ACOG臨床指南-子癇前期與子癇的診斷與處理

10/11臨床指南——子癇前期與子癇的診斷與處理〔子癇前期與子癇及多種相關(guān)并發(fā)癥診斷與治理的指南。慢性高血壓已另外爭論。全國高血壓工程工作組(下面稱工作組)建議用“妊娠期2020140，舒張15%妊娠期高血壓將進展為子癇前期或子癇。病癥，如水腫，視覺障礙，頭痛及上腹部苦痛的綜合征。試驗室240.3g，相當于隨機尿蛋白(+)。框內(nèi)是子癇前期的診斷標準。(診斷子20≥14090，蛋白尿即尿蛋白≥0.324h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，20于妊娠期高血壓的報告)。盡管未經(jīng)爭論證明且存在其他定義，地使用這些診斷標準?？騼?nèi)是重度子癇前期的定義(以下標準至6160110；蛋白尿：≥524h4時兩次尿蛋白；少尿：24500；大腦或視覺障礙；胎兒生長受限)。過去預(yù)示可能發(fā)生子癇前期的高血壓定義為患者血壓較30/15，需親熱監(jiān)測。緣由包括，動靜脈畸形出血、動脈瘤裂開、特發(fā)性癲癇。產(chǎn)后48-7220痛也可能是慢性高血壓合并子癇前期。流行病學和高危因素5-8%。子腎病，抗磷脂抗體綜合征，肥胖，35可能有子癇前期的遺傳易感性。病理生理學盡管很多文獻集中在胎盤滋養(yǎng)層侵入程度，但子癇前期明顯轉(zhuǎn)變有關(guān)。血管變化除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，由于子癇前期-子癇孕婦不會消滅正常妊娠期容量過多的狀態(tài)。血管反響性列環(huán)素(血管舒張劑)，血栓素A2(血管收縮蛋白)，內(nèi)皮素(血管收縮蛋白)，氮氧化物(血管收縮蛋白)導致子癇前期另一病理生覺察樂觀靜脈補液治療前肌力過度的心室功能和低肺毛細血管水平。血液變化子癇前期孕婦，尤其當重度子癇前期時，可能消滅多種的征兆。肝臟變化重度子癇前期孕婦肝功能可能明顯變化。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)前期孕婦消滅上腹痛時。病死率高的肝裂開格外罕見。綜合征重度子癇前期孕婦累及肝可能進展為綜合征。在一項爭論20%。重度子癇前期并發(fā)包膜下血腫，反復子癇前期，早產(chǎn)，甚至胎兒或孕婦死亡。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1臟變化子癇前期，尤其是病情嚴峻的孕婦，由于血管痙攣不會24500，也可能性腎小管壞死，并可能導致急性腎臟衰竭。胎兒變化剝和不行靠分娩前監(jiān)護。臨床考慮和建議存在有效的方法識別有子癇前期風險的孕婦嗎？沒有單獨、牢靠、經(jīng)濟的子癇前期的篩查試驗。尿酸是33%，且推想子癇前期期女性的試驗。如何測量血壓？據(jù)工作組述，收縮壓是聲音消逝時的血壓(階段V)。為了削減不1.580%及以上)?；颊邞?yīng)當休息1030的儀器所以更好。子癇前期的最正確處理方法？子癇前期患者打算終止妊娠時必需權(quán)衡孕婦和胎兒的風3評估胎兒生長和羊水量。孕婦評估主要包括子癇前期加劇時的評估頻率。初步檢查包括評估血小板，肝酶，腎功能，12或24小時尿蛋白。無進查。最好在三級醫(yī)院處理足月尚早的重度子癇前期孕婦或者室評估和胎兒監(jiān)護。沒有大樣本臨床爭論比較綜合征保守和樂觀處理。考慮措施和有知情同意的局部隨機臨床試驗中進展期盼治療。子癇前期孕婦可以門診治理嗎？依據(jù)工作組：住院治療是發(fā)子癇前期孕婦的初步建議。連續(xù)評估孕婦和胎兒狀況后，依據(jù)初步評估連續(xù)住院，或在日間病房，或在家進展隨后的治理孕期長期住院能夠快速干預(yù)爆發(fā)性進展的高血壓危象，子癇，或胎盤早剝。依從性好的輕度子癇前期孕婦這些并發(fā)癥罕見經(jīng)過評估可以選擇家中動態(tài)治理或者日間病房隨診監(jiān)測足月尚早的輕度妊娠期高血壓或子癇前期很多觀看性隨機爭論建議適宜的孕婦動態(tài)治理。假設(shè)選擇日間病房或家中隨診，應(yīng)當包括母胎評估頻率和接觸醫(yī)療效勞供給者的方式( 。假照試驗室結(jié)果病癥臨床體征診斷子癇前期加重需要住院治療。依從性困難包括交通障礙，明顯病情進展的病癥，或者重度子癇前期的孕婦應(yīng)當住院。藥物治療對產(chǎn)程中和分娩時子癇前期孕婦有利嗎？產(chǎn)程中和分娩時子癇前期孕婦治理的兩個主要目標是防822345134011(3.2%)，(，0.09；95，0.01-0.65；0.003)(4519，589359329.4%。重度0.9%。所以，這些數(shù)據(jù)支持重度子癇前期或子癇孕婦使用硫酸鎂預(yù)防抽搐。盡管沒有大樣本隨機臨床試驗比較勸慰劑治療，通常舒最常用的兩種試劑。(見框內(nèi))直到獲得滿足反響。拉貝201040；然后，每1080220。子癇前期孕婦最正確分娩方式？輕度子癇前期，足月陰道分娩最好。沒有隨機臨床試驗評子癇前期引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的回憶性爭論認為引產(chǎn)更好并且不影響低體重兒。剖腹產(chǎn)應(yīng)當遵循個體化原則。子癇前期孕婦產(chǎn)時和分娩時麻醉禁忌癥人類進展的母胎醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)的低劑量阿司匹林試驗報道剖宮產(chǎn)率局部麻醉的禁忌癥。如何處理子癇？4-6g10015-202脈持續(xù)滴注。孕婦血壓≥105-110孕婦治療后能緩解，不愿定剖宮產(chǎn)。一旦患者平穩(wěn)，分娩方式應(yīng)局部依據(jù)孕周，胎兒狀況，和骨盆測量結(jié)果等因素。需要有創(chuàng)血流淌力監(jiān)測嗎？大局部重度子癇前期或子癇孕婦處理不需要有創(chuàng)血流淌17高血壓、尿少、或肺水腫的子癇前期孕婦。子癇前期能預(yù)防嗎？過去數(shù)十年中很多產(chǎn)科爭論致力于覺察子癇前期和子癇防低危孕婦的子癇前期。盡管存在關(guān)于使用鈣劑補充預(yù)防子癇前期的爭論，但是1000要更大樣本量的隨機試驗證明?？偨Y(jié)建議：以下建議基于確實的和全都的循證證據(jù)(A凝血特別的重度子癇前期孕婦的產(chǎn)時處理更有效和安全。。以下建議基于有限的和不全都的循證證據(jù)：最好在三級醫(yī)院處理足月尚早的重度子癇前期孕婦或者詢問經(jīng)亞?？漆t(yī)師。有用，但是子癇前期至今沒有牢靠的推想性檢查期孕婦或