其他類型的神經(jīng)癥

其他類型的神經(jīng)癥第一頁，共36頁。一、定義簡稱驚恐癥，是以反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要的臨床特征，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種急性焦慮障礙。第二頁，共36頁。焦慮是一種有用的情緒，沒有它，我們做事就會不計后果，做出危險的行為，從而對自身造成傷害乃至危及生命，所以，焦慮對個體和種族具有很強的生存價值。但是，如果人的焦慮程度過高，就不再是對環(huán)境中各種威脅的適當(dāng)反應(yīng)，并可能是個體產(chǎn)生困擾。第三頁，共36頁。什么是驚恐發(fā)作發(fā)作時有明顯的植物神經(jīng)癥狀,心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖?；颊唧@恐萬分,似乎死亡迫近,大聲呼救,發(fā)作時間1~20分鐘,極少超過1小時,可反復(fù)發(fā)作多次。第四頁，共36頁。二、臨床表現(xiàn)和診斷1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.驚恐發(fā)作需符合以下4項：1)發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，以致發(fā)作不可預(yù)測；2)在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3)發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、頻死恐懼，或失控感等痛苦體驗；4)發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。第五頁，共36頁。人格解體：患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺。目前把人格解體看做是一個非特殊綜合征，顳葉癲癇、中毒性精神病和器質(zhì)性精神病、精神分裂癥及神經(jīng)癥、抑郁癥等都可伴發(fā)人格解體。感覺自己生活都像在做夢一樣,感覺不真實,很痛苦,沒有一點辦法消除這種奇怪的感覺,感覺很麻木,不會真心地哭,真心的笑,感覺就算是自己的親人死了自己都不會傷心。第六頁，共36頁。現(xiàn)實解體：感到環(huán)境發(fā)生改變、不真實，似若做夢。自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，因而顯得不真實，如感到現(xiàn)實世界疏遠(yuǎn)、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規(guī)定的角色。第七頁，共36頁。注意！診斷時，排除軀體疾病或其它精神障礙，如：①恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；②排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等。第八頁，共36頁。廣泛性焦慮障礙第九頁，共36頁。一、定義指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。第十頁，共36頁。二、臨床表現(xiàn)和診斷1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：1)經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；2)伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。第十一頁，共36頁。對客觀上并不存在的某種威脅危險和壞結(jié)局總感到擔(dān)心不安和害怕,雖認(rèn)識到這是祀人憂天,但不能控制,頗為苦惱,容易激惹。對聲音過敏,注意力不集中,記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀,植物神經(jīng)功能亢進,口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速。尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽萎、面色潮紅等慢性焦慮癥。還有運動癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢。第十二頁，共36頁。注意！診斷時，排除1.排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2.排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第十三頁，共36頁。某女,35歲,緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月。患者婚后多年不孕,曾做診斷刮宮,術(shù)后出現(xiàn)陰道流血,聽同事說有癌癥可能,更加恐慌,氣促,恐懼患有不治之癥,又怕不能生育被丈夫拋棄,出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn)。3個月后癥狀加重,出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木,自覺會發(fā)瘋變傻,有瀕死感每次發(fā)作半小時至一小時不等。后來癥狀加重,間歇期不明顯,整日惶恐不安,有明顯自殺企圖,同時又怕死,不愿就診,不讓愛人安睡,怕聽收音機和看電視,嚴(yán)重時撕扯頭發(fā),捶胸頓足,在地上打滾,完全喪失工作和操持家務(wù)的能力,生活難以自理。第十四頁，共36頁?；颊卟∏靶愿窦痹?易激惹,好強固執(zhí),好攻擊,心胸狹窄,多疑多慮,做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態(tài),不能安靜,動作多,搓手頓足,來回走動,自知力充分,求治心切。根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥。第十五頁，共36頁。強迫癥第十六頁，共36頁。一、定義指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。第十七頁，共36頁。二、臨床表現(xiàn)和診斷1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；2)以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；3)上述的混合形式；2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3.強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。