職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

（優(yōu)選）職業(yè)暴露的預(yù)防及處理目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)一、職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)2、職業(yè)工作者感染HIV的危險暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險針刺損傷·針刺暴露于無癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計51108目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。double目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險的評估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)（二）風(fēng)險的評估暴露的級別暴露源的級別目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險度暴露量低危如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1輕度HIV暴露級別2重度HIV暴露級別不明目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)3、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)

基本用藥程序：

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)

在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

文獻(xiàn)報道：24小時內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時內(nèi)用藥25％保護(hù)。目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)4、暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)除HIV抗體監(jiān)測外，應(yīng)在開始服藥時及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)5、登記與報告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報市疾病預(yù)防控制中心。目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)案例分析發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：

9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。

目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn)根據(jù)市CDC的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為Ⅱ級；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。

HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。

目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于二十點(diǎn)分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實(shí)