小細(xì)胞肺癌病例分享

小細(xì)胞肺癌病例分享一般情況：劉xx，男，83歲主訴：發(fā)覺左頸包塊7個月余簡要病史2023.11初患者無意間發(fā)覺左頸包塊，約拇指大小，偶有咳嗽，進食嗆咳。未在乎、未診治。左頸部包塊逐漸增大，2023.12初增至蛋黃大小，伴咳嗽及包塊疼痛，為刺激性干咳，連續(xù)性鈍痛，NRS最高6分，最低0分，平均4分。于遼寧奉天中醫(yī)院行肺CT示左肺占位。于我院局麻行左鎖骨上部分淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理示轉(zhuǎn)移癌，支持小細(xì)胞癌，肺起源可能性大。簡要病史行EP方案（VP-16：，DDP：30mgd2.4）化療1周期，無明顯不良反應(yīng)，化療后自覺乏力、食欲差，頸部包塊曾一度縮小，并一直口服羥考酮緩釋片止痛治療。2023.01中旬頸部包塊逐漸增大至化療前大小，家眷拒絕靜脈化療，予VP16間斷口服化療（0.1連10天）3周期，無明顯不良反應(yīng)，化療結(jié)束于2023.06中旬。第一周期化療后頸部包塊再次縮小，復(fù)查CT示大PR，第3周期化療結(jié)束后頸部包塊逐漸增大至蛋黃大小。2023.1始病人出現(xiàn)陣發(fā)性情緒焦急，煩悶不適、煩躁不安，行心電圖、動態(tài)心電圖、循環(huán)科會診除外心臟疾患，予以奧氮平口服后癥狀減輕，后又加重。2023.06下旬復(fù)查肺CT示PD。飲食睡眠欠佳，大小便正常，體重下降10余斤。33年前及23年前均因膀胱癌于我院行手術(shù)治療（詳細(xì)不詳），術(shù)后均化療（詳細(xì)不詳）。高血壓病3級病史1年余，間斷口服纈沙坦治療，血壓維持可。2016.02因貧血輸“B”型Rh（+）紅細(xì)胞2單位，無輸血不良反應(yīng)。吸煙史60年，平均每天30支。未戒煙。配偶健康H:180cmW:70KgBSA:1.9㎡KPS:80分NRS:1分輔助檢驗遼寧奉天中醫(yī)院肺CT（1508803）左肺上葉中心型占位性病變可能性大，合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈癌栓？沈陽市五院頭、全腹CT（151215047）：1.多發(fā)腔隙性腦梗塞。腦萎縮。副鼻竇炎癥。2.左側(cè)胸腔積液。左肺炎癥。沈陽市五院左頸部淋巴結(jié)病理（153061）：（鎖骨上淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移癌，支持小細(xì)胞癌，肺起源可能性大診斷左肺癌（T4N3M0）IIIB期雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像資料

化療前(2023.12.8)1周期EP+11周期口服VP-16后)影像資料

化療前(2023.12.8)1周期EP+11周期口服VP-16后)影像資料

3周期Vp-16(2023.5.10)4周期Vp-16(2023.6.21)影像資料

3周期Vp-16(2023.5.10)4周期Vp-16(2023.6.21)治療小結(jié)：EP方案靜脈化療：第一周期Vp-16口服化療評效大PR.：第二周期Vp-16口服化療

：第三周期Vp-16口服化療評效SD：第四面期Vp-16口服化療評效PD下一步治療病人為高齡，目前體能狀態(tài)尚可，繼續(xù)單藥化療？二線化療？何時介入放療？病