關節(jié)置換的康復(髖關節(jié))

關節(jié)置換的康復(髖關節(jié))第一頁，共63頁。關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔

骨

關節(jié)的構成第二頁，共63頁。關節(jié)附屬結構股四頭肌腱半月板側副韌帶交叉韌帶第三頁，共63頁。關節(jié)的作用活動連接第四頁，共63頁。當關節(jié)發(fā)生病損……？

采用人工關節(jié)替代病損的關節(jié)第五頁，共63頁。上肢人工肩關節(jié)人工肘關節(jié)人工腕關節(jié)手部人工關節(jié)第六頁，共63頁。下肢THA人工全髖關節(jié)置換TotalhiparthroplastyTKA人工全膝關節(jié)置換Totalkneearthroplasty人工踝關節(jié)置換第七頁，共63頁。病例多西方國家，占外科手術第二位全球全髖關節(jié)置換術50萬例/年歐美全膝關節(jié)置換術30萬例/年我國逐年療效好15年以上的優(yōu)良率90%以上特點第八頁，共63頁。人工關節(jié)置換的目的第九頁，共63頁。關節(jié)疾病創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、腫瘤關節(jié)損傷第十頁，共63頁。消除疼痛糾正畸形恢復功能重建關節(jié)第十一頁，共63頁。消除疼痛第十二頁，共63頁。63歲，病史15余年糾正畸形第十三頁，共63頁。改善功能第十四頁，共63頁。重建關節(jié)第十五頁，共63頁。髖關節(jié)置換術后康復第十六頁，共63頁。1.人工髖關節(jié)置換髖關節(jié)骨折創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死髖關節(jié)腫瘤第十七頁，共63頁。2.人工髖關節(jié)的組成股骨股骨頭股骨柄髖臼金屬臼內襯第十八頁，共63頁。病變的關節(jié)3.手術過程第十九頁，共63頁。4.人工髖關節(jié)置換術分類人工股骨頭置換（Hemiarthroplasty）人工全髖關節(jié)置換（Totalhiparthroplasty）人工髖關節(jié)表面置換（Hipresurfacing）第二十頁，共63頁。你認為選擇人工股骨頭與全髖關節(jié)置換是出于何種考慮？年齡性別職業(yè)經(jīng)濟狀況術后9年人工股骨頭與全髖關節(jié)置換第二十一頁，共63頁。髖關節(jié)表面置換第二十二頁，共63頁。THA與髖關節(jié)表面置換的區(qū)別保留的骨質第二十三頁，共63頁。前入路→Smith-Peterson前外側入路→Watson-Jones外側入路→Hardinge轉子截骨入路→Charnley后外側入路→Gibson后入路→Moore5. THA六大手術入路前入路后入路第二十四頁，共63頁。疼痛術后假體脫位關節(jié)僵硬肌力減弱并發(fā)癥止痛防止脫位維持和加大活動度訓練肌力防治并發(fā)癥6. 髖關節(jié)置換術后常見問題第二十五頁，共63頁。防止關節(jié)脫位術前肌力訓練術后體位兩腿適當分開，腳尖向上第二十六頁，共63頁。臀中肌的作用第二十七頁，共63頁。臀中肌訓練第二十八頁，共63頁。切口與脫位前入路應避免過度伸展、內收、外旋，特別是髖關節(jié)的伸展內收外旋的聯(lián)合動作切口第二十九頁，共63頁。切口與脫位后入路應避免屈曲、內收、內旋，特別是髖關節(jié)屈曲內收內旋的聯(lián)合動作切口第三十頁，共63頁。術后安全體位的保持穿丁字鞋防止脫位第三十一頁，共63頁。THA髖關節(jié)活動YES/NONO（6周內）屈髖>90°內收過度旋轉YES4周后可外展6周后可側臥√×第三十二頁，共63頁。7.THA與康復相關的并發(fā)癥調整方案藥物、?？品烂撐凰幬铩⑤p柔?？漆t(yī)生術中骨折DVT關節(jié)不穩(wěn)異位骨化感染？？？？？第三十三頁，共63頁。預防臥床并發(fā)癥呼吸消化泌尿心血管肺炎消化不良、便秘尿路感染或結石深靜脈血栓第三十四頁，共63頁。預防深靜脈血栓

