷不能上升者，當用東垣之法為先，火上升而不能降者，則用丹溪莫緩，合二公之法參之，則無一偏之弊耳.”《四庫全書提要》“丹溪局方發(fā)揮出，而醫(yī)學始為之變”，在矯正時弊方面影響極大。第三十頁，共34頁。影響：

醫(yī)德高尚，樂于施教，江南從師及私淑其學者甚眾---后人稱之為丹溪學派

嫡傳：趙道震、趙良仁、虞誠齋、戴垚、戴思恭、王履、劉叔淵

私淑：汪機、王綸、虞摶、徐彥純第三十一頁，共34頁。對日本道三流醫(yī)學的影響：1466年日本僧醫(yī)田代三喜來華學習李朱醫(yī)學，1498年歸國后傳播李朱醫(yī)學，其弟子曲直瀨道三等人著《啟迪集》，開啟迪院