第十八頁，共36頁。注意！1.排除其它精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2.排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。第十九頁，共36頁。在強迫癥的各類病因中,社會心理因素起誘發(fā)作用：如工作和生活環(huán)境變換、要求過分嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外、家庭不和、懷孕緊張、親人去世、政治沖擊、和瀕臨破產(chǎn)等，使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡，促發(fā)強迫癥狀。強迫癥還表現(xiàn)出一定的遺傳素質(zhì)和人格特征，親屬患病率高于對照組?；颊呷烁裉卣鳛椋耗懶∨率?、優(yōu)柔寡斷、過于細(xì)致、嚴(yán)肅古板、一絲不茍、反復(fù)推敲等等。第二十頁，共36頁。某男,19歲,高中生,做事反復(fù)思考,猶豫不決,自知不必要的事反復(fù)想,不該做的事想去做,因而自覺痛苦、緊張，已3年。患者從小懂事，守規(guī)矩,15歲后頻繁手淫,暗中自責(zé);對擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾,既怕耽誤學(xué)習(xí),又怕辜負(fù)老師,冥想苦思,通宵不眠。每天晨4點起床,夜12點就寢,常常手捧書本,思想?yún)s云游四方,自稱該記的記不住,該忘的忘不了,做事小心緩慢,吐痰時瞻前顧后,提水時小心翼翼,偶爾給別人鞋上濺了幾滴水,于心不安,非要替別人擦干凈;去郵局取款反復(fù)核對錢數(shù),關(guān)燈鎖門均需幾次驗證,書桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日還一婦人家的水桶,客氣地說了聲麻煩您了,后在回家途中感到應(yīng)該說謝謝您而不是麻煩您",便回頭去找婦人更正,又覺得此事荒唐,一直耿耿于懷;第二十一頁，共36頁?；颊咴谌沼浿杏涊d:今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板,碰壞一角,長10m,寬18m,厚4m,我不是有意的,打聽一中午,還未找到主人是誰......一個半月后,臨近考試,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了,不說聲對不起,我心里總不能平靜......最好在校門口貼張紙條,打聽誰是水泥板的主人......“根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為強迫癥。第二十二頁，共36頁。軀體形式障礙

第二十三頁，共36頁。一、定義是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。第二十四頁，共36頁。二、臨床表現(xiàn)和診斷一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以軀體癥狀為主，至少有下列1項：1)對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想；2)對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。第二十五頁，共36頁。注意！排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、分裂癥、偏執(zhí)性精神病。說明：本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。第二十六頁，共36頁。軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。第二十七頁，共36頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組，共6項：1)胃腸道癥狀，如：①腹痛；②惡心；③腹脹或脹氣；④嘴里無味或舌苔過厚；⑤嘔吐或反胃；⑥大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；2)呼吸循環(huán)系癥狀，如：①氣短；②胸痛；3)泌尿生殖系癥狀，如：①排尿困難或尿頻；②生殖器或其周圍不適感；③異常的或大量的陰道分泌物；4)皮膚和疼痛癥狀，如：①疤痕；②肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；第二十八頁，共36頁。3.體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4.常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙；5.如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，不應(yīng)占主導(dǎo)地位。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。第二十九頁，共36頁。未分化軀體形式障礙1.軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷。2.除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標(biāo)準(zhǔn)。第三十頁，共36頁。疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。常伴有焦慮或抑郁。本障礙男女均有，無明顯家庭特點，常為慢性波動性病程。第三十一頁，共36頁。一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項：1)對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱；2)對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。第三十二頁，共36頁。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。診斷需排除抑郁癥或分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關(guān)軀體疾病與疼痛。第三十三頁，共36頁。一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙作出合理解釋；3.情感沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；4.經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。第三十四頁，共36頁。軀體形