(deepvenousthrombosis，DVT)約40～60%DVT絕大部分隱匿起病，約0.5～2.0%致命性肺栓塞第三十五頁，共63頁。間歇充氣加壓裝置第三十六頁，共63頁。

踝泵練習

AnklePump麻醉恢復后即可開始每小時至少進行5分鐘的練習預防血栓，增強肌力第三十七頁，共63頁。四、康復治療(一)術前康復教育

術前心理準備康復注意事項、正確轉移訓練要點正確使用助行器\拐杖使用方法關節(jié)活動度訓練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習深呼吸和咳嗽訓練第三十八頁，共63頁。(二)康復治療目的

是通過功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)周圍肌群的力量重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性第三十九頁，共63頁。(三)術后康復治療分4階段早期保護期訓練階段：術后0～2周中期保護期階段：術后3～12周肌力強化訓練階段：術后3～6月運動功能訓練階段：>3～6月第四十頁，共63頁。1.術后0～1周(1)康復治療目標控制疼痛和出血減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)粘連維持關節(jié)活動度第四十一頁，共63頁。(2)基本方法：疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關節(jié)外展30°(3)注意事項健側臥位患側髖膝關節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內收、屈曲，防止髖脫位第四十二頁，共63頁。(4)康復程序術后第1周：床旁運動訓練

①一般訓練A.呼吸訓練B.踝泵運動②肌力訓練A.下肢肌力訓練

B.上肢肌力練習③患側髖關節(jié)外展20°～30°,每次保持

5～15ｍｉｎ

④關節(jié)活動度訓練A.髖關節(jié)伸直訓練

B.髖關節(jié)屈曲訓練第四十三頁，共63頁。⑤負重訓練

A.骨水泥固定型假體負重

B.非骨水泥固定型假體負重

C.大粗隆截骨或結構植骨，用雙拐12周⑥步行訓練⑦臥坐位、坐站位訓練第四十四頁，共63頁。第四十五頁，共63頁。第四十六頁，共63頁。2.術后第2周

(1)康復治療目標

改善關節(jié)活動度減少疼痛和水腫第四十七頁，共63頁。(2)基本方法①肌力訓練：等長收縮、直腿抬高、角度小于30°②關節(jié)活動度訓練：被動屈髖：角度為

30°～60°③負重、步行訓練：A.骨水泥固定型假體部分負重B.非骨水泥固定型假體第四十八頁，共63頁。第四十九頁，共63頁。第五十頁，共63頁。3.術后第3周⑴康復治療目標增強肌力，保持ROM本體感覺訓練，步態(tài)訓練增加生活活動能力第五十一頁，共63頁。(2)基本方法

①肌力訓練：患側股四頭肌等長收縮、等張收縮加強髖關節(jié)外展肌群肌力

②關節(jié)活動度訓練：加強髖、膝關節(jié)活動度髖關節(jié)外旋及內收功能第五十二頁，共63頁。③負重、步行訓練：平衡杠內少量負重站立扶雙拐練習行走④開始本體感覺訓練第五十三頁，共63頁。4.術后第4周（>4周以后）(1)康復治療目標：以增強肌力為主，提高患側負重能力，加強本體感覺練，髖關節(jié)控制訓練改善步態(tài)。第五十四頁，共63頁。(2)基本方法①肌力訓練：增加抗阻力的主動關節(jié)運動。②關節(jié)活動度訓練：站立下主動屈髖,

角度小于90°。③負重、步行訓練：骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周。第五十五頁，共63頁。(四)注意事項：

1.正確的翻身方法向術側翻身伸直術側髖關節(jié)向健側翻身伸直術側髖,兩腿之間夾軟枕2.正確的下床健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床第五十六頁，共63頁。如何練習坐從坐到站第五十七頁，共63頁。3.正確的穿襪方法伸直健側膝關節(jié),術側髖關節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側下肢前方向近端滑動4.正確的上下樓梯法上樓時健側先上下樓時術側先下第五十八頁，共63頁。站立練習上下樓練習健腿先上患腿先下第五十九頁，共63頁。5.拐杖的使用骨水泥固定型假體術后用雙拐4～6周，然后改用健側單拐3～4周非骨水泥固定型假體雙拐8周后改用健側單拐